12.02.2013
Вопрос: Добрый день! Нас направили на МРТ головного мозга, получили направление от невропатолога, но после общения с анестезиологом мы боимся делать МРТ, потому как ребенку всего 4 месяца при весе 5,5 кг. Он у нас родился недоношенный. Скажите пожалуйста, насколько опасно делать МРТ с анестезией такому ребенку и чем это может быть опасно для него?
Ответ: Здравствуйте. Здесь дело совсем не в весе и тем более не в «недоношенности» — всё это мелочи, временные явления, в будущем о которых Вы даже и не вспомните. Всё дело в том, что в большинстве больниц нашей страны отсутствуют условия для проведения наркоза при МРТ. Нет, наркоз, конечно, проводят, только делают это от безысходности, по указанию администрации больницы, пренебрегая при этом всеми основами безопасности, основами безопасной анестезии. Ребёнку вводят препараты для наркоза, он засыпает, и его оставляют одного с МРТ-аппаратом (то есть все выходят из помещения, что вполне понятно, так как никто не хочет подвергать себя излучению, ведь за эти «подвиги» страна не заплатит), наблюдают за всем происходящим через стекло, через которое невозможно оценить дыхание ребёнка (и дышит ли вообще), кислород в лёгкие при этом не подаётся в виду отсутствия спецоборудования, способного работать в поле «МРТ-излучения» (а это крайне необходимо, так как наркоз угнетает дыхание) и т.д. (существует ещё ряд нюансов, о которых сложно объяснять в виду отсутствия у Вас медицинского образования). Именно поэтому анестезиолог и отговорил Вас от МРТ. Что делать? В принципе, выход есть. В нашей стране стали появляться клиники (в основном, частные), в которых есть всё необходимое наркозное оборудование (наркозные аппараты и приборы для слежения за дыханием, сердцем и пр.) для работы во время МРТ-исследования (к примеру, такими возможностями, на сколько мне известно, обладает клиника «Скандинавия» в Санкт-Петербурге). Возможно, никуда не ехать и провести МРТ в «вашей» больнице, при этом, скорее всего, всё пройдёт хорошо, однако удача может и отвернуться, что приведёт к развитию серьёзного наркозного осложнения. Поэтому я бы всё-таки рекомендовал не рисковать и провести исследование в больнице, оснащенной необходимым оборудованием. Всего Вам доброго!
12.02.2013
Вопрос: Здравствуйте, мне предстоит операция по удалению миоматозного узла 4 см, хирург будет делать полостную. Скажите, возможно будет делать при такой операции спинальный наркоз? Я переживаю, у меня обострилась ВСД, частая экстрасистолия, тахикардия, по кардиограмме изменения миокарда левого желудочка, скачет давление.
Ответ: Добрый вечер. Обычно при такой операции проводят общий наркоз, так как спинальной анестезии иногда оказывается недостаточно, то есть пациент на некоторых этапах операции может чувствовать боль вверху живота. Более надёжное обезболивание обеспечивает комбинация спинальной анестезии с эпидуральной, где основой обезболивания является спинальная анестезия, а фоном (используемым в случае «внезапного» появления боли) является эпидуральное обезболивание. Хотя некоторые анестезиологи достаточно успешно используют спинальную анестезию в одиночном варианте, так как для применения спино-эпидуральной анестезии необходимы специальные наборы, которые есть далеко не в каждой клинике. Описанные Вами нарушения (экстрасистолия, тахикардия, изменения миокарда на ЭКГ) не являются показанием к спинальной анестезии, то есть при этих состояниях вполне успешно может быть проведён и общий наркоз. В случае частой желудочковой экстрасистолии и (или) приступов тахикардии, сопровождающихся низким давлением, а также затруднением дыхания прежде чем проводить операцию необходимо проконсультироваться у врача-кардиолога, и при необходимости начать принимать назначенное им лечение. Всего доброго, благополучной операции и анестезии!
12.02.2013
Вопрос: Здравствуйте, нам 5 месяцев, у нас кавернозная гемангиома, готовимся к операции. Единственный выход — рассекать! Скажите, пожалуйста, при общем наркозе ребенка, обязательна ли интубация?
Ответ: Здравствуйте. Здесь всё зависит от локализации гемангиомы. Если гемангиома располагается на лице или шее (иногда волосистой части головы), то необходим хороший контроль за дыханием ребёнка во время наркоза, для чего используется или интубационная трубка (т.е. выполняется интубация), или ларингеальная маска (более щадящее устройство). Если же гемангиома располагается в ином месте, то вполне достаточно будет обычного масочного наркоза (то есть дыхания через лицевую маску). Всего Вам доброго!
12.02.2013
Вопрос: Скажите, у моего ребенка хронический гломерулонефрит, ему 3.5 года, у него две дырки в зубах, лечить не дается никакими уговорами, и врач сказал делать под общим наркозом. Посоветуйте, что делать не во вред здоровья.
Ответ: Добрый вечер. В принципе, если всё делается, так как нужно делать, то ничего страшного не происходит – наркоз течёт мягко, без эксцессов и осложнений. Другое дело, что часто условия безопасного проведения наркоза сильно нарушаются, особенно это касается частных клиник (подробнее см. лечение зубов под наркозом в России). Поэтому для того чтобы обезопаситься от наркозных осложнений важно выяснить следующие вещи. Во-первых, нужно узнать, кто будет проводить анестезию – это должен быть опытный и грамотный анестезиолог (это, пожалуй, одна из главных предпосылок благополучного протекания анестезии). Во-вторых, важно выяснить есть ли в наличии кислород, наркозный аппарат и оборудование, предназначенное для слежения за работой жизненноважных органов (как минимум, пульсоксиметр, ЭКГ, давление). В-третьих, необходимо узнать будет ли выполняться защита дыхательных путей (ларингеальной маской или интубационной трубкой, подробнее эти приспособления описаны в статье про общую анестезию) от попадания в них зубной пыли, слюны, крови и пр. Если все вышеперечисленные условия выполнимы, то планируемая анестезия будет безопасной для здоровья и жизни. Всего доброго!
12.02.2013
Вопрос: Можно ли делать общий наркоз ребенку при синусовой аритмии?
Ответ: Здравствуйте. Да, можно, синусовая аритмия не является нарушением или болезнью, это вариант нормы, поэтому никаких препятствий для общего наркоза нет. Всего Вам доброго!
11.02.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне 61 год, назначена операция по биопсии шейки матки и чистке цервикального канала под общим наркозом (укол внутривенно). Уже собрала все анализы, но внезапно простыла (голова чугунная, насморк и боль в горле). Что делать, можно ли и нужно ли делать наркоз? Если нет, то через какое время можно делать операцию? Доктор настоятельно советует не затягивать. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. В силу определённых причин (риск послеоперационной инфекции, риск дыхательных расстройств во время анестезии и пр.; подробнее см. в статье наркоз при простуде) проведение наркоза крайне нежелательно. Необходимо, как минимум, дождаться полного выздоровления, ещё лучше запланированную процедуру провести через 2-4 недели после выздоровления. Желаю скорейшего выздоровления!
10.02.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моему отцу 75 лет, в начале января удалили желудок (опухоль). Вроде, с начала всё нормально шло, потом кровотечение, операция, реанимация. В общей сложности, за месяц пять наркозов. Конечно, ослабел очень. И проявляется иногда, особенно ночью, спутанность сознания, дезориентация, трудно сконцентрироваться. Память, сознание – в норме. Хочу попросить у Вас совет, как можно помочь восстановлению головы. Лечащий доктор говорит, что вроде как, само пройдет. Но это состояние, мешает набираться сил и как минимум, его нельзя оставлять одного.
Ответ: Добрый день. Ваш лечащий доктор дал действительно правдивый совет, хотя мог, как многие, назначить с десяток бесполезных и дорогих препаратов. На сегодняшний день, к сожалению, не разработано лекарственного препарата, обладающего лечебным эффектом при описанных Вами симптомах. Поэтому, в сложившейся ситуации время является действительно лучшим доктором. Определённую роль в скорейшем восстановлении внимания, мышления, концентрации могут играть немедикаментозные мероприятия (см., к примеру, статью «Как улучшить память»). Что касается эпизодов спутанности сознания и дезориентации, то для лечения этих расстройств существует целый ряд психотропных лекарств, однако их назначение возможно только после очной консультации врача-психиатра, к которому непременно нужно также обратиться. Желаю Вашему отцу скорейшего восстановления!
10.02.2013
Вопрос: При лечении зуба был сделан неправильно наркоз — левая часть головы была заморожена, а не десна. Сейчас часто кружится голова, какие могут быть последствия и какое нужно провести обследование и лечение?
Ответ: Здравствуйте. Местная анестезия от того и является самым безопасным видом анестезии, что обладает минимумом побочных эффектов и осложнений. Действие местной анестезии прекращается с окончанием действия введенного местного анестетика (в течение 1-8 часов), то есть сразу с окончанием «заморозки». Поэтому выполненное местное обезболивание (даже несмотря на «неправильность» выполнения) на состоянии Вашего здоровья никак не отразится. Что касается беспокоящего головокружения, то по этому поводу нужно проконсультироваться у профильного специалиста – врача-невролога – который по результатам осмотра должен назначить необходимые обследования и лечение. Всего Вам доброго!
10.02.2013
Вопрос: Огромное спасибо за такой скорый и обстоятельный ответ! Можно еще уточнить… после ЛХЭ сразу будят или оставляют и ты сам просыпаешься? Просто не могу понять, после одних операций анестезиолог будит сам, а после других пациент спит и просыпается сам. От чего это зависит? Недавно прооперировали моего брата, операцию сделали с 9 до 10 утра (удаляли доброкачественную опухоль с желудка), отвезли в реанимацию и сказали, что он проснется не раньше 16 часов. А другую знакомую прооперировали лапароскопически и разбудили в операционной сразу после операции. Большое спасибо!
Ответ: Еще раз здравствуйте. Время пробуждения после наркоза определяется тремя факторами — особенностями самой операции, особенностями течения наркоза, характером применяемых наркозных препаратов. После «больших» операций (к примеру, на сердце, головном мозге и пр.) часто будить не спешат и дожидаются самостоятельного пробуждения пациента, правда, уже в отделении реанимации. Также поступают, если случается какое-нибудь тяжелое осложнение наркоза или операции. Однако самая частая и банальная причина длительного пробуждения — использование устаревших (для государства — более дешевых) наркозных препаратов. Поэтому использование современных наркозных лекарств (пропофол, севофлюран, изофлюран, тракриум, эсмерон и пр.) — важный залог комфортного и быстрого пробуждения. Всего доброго!