20.01.2013
Вопрос: Огромное спасибо за Ваш полноценный развернутый ответ! Ваше мнение для меня очень авторитетно. Позвольте мне ещё поинтересоваться у Вас вот о чем… Может мой вопрос будет некорректным, простите меня за это. Но мне не дает покоя моя ситуация… Она имеет продолжение: Мой хирург (он довольно хороший человек, это мои интуитивные ощущения, плюс есть примеры девушек, которые довольны его операциями) предложил мне выход из ситуации, обещая найти анестезиолога, который даст мне общий наркоз. Я где-то в душе верю, что это не банальная цель наживы с его стороны. Скорее адекватное желание помочь. Но мне интересно, практикуется ли такие «тандемы», когда врач идет на исключения из правил, как в моем случае — «мы под общим не делаем, но если сильно хотите, найдем анестезиолога, сделаем». Или это авантюра? Благодарю Вас от души за внимание!…
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Как я ранее писал ринопластику можно выполнить как под местной анестезией (в одиночном варианте или в сочетании с седацией), так и под общим наркозом. Выбор анестезии во многом зависит от планируемого объёма операции и предпочтений хирурга. Общая анестезия более удобна хирургу, так как пациент полностью обездвижен, а, значит, нет никаких препятствий для работы (исключены неожиданные движения, которые могут быть не к месту, к примеру, скальпель может «отсечь» больше тканей и пр.). Местная анестезия наиболее предпочтительнее в интересах пациента, она имеет гораздо меньшие риски жизнеугрожающих осложнений, хотя возможно и не всегда комфортно переносится (как это получилось в Вашем случае, хотя не исключено, что имела места не ошибка врачей, а просто Ваши личные обострённые восприятия, то есть индивидуальные особенности Вашего организма). Одним из показаний к проведению общего наркоза является отказ пациента от местной анестезии. Поэтому сделанное хирургом вторичное предложение вполне разумное и логичное: если Вы отказываетесь от местного обезболивания (которое является в их центре «правилом»), то операцию можно будет выполнить под наркозом (пускай это и будет «исключением» для данного медицинского учреждения, но ведь таково Ваше желание). Поэтому вряд ли чтобы в сделанном хирургом предложении был какой-нибудь подвох. Хотя бывает всякое. Есть вариант, что в данном центре не проводят общих наркозов потому, что для их проведения нет адекватных условий, нет чего-нибудь из нижеперечисленного: нет наркозного аппарата, нет кислорода, нет аппаратуры, предназначенной для слежения за работой сердца и дыхания (ЭКГ, артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии), нет дефибриллятора. Поэтому прежде чем соглашаться на наркоз Вам нужно поинтересоваться об условиях работы врача-анестезиолога, этот момент очень важен (к примеру, зубы под наркозом в нашей стране чаще лечат очень небезопасно, о чём можно прочитать в статье «Лечение зубов под наркозом в России»). В любом случае я ещё раз Вам советую попробовать выполнить ринопластику под местной анестезией (в сочетании с седацией), и только если эта попытка снова окажется неудачной думать о наркозе. Всего доброго!
20.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. Мне делали операцию миома матки, наркоз был спинномозговой, после операции появились головокружение постоянное, даже когда лежу, тошнота, слабость в руках и ногах, дрожь, головная боль. Уже прошел месяц, улучшения минимальны. Что делать?
Ответ: Добрый день. Перечисленные Вами жалобы могут быть обусловлены самыми различными состояниями. Возможно, что операция и наркоз спровоцировали «обострение» (или первичное проявление) артериальной гипертензией и плохое самочувствие обусловлено именно высокими цифрами давления. Для исключения этого варианта необходимо обычное измерение артериального давления. Не исключено, что причиной появившихся жалоб стало какое-нибудь осложнение операции, к примеру, значимая кровопотеря и последовавшая за ней анемия (низкое содержание гемоглобина или эритроцитов в крови). Этот вариант может быть исключён (подтверждён) взятием общего анализа крови. Возможно, что причиной расстройств стало какое-нибудь наркозное осложнение, к примеру, нарушение мозгового кровообращения. Чтобы исключить этот вариант событий необходима уже консультация врача-невролога. Можно перечислить ещё с десяток возможных причин. Понятно, что дать конечный ответ на Ваш вопрос через интернет, не проведя очного обследования (начиная от измерения давления, заканчивая взятием определённых анализов), просто не представляется возможным. Поэтому для разрешения Вашей проблемы нужно в первую очередь обратиться к врачу-терапевту, который или сам определит истинную причину случившихся расстройств, или же по результатам первичного осмотра направит Вас к профильному специалисту. Желаю скорейшего выздоровления!
20.01.2013
Вопрос: У моей дочери ВПС (общий артериальный ствол, НК 2-й степени, высокая легочная гипертензия), случаются при ступы пароксизмальной тахикардии, которые купируются внутривенно изоптином. Требуется лечение зубов с анестезией. Подскажите пожалуйста, какой препарат менее безопасен. Из лекарств принимаем дигоксин, амиодарон, панангин. Заранее очень благодарна.
Ответ: Здравствуйте. Все наркозные препараты обладают примерно одинаковым действием, а значит приблизительно похожими побочными эффектами и реакциями. При проведении анестезии гораздо важнее не что делают, и как делают. То есть не столь важен вид анестезии и выбранный для наркоза препарат, сколько важна сама философия (методика) проведения анестезии. Имеющийся у Вашей дочери ВПС требует со стороны анестезиолога очень скрупулёзного и внимательного подхода. Проведение наркоза может быть связано с определённого рода сложностями и осложнениями. Чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия анестезию должен проводить очень опытный и квалифицированный доктор. Кроме того, наркоз должен проводиться только в клинике, где есть детское отделение интенсивной терапии и реанимации, чтобы в случае развития осложнений было возможно оказать своевременную и квалифицированную помощь ребёнку. Поэтому Ваша задача заключается в поиске такой клиники (с отделением реанимации) и анестезиолога (опытного и грамотного), который уже сам (ориентируясь на данные последнего УЗИ сердца, осмотра и пр.) определит наиболее оптимальную стратегию анестезии. Всего Вам доброго!
20.01.2013
Вопрос: Здравствуйте, планирую операцию по удалению камней из желчного пузыря, общий наркоз был чуть больше восьми месяцев назад по поводу экстренной операции (апоплексия ), тяжелый выход, неприятные ощущения, скверное состояние, ранее при КС делали эпидуральный, был озноб. Проконсультироваться с анестезиологом по наркозу, сошлись на спинальном, хирург одобрил выбор, берут меня через пару недель, у меня остался по прежнему вопрос, а возможна ли при холецистэктомии такая анестезия?
Ответ: Доброе утро. В анестезиологии есть ряд классических положений, а также методик, которые широко практикуются и имеют доказанную пользу для пациента. К таким методикам относится и спинальная анестезия при операциях на нижнем этаже брюшной полости, операциях на промежности, операциях на нижних конечностях. Проще говоря, безопасность спинальной анестезии доказана лишь при операциях ниже пупка. То есть операции на верхнем этаже брюшной полости (в т.ч. холецистэктомия) под спинальной анестезией делать непринято. Попытки проведения такой анестезии конечно есть, мало того, в научной литературе существует даже ряд публикаций на этот счёт, однако все эти клинические случаи были скорее исключением нежели правилом. Дело в том, что в подобных ситуациях спинальная анестезия требует достижения высокого уровня обезболивания, что связано с рядом выраженных побочных эффектов, в первую очередь снижения артериального давления и замедления частоты сердечных сокращений (в некоторых случаях может отмечаться значительное затруднение дыхания). Поэтому большинство анестезиологов проводят холецистэктомию всё-таки под общей анестезией.
Что касается предыдущего общего наркоза, то неприятные ощущения после анестезии чаще всего обуславливаются не самим фактом проведения наркоза, а видом используемых для его проведения лекарств. Если для общей анестезии используются современные наркозные препараты (к примеру, пропофол), то пробуждение от анестезии представляется достаточно комфортным.
Всего доброго!
19.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! 17 января сбежала с операционного стола… Мне была назначена ринопластика. Мой врач принял решение оперировать под местной (т.к. хороших анестезиологов на общий наркоз у них не было). Я настроилась. В палате медсестра ввела мне сначала два укола (в пятую точку) – успокоительное + противоотечное, чуть позже ещё четыре — реланиум, феназепам и ещё каких-то два (тоже всё в ягодицу). Потом повезли в операционную. Я понимала, что не ощущаю никакого седативного эффекта, но доктор меня успокоил, сказав, что у нас есть еще минут десять. За это время мне вводили раствор лидокаина в нос. На тот момент от седации уже не осталось и следа. Плюс местная анестезия пошла в гортань и из-за образовавшегося отека я не могла сглатывать кровь. Частично она текла по глотке, частично в трахею. Я была вынуждена остановить операцию. Доктор, скажите, что со мной было?… Я готова к ринопластике, но только под общим наркозом. У нас в Волгограде, думаю, мне помочь не смогут. И ещё я опасаюсь — не отпустит ли меня общий наркоз? Ваше мнение, возможно ли это, и почему со мной так произошло? С уважением.
Ответ: Здравствуйте. В принципе, Вы уже сами довольно точно описали, что случилось, но давайте по порядку. Итак, седация. Вообще, седация может быть разных видов, глобально можно сказать, что она бывает поверхностной и бывает глубокой. Поверхностная седация не подразумевает достижения сна, это просто состояние успокоения, умиротворённости, отрешённости. Глубокая седация чаще всего представляет собой состояние обычного сна. Вам проводился первый вид седации (глубокую седация имеет право проводить только врач-анестезиолог), возможно она была выполнена правильно, и её «неэффективность» была обусловлена только Вашим представлениями об нечто большем. Не исключено, что доза используемых лекарств была недостаточной или наоборот избыточной (что могло вызвать ещё больший страх и тревогу, чем до её проведения) и проведённая седация была действительно не качественной. Следует сказать, что вообще проведение любого вида седации является прерогативой анестезиологов, поэтому проведение её другими специалистами может быть не всегда успешным. Что касается местной анестезии, то, как Вы и сами заметили, раствор местного анестетика стекал через нос по задней стенки глотки, вызвав «заморозку» не только носа, но и глотки, что привело к нарушению процесса глотания. В принципе, ничего страшного в анестезии глотки нет. То что Вы не смогли сглатывать кровь конечно не Ваша вина, по сути, Вы не должны её глотать, хирург должен был или «создать преграду» (поставить ограничительный ватный тампон и пр.) для стекания крови или использовать специальный инструмент для забора «лишне» крови (аспиратор).
Что касается общего наркоза, то, с одной стороны, да, этот вид анестезии обладает 100% эффективностью (то есть ситуация «наркоз не взял» здесь практически исключается), однако, с другой стороны, общая анестезия не лишена отрицательных моментов, в виде наркозных осложнений, поэтому может быть есть смысл попробовать всё ещё раз (местную анестезию в сочетании с седацией) только уже в исполнении другого хирурга. Всего доброго!
19.01.2013
Вопрос: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, на 29.01.13 г. назначена лапароскопия по поводу восстановления маточных труб. С 14 января я простыла — ОРВИ, лечу простудное заболевание. Можно ли делать операцию в запланированный период или ее следует перенести?
Ответ: Здравствуйте. Во многом всё будет зависеть от Вашего самочувствия на момент операции. Вообще, считается, что придя на операцию, как минимум, Вы должны быть полностью здоровы (то есть избавиться от насморка, болей в горле, кашля, температуры), ещё лучше, чтобы от момента полного выздоровления до выполнения оперативного лечения (общей анестезии) прошло не менее 2-4 недель. Подробнее об этом читайте в статье «Операция при простуде». Всего Вам доброго и скорейшего выздоровления!