30.11.2012
Вопрос: Добрый день. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше поступить. Предстоит имплантация более 14 зубов открытым синус-лифтингом. Хотелось бы все сделать за один визит, но 4 часа под местными обезболивающими не выдержу, и работа не позволит постоянные отгулы. Являюсь курильщиком и болела гепатитом, печень не очень хороша. Я не выдержу местную анестезию на 2 челюстях одновременно. К сожалению, в клинике, которой хочу делать операцию, нет услуги общего наркоза. Вопрос в следующем:
— какие препараты лучше использовать в моем случае, а каких стопроцентно избегать.
— возможен ли вызов анестезиолога в стоматологическую клинику в СПБ.
Ответ: Здравствуйте. Для определения возможности проведения общей анестезии очень важно знать всю информацию о работоспособности печени — результаты биохимических исследований (АСТ, АЛТ, билирубин, ГГТП, МНО), а в случае изменения последних данные морфологического исследования (биопсия или хотя бы УЗИ печени). По результатам обследований делают выводы. Если имеет место цирроз печени, острый гепатит или обострение хронического гепатита, то проводить наркоз нельзя. Проведение общей анестезии у пациентов с патологией печени всегда имеет определённый риск (см. наркозе при гепатите). Фактически нет таких лекарств (даже витаминов!), которые бы не оказывали пагубного воздействия на работу печени, поэтому потенциально все препараты для общей анестезии не являются безвредными. На сегодняшний день проведено не так много исследований, касательно этого вопроса, поэтому, откровенно говоря, неизвестно какие препараты для общей анестезии для печени очень плохие, а какие очень хорошие. В целом, считается, что все наркозные препараты примерно равноценны, хотя есть и такая точка зрения, что для печени наиболее оптимальны внутривенные анестетики (в частности, пропофол), а ингаляционных анестетиков следует избегать (подробнее какие наркозные препараты к какой группе относятся читайте в статье про анестетики).
Возможен ли вызов анестезиолога в стоматологическую клинику? В нашей стране возможно всё, как говорится, были бы деньги. Однако не всё что возможно является одновременно и правильным. Для проведения безопасного для здоровья и жизни наркоза нужен не только грамотный анестезиолог и лекарства, но ещё кислород, наркозно-дыхательный аппарат, а также различного рода аппаратура, предназначенная за контролем работы сердца и лёгких. Анестезиолог не может принести всё это с собой, соответственно проведение наркоза в выбранной Вами клинике действительно не будет возможным. Теоретически анестезиолог может провести анестезию без вышеперечисленных устройств и приспособлений, однако в таком случае будет существовать очень большая угроза для Вашего здоровья и жизни (см. лечение зубов под наркозом в России). Поэтому остаётся лишь один правильный вариант: или лечить зубы под местной анестезией, или же искать другую клинику, имеющую всё необходимое для проведения общей анестезии.
Всего Вам доброго!
29.11.2012
Вопрос: Какой наркоз лучше применить в стоматологии для удаления зубов??? Вреден ли он и какие противопоказания???
Ответ: Здравствуйте. На мой взгляд, наркоз при лечении зубов является крайней (вынужденной) мерой, вариантом, когда проведение местной анестезии противопоказано или невозможно (к примеру, ранний детский возраст). Наркоз может таить в себе большие опасности, тем более, когда проводится в условиях российского здравоохранения (точнее при отсутствии каких-то адекватных условий). Достаточно подробно всё это описано в следующей статье «Лечение зубов под наркозом: российские реалии», с которой я рекомендую внимательно ознакомиться. Что касается противопоказаний к общей анестезии, то, если вкратце, ими являются: любая острая болезнь, обострение хронического заболевания, декомпенсированное (неконтролируемое) течение хронической болезни (подробнее см. противопоказания к наркозу). Всего доброго!
29.11.2012
Вопрос: Добрый день. Вопрос такой: девушка собирается делать аборт, но у неё не так давно (год-полтора назад) была травма головы (лежала в стационаре), можно ли ей делать наркоз и каковы при наркозе последствия?
Ответ: Здравствуйте. Нет, перенесённая год назад травма не является противопоказанием к общей анестезии. Поэтому каких-либо особенностей в проведении планируемого наркоза не будет. Что касается возможных последствий или осложнений, то вероятность их развития не будет отличаться от общепопуляционных значений (подробнее читайте в статье осложнения наркоза). Всего доброго!
28.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мы с мужем давно планировали детей. Через какое время можно зачать ребёнка после в/в наркоза с 8:00 примерно в 11:00 уже муж заберёт после лечения. Начиталась всякого что ещё 4 месяца ждать 
Ответ: Добрый день. Если Вы читали статью «Беременность после наркоза», то Вам известно её заключение: «Планировать зачатие лучше всего через несколько месяцев после перенесённой операции и наркоза». В тоже время следует чётко понимать, что сделанный в статье вывод основывается лишь на голой теории — в начале статьи говориться, что «надо признаться, что исследований, посвященных данной проблематике, почти нет». То есть на самом деле современный научный мир не имеет чёткого и однозначного ответа на заданный Вами вопрос, проще говоря, никто не знает можно ли планировать беременность сразу после наркоза (операции) или нет. Мало того, для проведения операции экстракорпорального оплодотворения (пункции фолликулов) всегда используют наркоз и что самое интересное дети после ЭКО рождаются такие же, как и после естественной беременности. Поэтому если Вы уж так сильно настроены на беременность, четырёхмесячное ожидание слишком тягостное и длительное, то, думаю, стоит поступить так, как подсказывает Вам сердце. Желаю Вам удачи и скорейшего исполнения всех желаний!
28.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как часто можно давать ребенку 1 год 11 месяцев наркоз (севофлюран)? Мы находимся в Израиле. Ребенку делали обследование головного мозга (МРТ) под анестезией (севофлюран). Через неделю нам предлагают пройти обследование глаз под наркозом (севофлюран), которое покажет поступает ли сигнал от зрительного нерва в головной мозг. У нас есть сомнения можно ли так часто давать ребенку 1 год 11 месяцев с данным веществом. У ребенка серьезное поражение ЦНС, ребенок самостоятельно не сидит, не ходит, легко возбудимый. Подскажите, что за понятие «тиш туш» в Израиле? Что то связано с наркозом? Заранее спасибо! Елена.
Ответ: Здравствуйте. Одним из ключевых понятий современной медицины является наличие или отсутствие чёткой доказательной базы. В странах с развитой системой здравоохранения (к которым относится и Израиль) непринято использовать методики и лекарства, которые не имеют пользы, а тем более вред от которых превышает пользу. Вреден ли севофлюран? Имеющиеся на сегодняшний день данные (результаты сотни исследований) утверждают, что севофлюран является одним их самых безвредных препаратов для наркоза для детей. Поэтому во всём цивилизованном мире (США, Англия, Германия и пр.) в детской анестезиологии севофлюран является препаратом «номер один» (если хотите «золотым стандартом»). Да, никто не спорит, что быть может уже завтра или через каких-то 10 лет ситуация коренным образом изменится, учёные обнаружат какие-то редкие и небезвредные свойства севофлюрана, одновременно изобретут какой-то новый анестетик, который и вытеснит севофлюран из его ежедневного применения. Однако сегодня всё обстоит иначе — в детской анестезиологии севовлюран считается наиболее оптимальным выбором, которому нет альтернатив.
Как часто может проводиться наркоз? Ответ прост: так часто сколько того требует сложившаяся ситуация. Сам «наркоз» полностью «выходит» из организма в течение 24 часов, поэтому если какие-то ограничения и существуют, то они обычно касаются особенностей самой операции, а не анестезии (времени заживления или ликвидации послеоперационных осложнений), так, к примеру, на восстановление после аппендэктомии нужно около месяца. Учитывая, что Вашему ребёнку под наркозом проводилось простое исследование (МРТ), то нет никаких противопоказаний для проведения следующего наркоза. То есть следующая общая анестезия может быть вполне успешно проведена в самое ближайшее время (даже завтра). Поэтому не переживайте, всё должно пройти хорошо.
Что касается понятия «тиш туш», то сегодня я задал этот вопрос своим товарищам из Израиля, при получении ответа отпишусь Вам е-маил.
Желаю Вашему ребёночку скорейшего выздоровления!