26.04.2011
Вопрос: Уважаемые господа! Шесть месяцев тому назад мне сделали операцию на сердце по замене митрального клапана. Операция длилась более 4-х часов. В общем операция прошла успешно. Прошло уже 6 месяцев, а я еще жив! Мне 65 лет. Через три месяца после операции начал водить автомобиль. Беспокоит следующее:
1. Частота пульса за два месяца до операции — 100-120, три дня после операции — 60-70, затем (по настоящее время)снова 90-120.
2. Примерно через три дня, после операции частично «отшибло» память. Забыл названия улиц, фамилии знакомых и многое другое. Постепенно память стала возвращаться, но хотелось бы быстрее (пока еще не выгнали, работаю техническим директором в проектной фирме).
Если можете, помогите советом — как жить дальше.
С уважением, Олег Александрович.
Ответ: Добрый вечер. Можно сказать, что операция на сердце даёт человеку вторую жизнь, однако процесс реабилитации занимает определенное время. Восстановительный период после операции длится от нескольких месяцев до полугода, причём в быстрейшем выздоровлении большое значение играет сам пациент. Операция сделана и это совсем не означает, что сердечно-сосудистое заболевание полностью вылечено. От пациента после операции требуется изменение образа жизни, соблюдение диеты, а также постоянный приём лекарственных препаратов.
Пульс более 90 в минуту является избыточным, в таком режиме сердце проделывает излишнюю работы. Я не могу Вам дать конкретный совет по этому вопросу, это будет не правильно, так как давать подобные советы через интернет не совсем профессионально. Для контроля пульса существует большой арсенал лекарственных средств. Выбрать необходимый препарат достаточно просто, для этого нужна просто консультация грамотного кардиолога.
Нарушения памяти после операций на сердце встречаются не так уж редко, причиной этого расстройства являются технические особенности оперативного вмешательства (на определенных этапах операции происходит снижение притока крови к головному мозгу). У Вас ещё есть резерв для дальнейшего восстановления памяти. По некоторым данным, период во время которого ещё возможно восстановление нарушенных мыслительных процессов составляет от 6 месяцев до года. Большое значение в восстановлении играет адекватный отдых, достаточный сон, чтение книг, «тренировка» памяти (чаще в повседневной жизни решать в уме математические задачки, не пользоваться калькулятором, к примеру, запоминать цены на товары, которые Вы кладёте в тележку при закупке в супермаркете, потом сравнить «Ваш» результат с данными кассы и т.д.). На счёт приёма лекарств с целью улучшения мыслительных процессов сложно дать какой-либо дельный совет. На сегодняшний день не доказана польза препаратов улучшающих мозговое кровообращение (ноотропов, церебропротекторов). Хотя, есть точка зрения, что эффективными могут быть такие препараты, как цераксон или глиатилин. Возможно стоит попробовать эти препараты. По крайней мере, если уж что-то покупать, то лучше их, чем другие бесполезные лекарства (ноотропил, эмоксипин, милдронат, кавинтон, церебролизин, актовегин и др.). Желаю Вам удачи!
25.04.2011
Вопрос: Что значит группа риска I-B при наркозе?
Ответ: Общепризнанными являются классификации степени анестезиологического риска по шкалам ASA и AAA. Представленная Вами группа риска вероятнее всего стратифицирована по другой классификации. Могу лишь предположить, что «I» обозначает физическое состояние, а «В» — тяжесть оперативного вмешательства. Если это так, то Ваш риск наркозных осложнений ближе к минимальному, поэтому поводов для беспокойства нет. Желаю легкого наркоза!
25.04.2011
Вопрос: Здравствуйте! Через несколько дней я ложусь на лапароскопию по поводу спаек в маточных трубах. Мне ни разу не делали операцию и не было наркоза. Наркоз вызывает у меня страх! ЭКГ показало — ритм синусовый, умеренные изменения в сердечной мышце. Это не является противопоказанием для наркоза? Есть ли вероятность остановки сердца? У меня иногда побаливает в районе сердца! И еще у меня миндалины в горле большого размера (на спине спать не могу, т.к. там что-то происходит и мне становится тяжело дышать и я храплю). Скажите пожалуйста не опасно ли для моей жизни делать лапароскопию под общим наркозом? Очень боюсь!
Ответ: Добрый вечер. Описанные Вами жалобы не представляют каких-либо серьёзных препятствия для проведения анестезии. ЭКГ-заключение вполне нормальное и не является противопоказанием к наркозу. Незначительные периодические колющие боли в области сердца достаточно распространенная жалоба у лиц женского пола. Вероятности остановки сердца однозначно нет. Увеличенные миндалины также не должны осложнять течение анестезии. При проведении наркоза во время лапароскопии свободное дыхание поддерживается благодаря использованию специальной дыхательной трубки (интубационной), поэтому миндалины не будут помехой.
Сказать, что наркоз полностью безопасен и не таит в себе никаких рисков — было бы не честно и не правильно. Анестезия может стать причиной развития наркозных осложнений. Однако риск развития тяжелых осложнений очень и очень низок — он в десятки раз меньше, чем вероятность попасть в авиакатастрофу. Не волнуйтесь. Постарайтесь заблаговременно побеспокоиться о том, чтобы Ваш анестезиолог был опытным и профессиональным — это будет самым главным гарантом хорошего исхода! Также рекомендую к прочтению статью про хороший наркоз. Искренне желаю Вам удачи! Всё будет хорошо!
22.04.2011
Вопрос: Здравствуйте, 4 года назад я перенесла операцию кесарево сечение и, соответственно, эндотрахеальный наркоз. В ходе операции была большая кровопотеря, а ребенок умер через 18 часов. Вдобавок к этому горю у меня сразу появились признаки довольно глубокой ретроградной амнезии — в течение почти 2 лет я не узнавала некоторых знакомых, не могла вспомнить имен и фамилий, названий поселков и т.д., моя работа была связана с людьми, я не могла вспомнить многих из них. Со временем память улучшилась, но не до конца, сейчас учиться трудно, плохо запоминаю новые знания. Перечитала литературу по теме. Скажите, возможно ли наступление таких последствий, если анестезиолог даст несбалансированную газовую смесь анестетика с кислородом? При гипоксии и ишемии мозга такие эффекты могут наступать, как я прочитала. У меня есть основания так считать — был праздник, и врачи были навеселе… Но, если можно так сказать, взамен частично утраченных воспоминаний я приобрела обостренную интуицию.
Ответ: Добрый день. Узнать истинное положение вещей, которое сложилось тогда в операционной, сегодня, наверное, уже не представится возможным. Нарушения памяти после наркоза относятся к так называемой послеоперационной когнитивной дисфункции. В основе развития когнитивной дисфункции могут лежать различные процессы. Предполагаемый Вами сценарий развития событий (о «подачи» газовой смеси обедненной/лишенной кислорода) возможен, мне такие случаи известны, однако вероятность возникновения этих событий практически равна нулю. Дело в том, что большинство наркозных аппаратов имеют защиту «от дурака» — они не допускают возможности введения дыхательной газовой смеси содержащей в своём составе менее 21% кислорода. Кроме того, в случае снижения уровня кислорода во вдыхаемой смеси (обычно менее 25%) срабатывает звуковая и световая сигнализации, извещающие анестезиолога о надвигающейся опасности и заставляющие своевременно увеличить процент вдыхаемого кислорода. Наиболее правдоподобной версией когнитивных нарушений представляется вариант с имевшей место массивной кровопотерей. Большая кровопотеря это и низкий уровень гемоглобина и, как правило, низкое артериальное давление. Анемия (низкий гемоглобин) и артериальная гипотензия — это значимые причинные факторы гипоксии организма (в том числе и ишемии головного мозга). Гипоксия (ишемия) могут вызывать различные нарушения функционирования головного мозга, в том числе, выражающиеся и в развитии послеоперационной когнитивной дисфункции. Поэтому скорее всего причиной всех расстройств явилась большая кровопотеря.
Примите и мои соболезнования по поводу происшедших событий. Попробуйте меньше думать о случившемся, ведь негативные воспоминания будут лишь больше теребить не зажившие душевные раны. Постарайтесь больше думать о настоящем и будущем, радоваться тому, что есть, а не грустить из-за того, что потеряли. Искренне желаю Вам всего хорошего!
21.04.2011
Вопрос: Здравствуйте, скажите, как часто можно делать операции под общим наркозом без риска? Мне 28 лет. Я сделала операцию 10 февраля, затем 6 апреля. Могу ли я сделать еще одну в мае? Или следует сделать перерыв? Операции были не сложные и не длительные (первая на исправление перегородки носа, вторая на удаление зубов). Сейчас хочу сделать маммопластику. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Если предыдущие операции и наркозы прошли без осложнений, то на сегодняшний день у Вас нет каких-либо специфических противопоказаний к проведению операции под общим наркозом. Фактор времени не играет никакой роли в принятии решения о возможности проведения «новой» операции и наркоза. Большее значение имеет состояние Вашего здоровья пациента. Подробнее про противопоказания к наркозу можете прочитать в статье «Наркоз и противопоказания«.
21.04.2011
Вопрос: Добрый день. Вопрос. В стоматологической клинике мне назначили постановку брекетов на верхнюю челюсть, будут вкручивать три микроимпланта в надкостницу, чтобы было за что их зацепить. Соответственно должны использовать анестезию. Пока перелечивали и готовили зубы к брекетам я поняла, что беременна (3-4 недели). Подскажите пожалуйста, как мне лучше поступить, подождать до второго триместра беременности и тогда ставить брекеты или подобрать какую-нибудь специальную анестезию и ставить их сейчас? Медлить не желательно, т.к. в прикусе происходят отрицательные изменения.
Ответ: Вы правы. Действительно, после внимательного прочтения статьи про наркоз во время беременности можно сделать вывод, что выполнение какой-либо анестезии во время беременности не желательно и грозит серьезными осложнениями. Поэтому как общая, так и местная анестезия во время беременности выполняются только по экстренным показаниям. Постановка брекетов не относится к экстренной процедуре, поэтому должна выполняться только после родов. Если же Вы на свой страх и риск будите настаивать о постановке брекетов во время беременности, то безопаснее всего это будет сделать на сроке более 12 недель. И обязательно проконсультируйтесь в нескольких стоматологических центрах — возможно и нет такой срочности в постановке брекетов, как Вам сказали в клинике, в которой Вы сейчас проходите лечение.
21.04.2011
Вопрос: Скажите пожалуйста, где можно сделать гастроскопию с наркозом в Киеве?
Ответ: Добрый вечер. Необходимо просто механически обзвонить все центральные клиники, спросив в регистратуре про возможность проведения гастроскопии под наркозом. Раньше точно делали в Главном военном клиническом госпитале, уточнить можно по телефону 521-84-86 или 521-82-92.