27.02.2011
Вопрос: Здравствуйте, мне предстоит третья операция по удалению фиброаденомы молочной железы. Делали секторальную резекцию под новокаином. Боль чувствовала нестерпимую. Сейчас предстоит такая же операция. Подскажите, какой препарат лучше использовать для местного обезболивания? Общий наркоз не хочу.
Ответ: В России новокаин продолжает достаточно широко использоваться в качестве средства для местной анестезии, в первую очередь, по причине его дешевизны. Новокаин относится к «старым» местным анестетикам, он обладает такими отрицательными сторонами, как слабая сила обезболивания, короткая продолжительность действия и относительно высокая аллергенность. Лучшего всего при планируемой Вам операции для местного обезболивания использовать или лидокаин (если продолжительность операции до часа), или бупивакаин (если вмешательство по времени более часа). Также не следует забывать, что выраженность боли во время операции зависит не только от вида местного анестетика, но и от правильности выполнения самой техники местной анестезии, а также от анатомических особенностей оперируемой области (бывает, что условия для проведения 100% обезболивания просто отсутствуют).
27.02.2011
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 5 лет. Нужно вылечить 8 зубов от кариеса. Врач назначил 4 приема по часу с применением «веселящего газа». Безопасно ли это? У нас в семье были заболевания (генетические?) периферической нервной системы, но у ребенка вроде с неврологией все в порядке. Не может ли газ повлиять на неврологию сразу или в будущем?
Ответ: Добрый вечер. «Веселящий газ» — это ничто иное, как закись азота. Отношение медиков к закиси азота разное: кто-то любит этот анестетик, а кто-то нет. В целом, анестезиологи относятся к этому средству для анестезии скорее негативно, чем положительно. В тоже время стоматологи (в силу определенных причин) «любят» этот газ. Если при лечении зубов ребенку есть необходимость в проведении седации (анестезии), то закись азота является не самым лучшим выбором, так как на сегодняшний день существуют другие (более современные и безопасные) анестетики. Кроме того, данные некоторых исследований показывают, что закись азота может привести к развитию периферической нейропатии. Учитывая возможную наследственную предрасположенность Вашего ребенка к патологии периферической нервной системы, наверное, было бы разумным отказаться от использования закиси азота.
Моё личное отношение к седации при лечении зубов — отрицательно. Вспомните, ведь еще каких-нибудь 5-10 лет никто и не знал, что такое лечить зубы под седацией. И лечили, а результаты были вроде как и не хуже, чем сейчас. Эта новомодная тенденция (лечить зубы под седацией) имеет и обратную сторону медали — это потенциальные осложнения, риск которых пускай и не велик, но всё же существует. Если есть возможность выбора — под местной (без) анестезии или под седацией — то выбор первого варианта будет однозначно безопаснее для здоровья Вашего ребенка.
26.02.2011
Вопрос: Уважаемый доктор! Вчера моему 8-летнему сыну сделали аппендектомию, наркоз делали при помощи интубационной трубки (как объяснил доктор). После операции ребенок очень тяжело с хрипом дышит — я волнуюсь нормально это или что-то не так? Очень жду вашего ответа.
Ответ: Добрый день. Выбор анестезии сделанный Вашему сыну был очень правильным — общая анестезия с обеспечением проходимости дыхательных путей при помощи интубационной трубки (синонимы: интубационный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Интубационная трубка защищает легкие от попадания в них содержимого желудка, предотвращает развитие такого грозного и потенциально смертельного осложнения, как аспирация. Интубационная трубка — это механический предмет, поэтому после его применения в месте постановки всегда возникает раздражение и набухание (отёк) слизистой оболочки дыхательных путей, выраженный в той или иной степени. Если возникшее у Вашего сына затруднение дыхания сопровождается еще и хрипами при вдыхании воздуха, а также охриплостью голоса, то причиной скорее всего является раздражение дыхательных путей после интубационной трубки. Если это так, то не стоит сильно переживать, всё пройдет само собой. Скорейшему восстановлению дыхания помогут сложные ингаляции (с гормонами, адреналином), сделать которые можно в кабинете физиотерапии. Если затруднение дыхания имеет другие проявления, то причина не в наркозе, здесь нужен осмотр педиатра. Желаю Вашему сыну скорейшего выздоровления!
25.02.2011
Вопрос: Добрый вечер! Доктор, скажите пожалуйста, возможна ли аллергия на наркоз или его компоненты, если уже были 2 операции под общим наркозом? И можно ли делать операцию (подтяжка груди) если гемоглобин — 80?
Ответ: Добрый вечер. Отсутствие аллергии на предыдущие анестезии скорее всего исключает развитие аллергических реакций при следующем наркозе, хотя дать 100% гарантию не возможно. Дело в том, что развитие истинной аллергии возможно лишь только при повторной встрече организма с аллергеном (причинным фактором аллергии, к примеру, препаратом для наркоза). Поэтому, если пациенту лекарственное средство было назначено впервые в жизни, и при его первом приёме не развилось ни каких аллергических реакций, то это совсем не означает, что аллергия не разовьётся и при последующем употреблении данного лекарственного препарата. Постарайтесь, чтобы при планируемом наркозе использовали современные анестетики — они обладают очень низкой аллергенностью — это минимизирует вероятность аллергических реакций.
Гемоглобин 80 г/л является достаточно низким, проведение плановой операции и наркоза возможно только лишь при значения уровня гемоглобина 100 г/л и более. Будет целесообразнее отложить наркоз, а также обратиться к гематологу для определения причины анемии (низкого уровня гемоглобина) и назначения корректирующего лечения.
25.02.2011
Вопрос: За сколько дней до наркоза нельзя употреблять спиртные напитки?
Ответ: Если Вы не страдаете хроническим алкоголизмом, то алкоголь не рекомендуется принимать за 24 часа (а лучше всего несколько суток) до проведения анестезии. Если же Вы систематически употребляете алкоголь, то последняя доза выпитого спиртного должна приходиться на день накануне операции (для предотвращения синдрома отмены).
24.02.2011
Вопрос: Моей маме с промежутком в одну неделю было сделано две операции с применением спинального наркоза. Через 1,5 месяца предстоит третья. Как это повлияет на здоровье, не вредно ли это, так как в данный момент, по прошествии 1 месяца после первых двух операций у нее очень сильно болит голова и спина?
Ответ: Боль в спине, как и головная боль после спинальной анестезии являются известными последствиями анестезии, возникающими не так редко после данного вида наркоза и, как правило, проходящими самостоятельно без использования какого-либо лечения. Если боль приносит значимый дискомфорт, то необходимо обратиться к неврологу для уточнения причины боли и назначения оптимального лечения.
Что же касается проведения следующей спинальной анестезии? Если у Вашей мамы не будет противопоказаний к анестезии, то выполнения третьей по счёту спинальной анестезии будет вполне возможным. Это не вредно, причём проведенные раннее обезболивания не будут играть никакой роли в ракурсе какого-либо потенциально негативного воздействия на состояние здоровья. Если сравнивать с другими видами обезболивания, то спинальной анестезией является одной из самых безопасных методик, поэтому не волнуйтесь, все должно пройти хорошо.
23.02.2011
Вопрос: Здравствуйте. Была сделана 5-ти часовая операция на поджелудочной железе (2 инсулиномы: на хвосте и на теле), резекция хвоста, осталось 50% железы. На 3-й день УЗИ показало жидкость в левом легком. Недели две капали антибиотики. Температура 37,8. Сделали прокол, откачали 450 граммов светло-желтой жидкости. Температура нормализовалась. 5 дней в реанимации. Дренаж (по которому истекала моя поджелудочная) убрали 10 декабря, операция была 24 ноября. 450 г жидкости в легком после общего наркоза. Не понимаю причину образования этой жидкости. В чем причина?
Ответ: Добрый день. Операции на поджелудочной железе это всегда сложные операции, протекающие с различными осложнениями. Появление жидкости в легком (гидроторакса) не является чем-то загадочным, причина гидроторакса не наркоз, а острый панкреатит, возникновением которого осложнилась операция по удалению части (резекции) поджелудочной железы. Однако (в конечном итоге) операция прошла успешно, всё самое тяжелое и плохое позади — это главное, поэтому выяснение причины появления жидкости в лёгком сейчас уже не имеет большого значения. Желаю, чтобы жизнь больше не давала поводов вспоминать былые проблемы со здоровьем.
23.02.2011
Вопрос: Здравствуйте. У нас такая ситуация. У бабушки грыжа на протяжении 20 лет, грыжа в животе, начала с месяц назад всё время беспокоить сильными болями. Самой бабушке 80 лет и у неё слабое сердце. В больнице лишь на время снимают приступы боли, и говорят о большом риске операции. Скажите пожалуйста, на сколько может быть оправдан риск, успешная операция возможна? Как много зависит от анестезии?
Ответ: Чтобы говорит о каком-либо риске (сказать примерную «цифру») нужно знать больше данных о состоянии здоровья Вашей бабушки (данные осмотра, ЭКГ, УЗИ сердца и др.). Если, на самом деле, есть большие проблемы c сердцем, то в таком возрасте операцию лучше всего делать только если она действительно необходима — если есть высокий риск развития осложнений. Если беспокоящие боли в животе обусловлены ущемлением грыжи (или риском ущемления), то операцию нужно однозначно делать, так как это жизнеугрожающая ситуация и риск в данном случае действительно оправдан. Сама операция относится к разряду простых, однако многое будет зависеть от анестезии. Максимальные усилия нужно сосредоточить именно в этом направлении — постарайтесь, чтобы анестезиолог был хорошим специалистом, а используемые методики и препараты — современными. Желаю удачи!