15.01.2011
Вопрос: У моей жены перелом внутренней голени со смещением (ей 40 лет), требуется операция по установке двух штифтов. Посоветуйте вид анестезии: общая, спинная или костная? Какая более безопасна? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Чаще всего такая операция выполняется под спинальной анестезией, при условии, что к её проведению нет никаких противопоказаний. Кроме того, спинальная анестезия является и наиболее безопасным видом обезболивания, в сравнении с наркозом. Поэтому остановитесь на спинальном обезболивании, это будет верным и надежным выбором.
15.01.2011
Вопрос: Во вторник ребенку 5 лет будут удалять аденоиды. Очень хочу чтоб удаляли под общим наркозом, потому что очень много раз лежали в больницах и он уже всего боится. Как после такой операции отходят? Делаю ли я правильно: что делаем общий наркоз?
Ответ: Если бы Вы спросили меня под каким видом анестезии сегодня принято проводить удаление аденоидов, то ответ был бы однозначным — под общей анестезией. На Ваш же вопрос «правильно ли я делаю, что хочу чтобы сделали общий наркоз?» ответить не так просто. Если не углубляться в подробности, то, применительно к нашим российским реалиям, нужно удалять аденоиды под тем видом обезболивания, какое выполняется в конкретной клиники — так, как это делается изо дня в день, как, проще говоря, умеют делать. Тогда и результат будет хорошим.
Другое дело, если в клинике, в которой у Вас запланирована операция, удаление аденоидов проводится без анестезии, то это может нанести ребенку большую психологическую травму. В данной ситуации не стоит убеждать врачей сделать наркоз, нужно просто поменять больницу, найти ту клинику, где все аденойдэктомии выполняются под общей анестезией.
Выход из наркоза у всех разный, кто-то этот этап анестезии переносит легче, кто-то тяжелее. Рекомендую подробнее почитать о том, как проходит наркоз у детей в статье «Проведение наркоза у детей«. Желаю Вам успехов.
15.01.2011
Вопрос: На 5-6 неделе беременности мне сделали операцию, лопнул яичник, зашивали под наркозом, операция длилась примерно 40-60 минут. Как это может отразится на плоде или на течении беременности??
Ответ: Добрый день. Считается что, если во время беременности (хотя бы в период первого триместра) проведение операции и анестезии возможно отсрочить, то это обязательно необходимо сделать. Весь риск заключается в высокой вероятности прерывания беременности (выкидыша или преждевременных родов, в зависимости от срока беременности). Подробнее можно прочитать в разделе «Анестезия при беременности«.
В сроке 5-6 недель срабатывает правило «всё или ничего»: если плод оказался под негативным воздействием операции и наркоза, то его дальнейшее развитие остановится и произойдет выкидыш, если же плод удовлетворительно перенес операцию и анестезию, то он будет развиваться дальше, а беременность сохранится. Таким образом, если Вы сейчас удовлетворительно себя чувствуете, то можно с большой вероятностью предположить, что наркоз и операция не оказали никакого негативного воздействия на плод, а, следовательно, и на течение беременности. Тем не менее, очень важно наблюдать за дальнейшим течением беременности, вовремя выполняя все назначения Вашего акушер-гинеколога (явки, анализы, УЗИ).
15.01.2011
Вопрос: Спасибо вам за ответ. Что вы мне посоветуете, у меня на понедельник назначена госпитализация на операцию, стоит идти туда и там сделать УЗИ сердца, чтобы они сами решили или пройти обследование у кардиологов в мед.центре? Мне 34 года.
Ответ: Доброе утро. Как я писал ниже природа рубцовых изменений на ЭКГ должна быть определена, должен быть поставлен конкретный диагноз, отображающий ЭКГ-изменения (к примеру, постмиокардитический или постинфарктный кардиосклероз и т.д.). Как правило, в каждой больнице есть специалист, владеющий кардиологией (врач-кардиолог или врач-терапевт), а также возможность выполнения УЗИ-сердца, поэтому, весь объем исследований, скорее всего, можно пройти в больнице (если Ваши хирург и анестезиолог сочтут это необходимым). Возможен и другой вариант развития событий. Если у Вас нет одышки, не отекают ноги, то хирург и анестезиолог на рубцовые изменения на ЭКГ могут «махнуть рукой».
В плане анестезии волноваться не стоит, всё должно хорошо пройти. А вот состояние Вашего здоровья требует дообследования (уточнения причины, вызвавшей рубцы; выполнения УЗИ), которое необходимо провести, если не до операции, то обязательно после неё.
Возможно будет разумным в понедельник поехать в больницу (захватив с собой все документы и вещи, необходимые на случай госпитализации) и прежде переговорить с лечащим хирургом: сообщить ему результаты исследований, а также задать вопрос на счет целесообразности предварительного обследования в медцентре. Лечащий хирург и даст окончательный ответ: госпитализироваться в понедельник или нет. Всего доброго!
14.01.2011
Вопрос: Подскажите, пожалуйста, у моей мамы боязнь проснутся после наркоза с интубационной трубкой и в маске, так как уже был опыт (ее не предупредили, что у нее будут привязаны руки и инородное тело в виде трубки). Возможен способ, если анестезиолог додувает ее дыхательной подушкой в течение того времени пока она приходит в себя. Спасибо.
Ответ: Добрый день. Есть два выхода из описанной Вами ситуации:
1. Еще раз «вернуться» к прошлому наркозу, узнать, что конкретно случилось: или было страшно, что нет возможности говорить, двигать руками, или было больно (болело место, где делали операцию), но, опять же, сообщить об этом не представлялось возможным, или было очень неприятно от ощущений, вызываемых интубационной трубкой. После того, как будет выяснено, что именно явилось причиной беспокойства, то, скорее всего, в грамотно построенной психологической беседе будет возможно убрать и сам источник страха. Помочь маме здесь можете Вы сами, хороший психолог или же анестезиолог, умеющий лечить не только делом, но и словом.
2.Возможно и применение описанного Вами способа «вдувания в легкие воздуха через лицевую маску». Эта методика называется экстубацией в наркозе — это процедура удаления интубационной трубки, когда операция уже закончилась, но пациент еще не вышел с наркоза. Владеют этой методикой не все анестезиологи, так как для её реализации необходимо:
а) обладать практическим навыком экстубации в наркозе;
б) проводить наркоз ингаляционными анестетиками (методику можно применять, когда используются и неингаляционные анестетики, но это несколько сложнее практически);
в) у пациента должен отсутствовать риск попадания содержимого желудка в легкие и анатомия его дыхательных путей не должна представлять проблем в плане возможности интубации трахеи.
Поэтому проснуться после анестезии без интубационной трубки вполне возможно, однако для определения возможности реализации этой методики необходима личная беседа с Вашим анестезиологом.
14.01.2011
Вопрос: Мне назначена операция ЖКБ. Кардиолог дала отбой, т.к. у меня синусовый ритм 74/мин, нарушение внутрижелудочковой проводимости, очаговые рубцовые изменения в области верхушки передней стенки левого желудочка, низкоамплитудная ЭКГ. Можно ли мне делать лапароскопию?
Ответ: Здравствуйте. Из описанных на ЭКГ изменений в ракурсе решения вопроса о проведении плановой анестезии, имеют значения только рубцовые изменения. Если Вы молоды, то эти изменения могут быть результатом перенесенного миокардита, если же Вы находитесь в зрелом возрасте, то наиболее вероятная природа рубцовых изменений на ЭКГ — перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда. Какая стоит задача? Сейчас необходимо определить причину рубцовых изменений и приблизительное время их развития. Сделать это может только кардиолог. Если изменения на ЭКГ обусловлены перенесенным инфарктом давностью менее 6 месяцев, то на данный момент проведение плановой анестезии противопоказано, следует выждать время, пока не пройдет пол года с момента перенесенного заболевания. Если же это не инфаркт (или инфаркт, но давность которого более 6 месяцев), то наркоз проводить можно, никаких противопоказаний по другим показателям (нарушение внутрижелудочковой проводимости, низкоамплитудная ЭКГ) нет. То есть нужно обязательно дообследоваться: сделать УЗИ сердца, еще раз проконсультироваться у кардиолога (быть может и у другого).
Что касается особенностей анестезии при планируемой Вам операции, то необходимую информацию можете прочитать здесь: «Наркоз при лапароскопии«.