12.01.2014
Вопрос: Добрый день! Правда ли, что человек в состоянии общего наркоза может отвечать на вопросы врачей? Рассказывать о себе? У меня недавно был наркоз, а на осмотре после операции врач мне, шутя, рассказала некоторые вещи, например, о моей профессии, хотя точно помню, что ничего о себе до операции и после не рассказывала. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Нет, во время наркоза никакой продуктивный контакт с пациентом невозможен – пациент не может ощущать прикосновений и боли, не может слышать речи, не может говорить и пр. Однако некоторая связь становится возможной в период пробуждения от наркоза, когда, с одной стороны, действие наркоза уже прошло, но, с другой стороны, полного возвращения сознания ещё не наступило. В этот период пациент может слышать и говорить, однако ещё не совсем четко понимая происходящее вокруг (с кем он говорит, где он находится и пр.). Длится этот период очень короткое время, буквально несколько минут, и очень часто не оставляет никаких воспоминаний в памяти пациента. Поэтому в период пробуждения от наркоза Вы вполне могли обронить несколько фраз о работе, что анестезиолог их услышала и передала Вам. Всего доброго!
12.01.2014
Вопрос: Здравствуйте! Мне 28 лет у меня поликистоз яичников, собираюсь делать операцию, но при все при этом у меня высокое давление 200/120 постоянно. Лекарства, которые выписывали, не помогают сбросить. Врачи отказываются оперировать при таком давлении под общим наркозом. Что делать? Настолько опасен наркоз при высоком давлении?
Ответ: Добрый день. Назвать точную вероятность развития осложнений в случае проведения наркоза на фоне значительно повышенного давления невозможно, так как в такой ситуации никто плановые операции не проводит, соответственно статистики на этот счёт нет. Ваши врачи совершенно правы – давление выше 180/110 является противопоказанием к плановому наркозу в виду риска сердечно-сосудистых осложнений (в первую очередь инсульта). Поэтому прежде чем планировать операцию необходимо откорректировать уровень артериального давления. Лечение артериальной гипертензии – вопрос длительного времени, для подбора препаратов порой необходимо несколько месяцев. Сколько видом препаратов Вам назначали? Сколько раз меняли дозы и сочетания препаратов? Как долго проводилось лечение? Вы пили таблетки каждый день и выполняли все остальные рекомендации кардиолога (снижение массы тела, низкосолевая диета и пр.)? Определена ли причина повышенного давления, в частности, исключены ли заболевания почек, головного мозга, эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников и пр.)? Насколько тщательно Вас обследовали и лечили? Я больше чем уверен, если бы всё это было сделано, то нормализация давления была бы достигнута. А теперь самое главное – какие показания к проведению операции? Если целью оперативного лечения является планирование беременности, то насколько может быть опасна беременность при таком высоком давлении, будет ли возможно выносить эту беременность и родить здорового ребёнка? Я думаю, что целесообразнее сперва заняться скрупулёзным лечением артериальной гипертензии и только после этого планировать все остальные нюансы (операцию, беременность, роды)? Всего доброго!
11.01.2014
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, какие местные анестетики можно использовать в стоматологии, если пациент применяет препараты разжижающие кровь? И какие анестетики лучше использовать для лечения беременных женщин?!
Ответ: Здравствуйте. Никакой связи между приёмом препаратов, влияющих на свёртывающую систему крови, и выбором конкретного местного анестетика при стоматологическом лечении нет. То есть факт приёма разжижающих кровь препаратов никак не влияет на выбор местного анестетика. Что касается беременности, то здесь общепризнанной и однозначной позицией является противопоказание к использованию местных анестетиков, содержащих адреналин (к примеру, использовать нужно ультракаин-Д, а не ультракаин Д-С). Также есть мнение (правда уже не имеющее строгой научной базы), что лучше всего использовать «старые» (как говорится проверенные временем) местные анестетики, в частности, лидокаин. Поэтому и Вы можете остановиться на этих препаратах – лидокаине или ультракаине-Д (или его «аналогах» не содержащих адреналин – мепивакаин, скандонест). Желаю удачи!
11.01.2014
Вопрос: Здравствуйте! Насколько опасен внутривенный наркоз на 15 минут? У меня существует выбор между местной и общей анестезией, врач рекомендует общую, так как я человек впечатлительный, но меня мучают страхи впасть в летаргический сон и не проснуться. Мне уже один раз делали общую анестезию, но это было четыре года назад и в тот раз всё прошло нормально.
Ответ: Добрый день. То, что это внутривенный (а не эндотрахеальный или масочный наркоз), или то, что это наркоз на 15 минут (а не 1-2 часа) не даёт абсолютно никаких гарантий, что всё будет хорошо. Вероятность развития осложнения наркоза определяется исходным состоянием здоровья пациента, особенностями операции, конкретной методикой (а не видом) анестезии, оснащенностью рабочего места анестезиолога, уровнем профессионализма анестезиолога. Благополучный исход прошлых наркозов также не может быть гарантом, что и на этот раз всё пройдёт гладко. Да, современная анестезиология очень сильно шагнула вперед и при правильном подходе к организации работы (клиника, оборудование, врачи) риск осложнений крайне мал, однако он всё равно не равен нулю. Поэтому есть выбор, то отдайте его в пользу местной анестезии, являющейся самым безопасным видом обезболивания. Зачем рисковать там, где всё можно сделать максимально безопасно? Всего Вам доброго!
11.01.2014
Вопрос: Добрый день! У меня вопрос о выборе метода анестезии при плановом кесаревом сечении. Оно намечено на начало февраля 2014 г. При первом плановом КС в 2008 г. у меня был общий внутривенный наркоз и, в целом, всё прошло благополучно. Сейчас врач роддома настаивает на эпидуральной анестезии (говорит, что сейчас всем делают только её). Ознакомилась с плюсами и минусами этих видов анестезий, очень переживаю. Помогите, пожалуйста, определиться.
Ответ: Здравствуйте. Если Вы внимательно прочитали обо всех побочных эффектах, свойственных общей анестезии, спинальной анестезии и эпидуральной анестезии, то поняли, что нет идеального вида обезболивания – все виды анестезии имеют свои побочные эффекты и осложнения. Другое дело, бывает великое множество ситуаций, где какой-то вид анестезии имеет явные преимущества над всеми остальными методиками. Одним из ярких примеров является операция кесарево сечение, при которой стандартным видом обезболивания является нейроаксиальная анестезия – спинальная и(или) эпидуральная анестезия. Конкретно при кесаревом сечении вероятность трагического исхода от общего наркоза в 10-15 раз больше, чем от спинальной (эпидуральной анестезии). При этом надо понимать, что это совсем не означает, что спинальная/эпидуральная анестезия полностью безвредны и не могут быть причиной катастрофы, могут, только вероятность осложнения в десяток раз меньше, чем при наркозе. Подробнее вся эта информация изложена в статье «Анестезия при кесаревом сечении». Поэтому сделанное анестезиологом предложение о выборе метода обезболивания более чем адекватно. Желаю благополучных родов!
11.01.2014
Вопрос: Здравствуйте! Два года назад начались панические атаки, поставили ВСД. Началось все через месяц после применения Эмлы. Сейчас уже почти ничего не беспокоит, ПА бывают очень редко, в период ПМС. Мне надо лечить зубы, но не знаю какую анестезию выбрать. Врачи на консультации сказали, что у меня была реакция на адреналин. Но вроде в Эмле нет адреналина! Подскажите пожалуйста, как мне быть? И если и вправду надо анестезию без адреналина, то какую именно Вы посоветуете? Спасибо заранее за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Да, ЭМЛА адреналин не содержит, мало того, данная форма местного анестетика не приводит к развитию панических атак, поэтому причиной возникшего расстройства явилось всё-таки нечто иное (тем более, что между первыми симптомами и использованием ЭМЛА прошло около месяца). Что касается предстоящего лечения зубов, то здесь действительно резонно использовать местный анестетик, не содержащий в своём составе адреналин, к примеру, ультракаин с маркировкой «Д» (Ультракаин Д). Всего доброго!
9.01.2014
Вопрос: Добрый день, уважаемый доктор! У моего ребенка (сейчас ему 1 год) с рождения небольшая дермоидная киста, расположенная на стыке лобной и височной костей. Пока нам сказали ее наблюдать, но в будущем показано удаление. Как я понимаю, хирургическая манипуляция не сложная, но если ее делать в раннем возрасте, будет общий наркоз? Возможно ли удаление такой кисты без применения общего наркоза, например, мед. сон или еще что-нибудь подобное? Или лучше вообще ее не трогать, пока не подрастет? Учитывая возможное негативное последствие наркоза… Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Операция – это скальпель хирурга, а значит боль. Боль очень быстро выводит человека из сна в состояние бодрствования, поэтому в медикаментозном сне (а если выражаться правильнее под седацией) возможно выполнение лишь безболезненных процедур (к примеру, гастроскопии) и то, как правило, в силу технических особенностей это возможно реализовать лишь у пациентов способных к конструктивному контакту, то есть взрослых, а никак не у маленьких детей. Поэтому в детском возрасте все болезненные процедуры проводятся лишь под общей анестезией. Выставлением показаний к проведению операции и определением оптимальных сроков оперативного лечения занимается хирурга, поэтому вопрос о возможности (безопасности) выполнения операции позже необходимо занимать детскому хирургу. От себя скажу так, да, если есть возможность выбора, то операцию лучше отсрочить, как минимум, до 3-4-х летнего возраста (см. вред наркоза у детей), но при соблюдении одного очень важного условия – если это не будет в ущерб здоровья ребёнка (в медицине часто приходиться выбирать из двух зол меньшее). Всего Вам доброго!
9.01.2014
Вопрос: Можно ли при сильном кашле делать какую-либо операцию под общим наркозом?
Ответ: Добрый вечер. Категорически нет. Острая инфекция и остаточные явления после простуды в виде кашля являются абсолютным противопоказанием к общей анестезии при оперативном вмешательстве, проводимом в плановом порядке. Пренебрежение этим правилом грозит большим риском серьёзных осложнений, как во время проведения наркоза (острой дыхательной недостаточности, как результата спазма дыхательных путей), так и после операции (усугубление болезни, пневмонией). Проведение операции и наркоза будут безопасными через 2-4 недели после полного выздоровления (нормализации температуры тела, исчезновения кашля), подробнее об этом читайте в статье «Наркоз при простуде». Всего доброго!