20.01.2012
Вопрос: Добрый день! Мне предстоит кесарево сечение на родах. С самого начала беременности я делаю уколы фрагмином ежедневно по 1 ук. 2500 тыс.ед. Скажите, пожалуйста, какой вид анестезии мне положен во время кесарева сечения? Можно ли применить эпидуральную анестезию? Спасибо за ответ!
Ответ: Здравствуйте. Если на приём фрагмина не обращать внимания, то ответ на Ваш вопрос очевиден и однозначен: при кесаревом сечении лучшим видом анестезии является спинальная/эпидуральная анестезии. Лучшим – это значит наиболее безопасным, имеющим наименьшее количество осложнений (про выбор анестезии при кесаревом сечении подробнее написано в статье «Анестезия при кесаревом сечении«).
Что же касается конкретно Вашей ситуации. Раньше считалось, что спинальную (и тем более эпидуральную) анестезию нельзя проводить пациентам, принимающих препараты, влияющие на свёртывающую систему крови. Однако так было раньше, на сегодняшний день взгляды по данному вопросу несколько изменились. Согласно последним исследованиям и международным рекомендациям, если пациент принимает низкомолекулярный гепарин (фрагмин — один из представителей этих лекарств) в профилактической дозе (доза 2500 ЕД является как раз профилактической, а не лечебной), то никаких противопоказаний к применении спинальной/эпидуральной анестезии нет. То есть такого мнения придерживаются европейские специалисты. Однако следует понимать, что мы с Вами живём не Европе и мнения местных докторов могут отличаться. Поэтому последнее слово, безусловно, будет за Вашим анестезиологом. Что касается моей личной точки зрения, то она такова. В принципе, я солидарен с европейцами, однако в ситуациях, когда есть возможность выбирать между видом регионарной анестезии (в частности, спинальная или эпидуральная) своё однозначное предпочтение я бы отдал в сторону спинальной анестезии. С первого взгяда все эти виды анестезий не сильно отличаются друг от друга, о чём можно убедиться прочитав статью про отличия спинальной и эпидуральной анестезии. Однако, если читать внимательнее, то можно обнаружить, что при эпидуральной анестезии риск возникновения гематомы (кровоизлияния в области спинного мозга) в 1,5 раза выше, чем при спинальной анестезии. Учитывая, что приём фрагмина грозит как раз повышенным риском гематомы, то использование эпидуральной анестезии представляется менее разумным, чем применение спинномозговой анестезии. Поэтому я бы свой выбор сделал в пользу спинальной анестезии.
Желаю лёгких родов!
20.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что мне лучше использовать наркоз или анестезию. Срок у меня 8 недель, есть противопоказания? Года два назад у меня очень редко были приступы эпилепсии, год назад родила ребёнка сама. Во время беременности и после меня это не беспокоило. Помогите разобраться!!!
Ответ: Добрый вечер. На сколько я понял из Вашего вопроса, речь идёт об оперативном вмешательстве на фоне имеющейся беременности. Если это так, то наилучшей анестезией будет местное обезболивание, при невозможности его проведения – регионарная анестезия, и в крайнем случае общий наркоз. Во-первых, проведение местной анестезии позволит минимализировать вероятность негативного влияния на плод, во-вторых, местная анестезия имеет гораздо меньшее количество потенциальных осложнений для пациента, нежели другие разновидности обезболивания. Более подробно читайте в статье «Анестезия во время беременности«
Что касается имеющейся эпилепсии. Есть точка зрения, что использование местных анестетиков является относительным противопоказанием к проведению местной анестезии у пациентов с эпилепсией. Однако, на самом деле, местные анестетики могут спровоцировать приступ эпилепсии только при их использовании в больших дозах. Использование же местных анестетиков в стандартных дозировках не увеличивает риск эпилептического приступа, мало того, малы дозы местных анестетиков, наоборот, обладают противосудорожным действием.
Таким образом, если существует возможность выбора метода анестезии, то лучше всего остановиться на местной или регионарной анестезии. Желаю удачи!
19.01.2012
Вопрос: Подскажите пожалуйста, может ли быть сбой менструального цикла после спинного наркоза. Наркоз был 28 ноября, 25 ноября закончились последние месячные и по сей день их больше не было. Тест на беременность отрицательный. Заранее огромное спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Да, такое возможно, только чаще как реакция на саму операцию, а не на наркоз. Ведь операция – это для организма всегда большое потрясение. Вот Вы порезали случайно пальчик, ранка вроде крохотная, но так сильно болит, да и ещё покраснела, припухла. А здесь операция. Большой хирургический разрез, большая площадь повреждения тканей, то есть очень большая рана, которая вызывает внутри организма большие сдвиги, касающиеся, безусловно, и эндокринной системы, занимающий далеко не последнее место в регуляции менструального цикла. Поэтому любой сильный стресс, в том числе операция и наркоз, способен вызвать сбой менструального цикла. Однако нарушение это всегда временное и обратимое. Обычно следующие месячные должны прийти уже в срок. Если длительность Вашего цикла 28 дней (или менее того), то по идее в начале этой недели у Вас должны были начаться очередные месячные, однако, насколько я понял, этого не произошло. В этой ситуации необходимо, во-первых, ещё раз перепроверить тест не беременность (так как вероятность ошибки при единичном тестировании не исключается), и, во-вторых, обратиться уже за очной консультацией к гинекологу, так как с момента последних месячных прошло уже около 2-х месяцев. Желаю скорейшего функционального восстановления!
19.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Год назад моему ребенку лечили зубы под наркозом, использовали «Севоран»и «Дормикум». Все прошло хорошо. Может ли возникнуть аллергическая реакция на эти препараты при повторном применении?
Ответ: Добрый вечер. При повторном применении любого лекарственного препарата действительно существует некоторый повышенный риск возникновения аллергической реакции, но данное утверждение верно лишь в отношении пациентов, имеющих предрасположенность к аллергии, проще говоря, пациентов, у которых уже есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты. Учитывая, что Вы не указали никакой информации по поводу сопутствующей аллергии (можно предположить, что её у Вашего ребёнка нет), риск серьёзной аллергической реакции конкретно в Вашем случае не будет превышать общепопуляционных значений, то есть он очень низкий (примерно около 0,00007%).
Что касается указанных Вами препаратов, то возникновение аллергии возможно лишь на дормикум. Севоран – это газ и аллергии не бывает (по крайней мере, в мировой научной литературе нет ни одного сообщения на этот счёт).
Желаю Вашему ребёнку благополучного наркоза!
18.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, занимается профессиональным футболом, в сентябре 2011 г. получил перелом обеих костей правого предплечья, было две операции под наркозом. Через неделю планируется еще одна по удалению спиц. ЭКГ показал ЧСС-54, синусная брадикардия (выраженная) и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Не опасно ли делать наркоз?
Ответ: Добрый вечер. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса может являться вариантом нормы или же отражением какого-нибудь серьёзного заболевания лёгких или сердца. Заболевание лёгочной системы можно сразу исключить, учитывая, что ребёнок занимается футболом. Что касается заболеваний сердца, то занятие профессиональным спортом не исключает наличия патологии сердечно-сосудистой системы. Хотя я больше чем уверен, что с Вашим ребёнком всё в порядке, но для перестраховки рекомендовал бы выполнить ультразвуковое исследование сердца (если его ещё не проводили) для того, чтобы полностью исключить сердечную патологию. Если УЗИ сердца будет нормальным, то на проведении анестезии блокада правой ножки пучка Гисса никак не отразится.
Выраженная синусная брадикардия – очень частая «находка» у людей, занимающихся профессиональным спортом. Если у спортсмена не обнаруживается никаких других проблем с сердца, то редкое сердцебиение признаётся нормальным явлением. Брадикардия – это своеобразный признак «натренированного сердца». По этому поводу волноваться также не следует — на проведение наркоза брадикардия никак не повлияет.
Таким образом, в целом, нет никаких серьёзных поводов для беспокойств, однако для того чтобы окончательно удостовериться, что с сердцем нет никаких проблем, необходимо выполнить УЗИ.
Желаю удачи и хорошего наркоза!
18.01.2012
Вопрос: Добрый день! Меня беспокоит следующий вопрос. Что лучше выбрать для операции на голеностопе (будут доставать металлическую конструкцию после завершения процесса консолидации — был сложный оскольчатый перелом со смещением ладьевидной кости): спинномозговую анестезию или общий наркоз? Дело в том, что у меня есть межпозвоночные грыжи, а еще 3 месяца назад была закрытая черепно-мозговая травма и после нее меня мучают сильные головные боли. Первую операцию мне делали под общим наркозом по моему выбору, но рекомендовали спинно-мозговую анестезию (меня смутил вопрос с грыжами). Хронических заболеваний нет, кроме гастрита. Сердце крепкое (хоть в космос), почки и печень — в порядке. Заранее благодарю за ответ. С уважением Марина.
Ответ: Добрый вечер. Ответ на Ваш вопрос будет зависеть от продолжительности предстоящей операции, а также от профессионального уровня, на котором проводятся анестезии в Вашей больнице.
Начнём с конца. Если Вы не сильно уверены в профессионализме анестезиологов выбранной Вами больницы, то более безопасным видом обезболивания будет спинальная анестезия. Эта анестезия более простая по технике выполнения и не требует такого большого количество оборудования и лекарств, как общая анестезия. Скажем так: в неумелых руках больший вред может быть от общего наркоза, нежели от спинальной анестезии.
Если Ваши анестезиологи являются квалифицированными специалистами, то здесь ситуация складывается следующим образом. Считается, что польза от спинальной анестезии (нежели от общей анестезии) имеет место быть только тогда, когда у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Кроме того, спинальную анестезию целесообразно проводить тогда, когда продолжительность операции 30 минут и более. Поэтому, учитывая, что состояние Вашего здоровья относительно удовлетворительное, выбирая вид анестезии, нужно смотреть на предположительное время операции. Если операция будет более получаса, тогда соглашайтесь на спинномозговую анестезию, если же всё планируют сделать за меньшее время – то вполне хорошим вариантом будет общая внутривенная анестезия (подробнее про эту разновидность обезболивания излагается в статье про виды общего наркоза).
Желаю благополучной операции и наркоза!
18.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня 38 недель беременности, антифосфолипидный синдром, принимаю курантил по 5т/день и фрагмин 2500 ежедневно, скоро предстоит планово кесарево сечение, можно ли применить в моем случае спинальный наркоз? Спасибо.
Ответ: Добрый день. На сегодняшний день всё ещё продолжаются дискуссии о целесообразности проведения спинальной анестезии пациентам, которые получают лекарственные препараты, воздействующие не свёртывающую систему крови. То есть существует две точки зрения: анестезию проводить можно или анестезию проводить нельзя. Используемая стратегия очень сильно зависит от конкретного медицинского центра, больницы, а также личных взглядов анестезиолога. Поэтому дать однозначного ответа на Ваш вопрос невозможно. Будет прав тот анестезиолог, который выполнит Вам спинальную анестезию, как и будет прав тот анестезиолог, который воздержится от её проведения. Краеугольным камнем такой неоднозначности является риск развития спинальной гематомы – скопления крови в месте выполнения спинальной анестезии. Вероятность возникновения подобного осложнения крайне редка, однако осложнение это очень тяжелое по своим проявлением — в случае несвоевременного оказания помощи оно может привести к инвалидности (параличу ног). Использование разжижающих кровь препаратов увеличивает риск подобного осложнения. На сколько сказать сложно, однозначных статистических данных на этот счёт нет.
В тоже время, если брать конкретно Вашу ситуацию, то применение при кесаревом сечении общего наркоза (а не спинальной анестезии) грозит массой иных осложнений. Так, риск жизнеугрожающих дыхательных осложнений при проведении кесарева под наркозом в десятки раз больше, чем под спинальной анестезией (подробнее в статье анестезия при кесаревом). С другой стороны, если внимательно прочитать последние международные рекомендации (к примеру, статья для специалистов регионарная анестезия и антикоагулянты), то можно понять, что проведение спинальной анестезии противопоказано только в случае использования фрагмина в лечебной дозе («регионарная анестезия продолжает оставаться противопоказанной пациентам, которые получают антикоагулянты в терапевтических дозах»). Это означает, что применение фрагмина в профилактической дозе не является противопоказанием к спинальной анестезии. А «ваша» доза в 2500 ЕД является как раз профилактической, а не лечебной.
Таким образом, абсолютных противопоказаний к использованию у Вас спинальной анестезии нет, однако выбор метода анестезии будет оставаться за Вашим анестезиологом. Лично моё мнение сводится к тому, что спинальная анестезия будет для Вас более предпочтительным вариантом, нежели общий наркоз. Что касается курантила, то на выбор анестезии его приём никак не влияет. Желаю благополучных родов!