23.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, Сыну почти 12 лет, обнаружили варикоцеле, за 3 месяца доросшее с 0-1 до 3 степени с рефлюксом. Операцию назначили на 20 января, но в больницу не взяли, сославшись на анализ крови, там все в норме, кроме лимфоцитов — 44 (норма до 37) сказали, что ОЧЕНЬ плохо влияет на наркоз. Действительно все так страшно? Полистала карту, у него нет ни одного анализа крови с нормальными лимфоцитами.
Ответ: Здравствуйте. 44% лимфоцитов – это не такое уж и значимое повышение, учитывая, что верхняя граница всё-таки 40, а не 37 (нормальное содержание лимфоцитов можно посмотреть в википедии по запросу «лимфоцитоз», только в англоязычной версии, а не русской, где почему-то указана цифра 37). Чем опасно повышение лимфоцитов? С одной стороны — ни чем — имеющееся у Вашего сына повышение лимфоцитов незначительно и может быть вариантом нормы. С другой стороны, лимфоцитоз может быть проявлением ревматологического, эндокринного или гематологического заболевания – такая вероятность есть, однако она крайне низкая, учитывая, что ничего подобного у Вашего сына обнаружено никогда не было, а «повышение» лимфоцитов уже наблюдается давно. Это по поводу изменений общего анализа крови.
Что касается анестезии, то одно лишь изменение общего анализа крови (в виде повышения лимфоцитов до 44%) не может быть противопоказанием к наркозу, при подобной ситуации, как операция, так и сама анестезия, могут быть проведены вполне безопасно. Ну, раз уж Вам отказали, то здесь ничего не поделать. Обратитесь за очной консультацией гематолога, так как «изменения анализа крови» находится в компетенции именно этого специалиста. Уверен, что в заключении гематолога не будет ничего сверхъестественного и при следующем обращении в клинику операцию и анестезию уже не перенесут. Всего Вам доброго!
23.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, я беременная 7 недель, буду делать аборт. У меня есть 12 месячный ребенок, которого я кормлю грудью. Посоветуйте, какой выбрать вид анастезии, и через сколько времени после операции можно кормить?
Ответ: Добрый день. В принципе, если не будут использоваться «долгодействующие» препараты для анестезии (дормикум, реланиум), а также большие дозировки наркотических анальгетиков (фентанил), то кормить грудью можно будет после полного возвращения сознания после перенесённого наркоза. Однако (для большей перестраховки) более безопасным будет начать кормление грудью через 4-6 часов после наркоза. При этом оптимальнее сцедить «первое молоко», а чтобы малыш не голодал, покормить его молоком, заблаговременно сцеженным перед анестезией (и сохранённым в холодильнике).
Для анестезии лучше всего использоваться пропофол в моноварианте или в сочетании с небольшими дозами фентанила (не более одной ампулы).
Рекомендую также к прочтению достаточно подробную статью по затронутому Вами вопросу: «Кормление грудью после наркоза». Желаю удачи!
21.01.2012
Вопрос: Подскажите, насколько оправдана общая анастезия у ребенка 4 лет при эндоскопической аденотомии? Грубо: от адениодов не умирают, а в рисках анастезии, простите, сметрельный исход присутствует. Я много читала на эту тему, очень тяжело решиться на операцию. При каких показаниях при аденотомии пациенту (ребёнку) показано удаление под общей анасезией? Я знаю, что этот вид удаления — золотой стандарт. У нас: аденоиды 3-ей степени, храп и тяжёлое дыхание по ночам (апное пока не замечаю), свёртываемость крови 4 мин., слух в норме. Парень психически адекватен, врачей не боится, риск психологической травмы при местном удалении оценить не могу. За деньги сейчас, говорят, могут все (и это пугает). Остановились на анастезии пропофолом (с дормикумом — его никуда не денешь). Подскажите Ваше профессиональное мнение при этом заболевании, как лучше?
Ответ: Добрый вечер. Основные показания для проведения операции аденоидэктомии — это нарушения дыхания ребёнка во сне (синдром ночного апное), хронический средний отит, хронический назосинусит. Если у ребёнка замечен ночной храп и тяжёлое дыхание, то существует очень большая вероятность наличия сопутствующего апное. Поэтому, скорее всего, показания для операции у Вас всё-таки присутствуют.
«На глаз» поставить диагноз ночного аное практически не возможно, для этого необходимо проведение специального исследования – полисомнографии.
Что опаснее: операция аденоидэктомия с наркозом или нелеченные гипетрофированные аденоиды? Всё, опять же, зависит от наличия показаний к оперативному лечению. Если показания есть, то отказ от операции и анестезии будет наихудшим вариантом. Риск смертельного исхода от наркоза действительно существует, однако он крайне мал, и составляет всего лишь 0,00001%. Гораздо больший риск для здоровья и жизни имеют осложнения гипертрофированных аденоидов, наиболее частые их которых это хронический средний отит, а также синдром ночного аное. Синдром ночного апное вызывает у детей энурез, сердечно-лёгочные заболевания (к примеру, лёгочную гипертензию), дефицит внимания, проблемы с обучаемостью и успеваемостью, а также различные нарушения поведения. Хронический отит грозен большим количеством серьёзных осложнени, в том числе и смертельных, к примеру, риск смерти от внутричерепных осложнений (менингит и пр.) составляет около 0,05% (по крайней мере, такая статистика приведена на сайте ВОЗ в руководящем документе по хроническому среднему отиту: www.who.int/entity/pbd/deafness/activities/hearing_care/otitis_media.pdf) . То есть не лечить гипертрофированные миндалины, наверное, не совсем правильно.
Про выбор наркоза при операции аденоидэктомии можно прочитать в отдельной статье: «Наркоз при удалении аденоидов». Что ещё можно добавить к этой публикации? Ну, во-первых, что у детей большинство операций выполняются только под общей анестезией. Во-вторых, для удаления миндалин необходима постоянная связь доктора с пациентом — пациент должен чётко и в срок выполнять все команды оперирующего хирурга. То, что ребёнок не боится врачей – это, конечно, очень хорошо, однако этого не достаточно для проведения безопасной операции. При аденоидэктомии очень важно чтобы пациент мог выполнять любые команды оперирующего хирурга, причём быстро и чётко. Дело в том, что в 1% случаев удаление аденоидов осложняется кровотечением, для остановки которого необходима слаженная работа хирурга и пациента. Часто для «остановки крови» хирургу необходимо ввести в ротовую полость пациента палец с тампоном, чтобы прижать на время источник кровотечения. Если пациент – ребёнок, то сложившаяся ситуация может осложниться тем, что излитие крови в ротовую полость и нос приведёт к истерике и неуправляемому поведению, при котором ребёнок просто не сможет выполнить ни одной команды оператора. Кроме того, удаление аденоидов под местной анестезией не обеспечивает отсутствия боли, анестезия всего лишь притупляет боль и не убирает её полностью. «Аденоиды» очень сильно окутаны нервами, поэтому их удаление без общего наркоза всегда сопровождается очень сильной болью, такой сильной, что даже у взрослого может очень быстро пропасть доверие к врачу, что уж тут говорить о ребёнке? Поэтому при удалении аденоидов у детей общая анестезия является действительно «золотым стандартом».
Что касается особенностей проведения самой анестезии, то здесь намного важнее не вид используемых препаратов для наркоза, а то, как эта анестезия будет проводиться. Есть один очень принципиальный момент – как будет обеспечиваться защита дыхательных путей? Если никак, то это плохая анестезия, небезопасная, так как в случае развития хирургического кровотечения будет существовать высокой риск падания крови в лёгкие (что может привести к острой дыхательной недостаточности, поражению головного мозга, остановке сердца). При проведении общего наркоза при аденоидэктомии дыхательные пути должны быть защищены или интубационной трубкой, или ларингеальной маской (эти проспособления описаны в статье про общий наркоз).
Таким образом, Вам нужно найти хорошего оториноларинголога, чтобы определиться с показаниями к операции (быть может от операции пока стоит воздержаться, а гипертрофированные аденоиды станут «меньше» после интенсивного лечения антибиотиками и гормональными каплями в нос). Если же операция всё-таки показана, то необходимо будет найти хорошего анестезиолога, которому бы Вы смогли доверить жизнь своего ребёнка. Ну, а самая оптимальная анестезия – это только общий наркоз с защитой дыхательных путей дыхательной трубкой или ларингеальной маской.
Всего Вам доброго!
20.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня к вам вопрос. У меня атерома на обоих мочках ушей, на левом ухе одна большая уже лет 5, на правом ухе 3 маленькие, это все в следствии прокалывания ушей. Врач отолариноголог осмотрел и сказал, что надо делать операцию. Вопрос таков, как она делается? Под наркозом? Каким? Как это вообще происходит? Укол в ухо? Заранее спасибо за ответ. Может ли это как-то сказаться на том, что у меня гайморит хронический, сижу на нафтизине лет 7 уже.
Ответ: Здравствуйте. Планируемое оперативное вмешательство может быть вполне безболезненно проведено под местной анестезией. При этом «замораживающий укол» будет сделан в область мочки уха. Сама операция полностью безболезненна, неприятные ощущения возможны лишь на этапе проведения местной анестезии, то есть от самого «укола», однако эти ощущения будут не сильнее, чем ощущения, связанные с «прокалыванием ушей». Что касается гайморита и постоянного приёма нафтизина, то на проведении анестезии эти особенности никак не отразятся — по данному поводу беспокоиться не стоит. Всего Вам доброго!
20.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, меня очень мучает один вопрос. Моей бабушке 82 года, на днях у нее будет операция по удалению диабетической стопы, до какого пределе еще не известно. Она лет 30 болеет сахарным диабетом, и сидит на уколах инсулина 2 раза в день. Год назад ей отняли одну ногу, из наркоза вышла вроде бы нормально. Интересует вопрос, к людям такого возраста и с такими болячками типа сахарного диабета применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия? Каковы шансы в таком возрасте, что все будет хорошо? Заранее спасибо Вам.
Ответ: Добрый вечер.
Если у Вашей бабушке нет никаких противопоказаний к регионарной анестезии, то наиболее предпочтительным видом обезболивания при планируемой операции будет или проводниковая анестезия, или спинальная анестезия. Пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, операция на нижней половине тела – это как раз тот случай, когда спинальная/проводниковая анестезия выступает абсолютным лидером по безопасности и благозвучности конечного исхода. Проведение эпидуральной анестезии не будет противопоказанным, однако большой целесообразности в использовании этого вида анестезии нет (если только анестезиолог не планирует применять эту анестезию и после операции – для проведения послеоперационного обезболивания).
Что касается прогноза, то про это более ли менее чётко можно говорить только после очной консультации и оценки имеющейся медицинской документации (анализов, результатов УЗИ, ЭКГ и пр.). В принципе, если у Вашей бабушки нет никаких серьёзных заболеваний, кроме сахарного диабета (в первую очередь болезней сердца и лёгких), операцию и дальнейшее лечение будет проводить опытный хирург, а анестезию будет выполнять квалифицированный анестезиолог, то шансы на благополучный исход очень велики, думаю более 90-95%.
Искренне желаю Вашей бабушки сил и удачи!