26.01.2012
Вопрос: Какой оптимальный выбор концентрации местного анестетика при больших и малых акушерско-гинекологических операциях и виды обезболивания?
Ответ: Доброе утро. В настоящее время большие операции делаются только под общим наркозом, или спинальной/эпидуральной анестезией. Хотя много-много лет назад все эти операции действительно выполнялись под местной анестезией. Проводить местную анестезию при больших операциях было очень трудоёмко, это занимало много времени, и не всегда обеспечивало 100% результат. Постепенно с развитием анестезиологии (60-е гг. прошлого века) подобные операции стали выполнялся под новыми видами обезболивания, что привело к утрате опыта местной анестезии. Сегодня редкий акушер-гинеколог сможет выполнить «большую» операцию под местной анестезией, техника которой при подобных операциях уже давно утрачена и забыта.
Что касается небольших оперативных вмешательств, то, как и раньше, их проводят под местной анестезией. В основной массе это операции на наружных половых органах, выскабливание полости матки и цервикального канала, а в некоторых случаях гистероскопия и ЭКО. Техника местной анестезии при этих вмешательствах подробно описана в хирургических руководствах. Что касается используемых препаратов, то они (как и их концентрации) стандарты, это 2% лидокаин, 0,5% бупивакаин (маркаин), 0,5-1% новокаин и пр. Считается, что оптимальнее всего использоваться местные анестетики нового поколения, так как они менее всего аллергены и оказывают более эффективное обезболивание (к примеру, бупивакаин), хотя вполне хорошо себя зарекомендовал и такой «старый» анестетик, лидокаин, единственное отличие которого от современных аналогов это меньшая продолжительность действия (1-1,5 часа против 4-6 часов) При проведении местной анестезии большее значение имеет не концентрация раствора, а суммарно введенная доза, превышение которой грозит развитием жизнеугрожающих осложнений. Так, к примеру, для лидокаин это доза 5 мг/кг массы тела, для бупивакаина 3 мг/кг. Существует ещё много нюансов по проведению местной анестезии, рассказать всё здесь, в рамках данной рубрики, просто не возможно. Если Вы больше конкретизируете свой вопрос, то мне будет проще давать ответы. Поэтому, если для Вас ещё что-нибудь осталось не понятным – пишите. Всего Вам доброго!
25.01.2012
Вопрос: Полтора года тому назад мне два раза сделали спинальную анестезию. После этого у меня возникли проблемы с губами при игре на духовом инструменте, могла ли спинальная анестезия быть этому причиной? Через сколько времени проходит анестезия?
Ответ: Доброе утро. Спинальная анестезия оказывает своё действие только на отходящие от спинного мозга нервы, причём действие обезболивания распространяется только на нервы пояснично-крестцового отдела (достаточно подробно механизм действия описан в статье различия спинальной и эпидуральной анестезии). Таким образом, связать возникшие проблемы с перенесённой спинальной анестезией не представляется возможным. Скорее всего, Ваш вопрос находится в компетенции врача-невролога, поэтому необходимо обратиться за очной консультацией именно к этому специалисту. Желаю скорейшего разрешения сложившейся проблемы!
24.01.2012
Вопрос: Здравствуйте. Ребенку, 2,5 года, назначили операцию под общим наркозом. Киста семенного канатика. Очень боюсь общего наркоза. Может ли произойти непредвиденное после введения наркоза и ребенок не проснется? Очень опасен наркоз? Спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. В отечественной анестезиологии за последний десяток лет произошёл определённый прогресс и можно с уверенностью сказать, что анестезия стала гораздо безопаснее. Несмотря на это различного рода осложнения продолжают случаться, и причина таких осложнений зачастую даже не в человеческом факторе, а просто в самом наркозе и независящих от анестезиолога событий. К счастью, серьёзные наркозные осложнения очень редки, причём по статистике риски самых негативных исходов (к примеру, «не проснуться после наркоза») в десятки и сотни раз меньше, чем вероятность попадания в автокатастрофу с получением угрожающих для жизни увечий. В тоже время, наркозный риск может быть вполне реально снижен, если заблаговременно поинтересоваться про клинику, в которой планируется проведение операции и, что самое главное, про анестезиолога, который будет проводить наркоз. Пациенты всегда интересуются про личность хирурга, и это вполне понятно, так как техническую часть проблемы решает как раз таки этот специалист. Однако мало кто задумывается о поиске хорошего анестезиолога, а ведь именно от этого доктора будет зависеть благополучие здоровья пациента, учитывая, что анестезиолог не только проводит обезболивание, но и обеспечивает безопасность жизни пациента во время операции.
Волноваться, а тем более отказываться от операции (проводить которую действительно нужно) из-за страхов перед наркозом не стоит. Я уверен, что всё должно пройти хорошо. Однако не следует также забывать, что вероятность осложнений есть, пускай небольшая, но есть (тем более, что живём мы не в Европе, а в России…). Поэтому, готовясь к операции, постарайтесь, чтобы отличным специалистом был не только оперирующий хирург, но и анестезиолог, который будет проводить анестезию. Прочитайте также статьи раздела «Наркоз у детей», думаю, Вы найдёте там много полезной информации, особенно по подготовке ребёнка к анестезии. Желаю удачи и благополучного наркоза!
24.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Сыну 19 лет. Предстоит операция по удалению гланд. Операция будет проходить под общим наркозом. Сын заикается. Можно ли делать общий наркоз при заикании?
Ответ: Добрый день. Заикание не является противопоказанием к анестезии, по данному поводу не следует волноваться. Что касается особенностей анестезии при удалении миндалин, то большое значение в наркозе будет иметь способ обеспечения проходимости дыхательных путей, а именно будут ли использоваться какие-либо приспособления для отграничивания дыхательных путей от ротовой полости. При удалении миндалин важно изолировать дыхательные пути от ротовой полости с целью предупреждения попадания в лёгкие крови в случае развития непредвиденного кровотечения. Для этих целей используется или интубационная трубка, или ларингеальная маска (подробнее про эти приспособления читайте в статье про общий наркоз). Всего Вам доброго. Хорошего наркоза!
23.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне 21. Сегодня на приёме у стоматолога, в качестве анестезии мне в десну, около семёрки, вкололи новокаин. (Хочу сразу заметить, ранее у того же врача лечила много зубов и очень часто она также использовала новокаин!) В процессе «заморозки» очень сильно вспухла щека, врач предложила приложить лёд. Но отёчность даже не снизилась, меня повели к дежурному хирургу, которая порекомендовала не переживать и принять тавегил или кларетин и ждать. Прошло уже 10 часов, но отёк так и не прошёл… Десна не болит, чувствительность есть, щека побаливает только при нажатии, или при улыбке (растяжке мышцами), а с внутренней стороны щеки небольшое фиолетовое пятно на слизистой, что-то вроде синяка. Что мне делать?
Ответ: Добрый вечер. Различного рода локальные изменения (образования) всегда требует очного осмотра, в медицине это называется «определение местного статуса». Поэтому, не видя пациента, довольно сложно дать через интернет медицинское заключение. Если брать заочно, то описанная Вами картина очень похожа на гематому, то есть «распухание» щеки вероятнее всего вызвано образованием «в ней» гематомы. Гематома – это ограниченное скопление крови. Образоваться гематома могла из-за разрыва кровеносного сосуда. Сосуд мог повредиться или остриём иглы (во время выполнения местной анестезии), или при сдавливании щеки (рукой при выполнении манипуляций; ватными шариками, помещенными между щекой и десной и пр.). Вероятнее всего у стоматолога были подозрения, что это гематома (так как он сперва приложил холод, что является первым лечением гематомы), однако хирург его переубедил, посчитав причиной припухлости щеки аллергию (раз он назначил противоаллергический препарат тавегил). Аллергический отёк очень редко носит односторонний характер, очень редко бывает единственными проявлением аллергии, никогда не болит. Кроме того, обнаруженное Вами фиолетовое пятно не бывает при аллергическом отёке щеки и, в тоже время, очень похожее как раз таки на проявление гематомы.
Что делать? Для перестраховки продолжать приём противоаллергического препарата, лекарство это безвредное, ничем Вам не навредит. Кроме того, начать лечить потенциальную гематому прикладыванием холода к щеке. Ну, а завтра снова за консультацией и рекомендациями хирурга, причём лучше всего чтобы это было «третье лицо», а не осматривавшие Вас сегодня доктора. Желаю скорейшего выздоровления!
23.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, мне делали операцию по устранению внематочной беременности под общим наркозом. Я очень тяжело от нее отходила: когда меня привезли в послеоперационную палату, я даже не могла открыть глаза, потом мне стало очень тяжело дышать и я начала буквально задыхаться, я слышала, что анестезиологи мне вводили какое-то лекарство, после этого стало немного легче. Потом у меня началась рвота. Спустя время мне стало полегче и меня просто тошнило. Всю ночь после операции врач, которая делала операцию, приходила ко мне проверяла пульс и сказала, что анестезиологи провозились со мной 3 часа. В последующие дни у тех, кому делали операции, подобных ситуаций, как у меня, не было, и теперь меня интересует вопрос: что это со мной было и почему я задыхалась? Что следует предпринять, если вдруг будет еще одна операция? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Тошнота после наркоза является довольно распространенным явлением, поэтому не стоит беспокоиться по данному нюансу. В тоже время, если Вам будет предстоять операция, то будет важным сказать анестезиологу о случившейся тошноте, так как существует целый комплекс мероприятий по профилактике данного состояния (от исключения некоторых препаратов для наркоза до введения специальных лекарств, предупреждающих развития тошноты и рвоты после анестезии).
Больше вопросов по возникшему после анестезии затруднению дыхания. Причин для данного явления более чем предостаточно, поэтому сказать точно, что же на самом деле произошло, сможет только тот анестезиолог, который проводил Вам наркоз. По предоставленной Вами информации можно только выдвинуть рабочую версию.
Наиболее вероятная причина случившегося с Вами нарушения дыхания – возобновление действия мышечных релаксантов. Мышечные релаксанты – это одна из групп препаратов, используемых для проведения общего наркоза. Мышечные релаксанты вызывают паралич всех мышц организма, в том числе и дыхательной мускулатуры, что приводит к затруднению, а, в конечном итоге, полной остановке дыхания. По продолжительности действия все эти препараты делятся на две разновидности – с коротким и длительным временем действия. Стоимость «длинных» релаксантов на порядок меньше, чем «коротких», поэтому именно эти препараты чаще всего и применяются в нашей стране. Использование «коротких» релаксантов обычно не вызывает никаких проблем, а вот применение «длинных» грозит целям рядом осложнений. Нередко так случается, что время действия «отключающих сознание» лекарств уже закончилось, а время действие релаксанта – нет. В данном случае анестезиолог вводит «противоядие» к релаксанту (антидот), который убирает эффект и восстанавливает тонус мышц. В большинстве случае это срабатывает, но иногда антидот убирает эффект мышечного релаксанта лишь на короткое время: наступает, так называемое, мнимое благополучие, пациент в относительно нормальном состоянии переводится из операционной в палату, но постепенно его дыхание начинает ухудшаться и если вовремя не вводится повторный «укол с противоядием», то дыхание вовсе останавливается. Судя по изложенному порядку событий, с Вами произошла как раз эта ситуация, по крайней мере, наиболее вероятно, что всё именно так и было. Хотя, как я уже писал выше, возможны и другие причины посленаркозного нарушения дыхания, и конечную точку сможет поставить лишь проводивший Вам наркоз анестезиолог.
Если в будущем для анестезии будут использоваться современные наркозные препараты, то риск повторения случившихся с Вами осложнений будет минимален. В целом, поводов для волнений нет, однако в будущем не забудьте сообщить анестезиологу об имевших место сложностях при предыдущем наркозе. Желаю удачи!
23.01.2012
Вопрос: Здравствуйте. Нашей дочке предстоит операция удаление дермоидной кисты с века, сдали все анализы, все хорошо, кроме гемоглобина — 105. Скажите, нас примут с таким уровнем?
Ответ: Добрый день. Всё будет зависеть от возраста Вашей дочери, а также планируемого вида анестезии. Для местной анестезии противопоказаний нет, однако данный вид обезболивания может быть использован при незначительных размерах кисты и только во взрослом возрасте. Если Ваша дочь ребёнок, то операцию будет возможно выполнить только под общей анестезией. Гемоглобин 105 г/л – это признак анемии, необходимо разбираться в чём тут дело (для этого следует обратиться за очной консультацией педиатра). Для взрослых уровень гемоглобина 105 г/л – ситуация, когда проведение планового наркоза ещё возможно (менее 100 – операция и наркоз противопоказаны). Чётких значений порогового уровня гемоглобина для плановой анестезии у детей нет. Однако все знают, что пределы нормального значения гемоглобина у детей несколько выше, чем у взрослых, поэтому есть некоторая вероятность, что в проведении плановой операции Вам могут отказать. С другой стороны, планируемая операция очень короткая по продолжительности и не предполагает потери крови, поэтому на цифру «105» можно закрыть глаза. Таким образом, заданный Вами вопрос не имеет чёткого ответа, а значит, будет решён в индивидуальном порядке, по усмотрению именно тех докторов, которые будут проводить операцию и наркоз. Если у ребёнка кроме имеющегося хирургического заболевания и анемии больше никаких проблем со здоровьем нет (в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем), то, скорее всего, поводов для переноса операции не будет. Желаю лёгкого наркоза!