13.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня эпилепсия с 7 лет. Сейчас мне 38. Последние 10 лет приступы бывают, но без потери сознания. На улицу не выхожу более 3-х лет, становится сразу плохо. А проблема моя в том, что жутко болит десна под зубом, боль адская(((( Анальгетики, полоскания не помогают. К врачу и не дойти по состоянию здоровья, и наркоза боюсь. Новокаин и лидокаин не переношу, мне от него становится очень плохо. Какие сейчас есть наркозы более щадящие?
Ответ: Добрый день. В первую очередь необходимо разобраться с непереносимостью лидокаин и новокаина. Дело в том, что под словом «непереносимость» могут скрываться различные состояния – эмоциональная реакция, реакция обусловленная попаданием этих препаратов в кровь и, наконец-то, аллергическая реакция. Разобраться нужно обязательно, так как наиболее щадящим видом обезболивания является местная анестезия. Поэтому Вам показана консультация аллерголога с выполнением проб на Вашу индивидуальную совместимость к местным анестетикам. Если пробы будут отрицательными, то планируемое лечение зубов лучше всего провести под местным обезболиванием. В противном случае необходимо будет проводить уже наркоз.
Какой наиболее щадящий вариант общей анестезии при лечении зубов? Это общая анестезия с ларингеальной маской, где в качестве препаратов для наркоза используется пропофол или такие ингаляционные анестетики, как севофлюран или изофлюран.
При лечении зубов под наркозом очень важным момент — это выбор стоматологической клиники. Персонал должен быть компетентным и грамотным (особенно это касается анестезиолога), а сама клиника должна располагать всем необходимым для проведения анестезии оборудованием.
По поводу имеющегося сопутствующего заболевания. Эпилепсия не является противопоказанием ни к местной, ни к общей анестезии. Мало того, большинство препаратов для наркоза обладают противоэпилептическим эффектом, поэтому не волнуйтесь, все должно пройти хорошо.
Желаю благополучной анестезии и скорейшего выздоровления!
13.12.2011
Вопрос: Моему мужу сделали анестезию (септанест с адреналином) у стоматолога. Потеря сознания в течение 30 минут, с горем пополам в себя пришел. Сделали анализ крови на анестетики (на всё положительная реакция). Что делать? Как лечить зубы и как жить дальше? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Добрый день. Если под анализом крови Вы имели в виду лабораторное исследование на аллергологическую совместимость, то здесь ситуации выглядит следующим образом. Я больше чем уверен, что анализ был проведён не со всеми местными анестетиками, доступными в России. А это значит, что есть вероятность, что некоторые местные анестетики могут быть вполне безопасно использованы при проведении местной анестезии Вашему мужу, нужно просто выполнить аллергологические пробы со все представителями группы местных анестетиков (новокаин, лидокаин, ультракаин, мепивакаин, бупивакаин, наропин). Если анализы окажутся в норме, то выполнение местной анестезии будет возможным. В противном случае лечение зубов должно быть проведено под общей анестезией. Аллергия на местные анестетики – это довольно распокаространённое явление, и имеющие такую аллергию пациенты лечение зубов проводят именно под наркозом. Безусловно, этот вариант лечения более сложный, чем местное обезболивание, однако, к сожалению, другого пока ничего не придумали. Если объём стоматологических работ не велик, то лечение может быть проведено вообще без какой-либо анестезии. В таком случае перед посещением стоматолога для облегчения боли необходимо будет принять сильное обезболивающее средство.
Самое главное, что Ваш муж остался здоров и жив, ведь случившаяся аллергия могла привести и к другому исходу. Поэтому не отчаивайтесь, сложившаяся ситуация конечно же неприятна, однако это не самое страшное, что могло случиться. Желаю всего Вам доброго!
13.12.2011
Вопрос: Добрый день, спасибо за ответ, развейте еще, пожалуйста, мои опасения насчет использования адреналина вместе с лидокаином. Из опыта лечения зубов знаю, что у меня сильная реакция на адреналин (не аллергия) – тахикардия (пульс выше 120 уд. в мин), чувство нехватки воздуха, тяжесть в груди (как будто кирпичей навалили на грудь), сознание не теряла, но испытала реальное чувство дурноты. Объясните, пожалуйста, это не опасное для здоровья состояние? Если тут больше паника (психосоматика), то возможно ли, что при одновременной поверхностной седатации я просто успокоюсь и все перенесу хорошо, да к тому же действие, например, дормикума, нейтрализует побочные эффекты на адреналин. И еще, будьте добры, если раньше на лидокаин в малых дозах не было никакой нежелательной реакции, можно ли быть уверенной, что при использовании больших доз лидокаина (при блефаропластике) также не будет реакции. Очень хорошо всегда переношу скандонест и ультракаин для беременных в стоматологии, от новокаина поплыла, чуть не потеряла сознание. Спасибо, доктор!
Ответ: Добрый день. Реакция на адреналин происходит или при случайном его внутрисосудистом введении, или в при случайном превышении максимально рекомендуемой дозы. Чаще всего развивающийся на введение адреналина приступ самостоятельно разрешается и не оставляется никаких последствий для здоровья, однако в некоторых случаях он может привести к серьёзным осложнениям, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, отёку лёгких, гипертоническому кризу, инфаркту, инсульту. Поэтому возникающая на введение адреналина реакция для здоровья не безопасна.
Дормикум обладает выраженным успокаивающим эффектом. Если Ваша реакция на введение адренилин-содержащего местного анестетика была обусловлена именно приступом паники, то дормикум должен полностью нивелировать эту проблему. Что же касается «реакции на адреналин», то нет, дормикум адреналин, к сожалению, не нейтрализует. Главное в предупреждении «реакции на адреналин» — просто не использовать данный препарат. А он-то по большому счёту при планируемой Вам операции особо и не нужен. Адреналин при местной анестезии используется в основном только с одной целью – для увеличения продолжительности времени действия обезболивания. Обезболивающий эффект лидокаина при местной анестезии длиться не менее часа, поэтому нет никакой рациональности в дополнительном использовании при блефаропластики адреналина, учитывая, что длительность данной операции составляет около часа.
Отсутствие в прошлом аллергической реакции на местный анестетик никогда не гарантирует появления аллергии в будущем, поэтому нельзя дать 100% гарантии, что аллергия не разовьётся. В тоже время, как я писал ниже, в проведении аллергологической пробы нет никакой необходимости. Вероятность развития аллергии при повторной встрече с аллергеном не сильно зависит от количества аллергена (объёма раствора местного анестетика), важен сам факт такой встречи. Поэтому риск аллергии будет примерно одинаков, что при использовании 2 мл лидокаина, что при применении 20 мл этого препарата.
Мне ещё раз хотел бы подчеркнуть, что благополучность анестезии будет полностью зависеть от Вашего анестезиолога — сможет ли он быть на шаг впереди критической ситуации, а в случае её возникновения предпринять все необходимые меры спасения, причём не только сделать всё своевременно, но, что самое главное, правильно. Желаю успехов!
12.12.2011
Вопрос: Добрый день, спасибо огромное за рекомендации по поводу наркоза при блефаропластике. Я сама склоняюсь к местной анестезии (лидокаин+адреналин) с поверхностной седатацией. Нужно ли делать пробу на лидокаин, опыт применения его у меня есть — аппликационная анестезия в стоматологии, в составе мильгаммы в-м, крем эмла в косметологии. Все было окей, но это мизерные дозы. При блефаропластике дозы лидокаина будут намного выше, как себя обезопасить заранее? И еще — какой препарат для поверхностной седатации оптимален (бензодиазепины или др.)? Большой спасибо.
Ответ: Добрый вечер. В плане вероятности развития осложнений сочетание местной анестезии с поверхностной седацией будет действительно самым оптимальным выбором. В проведении аллергологической пробы с лидокаином резона нет, показание к такой пробе одно – наличие в прошлом аллергической реакции к местным анестетикам, да и, если говорить откровенно, информативность этой пробы не 100%-ая. Лучшей страховкой от любых анестезиологических рисков будет проведение анестезии опытным анестезиологом. Следует понимать, что именно анестезиолог является главным гарантом безопасного протекания операции и наркоза (подробнее в статье про хороший наркоз). Поэтому будет разумным сосредоточить всё своё внимание на этом нюансе. Если есть возможность выбора, то в качестве препарата для седации лучше всего использовать мидазолам (дормикум) – бензодиазепин нового поколения, обладающий очень мягким воздействием. Всего Вам доброго!
12.12.2011
Вопрос: Добрый день. Скажите, пожалуйста, могу ли я без каких-либо для будущего ребёночка последствий беременеть после продолжительного общего наркоза. Или какое-то время нужно выждать?
Ответ: Здравствуйте. На заданный Вами вопрос нет однозначного ответа, так как в мире не проведено ни одного исследования на данную тему. Моё личное мнение представлено в статье «Беременность после наркоза». Данная статья не имеет научной базы и не является «последней инстанцией», однако данное в ней заключение строилось на волне логичных умозаключениях. Ведь беременность – это очень серьёзный этап в жизни любой женщины, требующий к себе самого пристального внимания. В планировании беременности лучше лишний раз перестраховаться, чем сделать какой-либо опрометчивый шаг. Поэтому будет лучшим какое-то время подождать, планируя беременность через несколько месяцев после наркоза.
12.12.2011
Вопрос: Было кесарево сечение. Делали эпидуральную анестезию 3 раза. Задели нерв, анестезия не подействовала, поставили ещё наркоз в вену. На 3 сутки началось осложнение — сильные головные боли. Сказали, вытекает спинно-мозговая жидкость. Сделали «пломбировку» — кровь из вены переливали в позвоночник. Головная боль прошла, теперь проблемы со спиной: в том месте, где ставили анестезию, возникает чувство жжения, болит спина, не могу долго ходить и седеть. Когда ложусь, то левая нога немеет. После операции прошло уже 4 месяца. Будут ли улучшения или нужно лечение и какое? Нужно ли делать томографию спины?
Ответ: Здравствуйте. Если говорить в целом о проблеме болей в спине после родов, то чаще всего возникновение болей в пояснице связано с самой беременностью и родами, приводящими к обострению уже имеющегося (возможно скрытого) или первичному возникновению заболевания позвоночника (чаще всего так называемого радикулита). Гораздо реже причинным фактором болевого синдрома является проведённая спинальная или эпидуральная анестезия. Пломбировка эпидурального пространства в некоторых случаях способна вызывать различного рода осложнения, в том числе имеющие проявления на подобии Ваших жалоб. То есть, как можно увидеть, причин для возникновения болей в пояснице после родов не так уж и мало. Поэтому дать более ли менее однозначный ответ на Ваш вопрос можно будет только после исследования позвоночника – томографии. Имея результат томографии, а также данные неврологического осмотра можно будет поставить правильный диагноз, а значит и определиться с возможными вариантами лечения, а также прогнозом заболевания.
В данный момент Вам категорически запрещён подъём тяжестей (более 5 кг), а также сгибания спины, все действия необходимо делать с выпрямленным позвоночником – будь то завязывание шнурков или мойка пола (при необходимости нужно приседать, а не наклоняться). Спать нужно на ровной и умеренно жесткой постели.
Таким образом, томографию спины делать обязательно нужно. Проводить лечение также необходимо, иначе заболевание может перейти в хроническую форму. Что касается прогноза, то многое будет зависеть от результатов томографии. Если причиной стала пломбировка, то лечить болезнь будет непросто. Прогноз болезни будет достаточно благоприятным, если причиной болей стала сама анестезия.
Не забудьте в ближайшее время обратиться за консультацией невролога, в компетенции которого, собственно говоря, и находится возникшая проблема с Вашим здоровьем. Желаю скорейшего выздоровления!
12.12.2011
Вопрос: Добрый день, уважаемый доктор! Мне предстоит пластическая операция — блефаропластика нижних век. Предложили внутривенный наркоз диприваном с премедикацией, без подключения к аппарату искусственного дыхания, т.к. по их словам при блефаропластике интубационный наркоз — как из пушки по воробьям. Не опасно ли это, ведь операция занимает около 1 часа. Может лучше согласиться на местное обезболивание с седатацией? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Ваши предчувствия верны. Если речь идёт о внутривенном наркозе, не предполагающего обеспечения проходимости дыхательных путей и, соответственно подключения к аппарату искусственного дыхания, то предложенный вариант анестезии не является самым оптимальным. Один час для внутривенного наркоза это достаточно много, за это время могут возникнуть различного рода проблемы с дыханием, решить которые будет не так просто, учитывая, что операция будет проводиться на веках, в непосредственной близости с носом и ртом, возле которых анестезиологу необходимо удерживать лицевую маску с кислородом (непременное условие внутривенного наркоза).
При блефаропластике лучшим видом обезболивания будет или сочетание местной анестезии с поверхностной седацией, или общая анестезия с ларингеальной маской. Хочу обратить Ваше внимание на один принципиальный момент – проводимая седация должна быть поверхностной, иначе (в случае глубокой седации) это уже будет практически тот же самый внутривенный наркоз, который Вам предложили сначала (подробнее про различия седации можно прочитать в статье «Седация при лечении зубов»). Желаю удачной операции и анестезии!