22.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит гистероскопия. У меня стоит диагноз «Полимедикаментозная аллергия и непереносимость». Общий наркоз я получала 3 раза. 1-ый раз в 1988 г. — аборт; 2-ой раз в 2005г. — перелом голени, закрепляли металлическими шурупами; 3-ий в 2006г. — снимали шурупы. Первые два наркоза перенесла удовлетворительно. После 3-го наркоза, примерно через 10 минут после проведенной операции была полная остановка дыхания, проводилась полная реанимация. Когда я пришла в себя, лечащий врач мне сказала: что бы на будущее я знала, что общий наркоз мне противопоказан — могу и не проснуться. Еще у меня были аллергические реакции на флюколд (крапивница) и оросепт (удушье). Подскажите, пожалуйста, как мне быть с анестезией в предстоящей операции? Я очень переживаю по данному поводу. И ещё, на период проведения операции будет месяц, как я бросила курить. Курила давно, но не много. Как это может отразится при наркозе, и что мне делать в данной ситуации? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Добрый день. Развитие после третьей анестезии жизнеугрожающего расстройства на фоне имеющейся полимедикаментозной аллергии является прямым показанием для консультации аллерголога на предмет проведения специального исследования по определению совместимости/непереносимости препаратов для анестезии. Однако сперва Вы должны быть проконсультированы анестезиологом больницы, в которой Вам планируется выполнение гистероскопии. Необходимо узнать у анестезиолога, какие именно препараты для анестезии планируется использовать (на эти препараты в последующем уже будет необходимо провести аллергологические пробы). С другой стороны, если пойти по пути наименьшего сопротивления, то консультацию аллерголога можно даже не проводить. Традиционно для общей анестезии используются обезболивающее (наркотический анальгетик) и препарат, вызывающий сон. При оперативных вмешательствах, не сопровождающихся сильной болевой стимуляцией, иногда используют лишь один препарат для наркоза – лекарство, вызывающее сон. Такая тактика вполне приемлема и для гистероскопии. Вообще, в качестве вызывающих сон препаратов (анестетиков) используется большое количество лекарств, в том числе и ингаляционные анестетики. Интересной особенностью всех ингаляционных анестетиков является то, что они никогда не вызывают аллергии – в мире не зафиксировано ни одного случая аллергии на препараты этой группы. То есть планируемая Вам анестезия может вполне благополучно быть проведена с использованием лишь одного ингаляционного анестетика (к примеру, такого современного представителя этой группы, как севофлюран). Единственным условием такой анестезии будет наличие в операционной наркозного аппарата, оборудованного устройством для введения ингаляционных анестетиков (испаритель для севофлюрана). Поэтому, если Ваша клиника имеет такой наркозный аппарат, то ингаляционная анестезия с севораном будет самым оптимальным (и что главное – самым безопасным) вариантом наркоза. Если такого аппарата в Вашей больнице нет, то по идее, как я писал выше, необходимо консультироваться у аллерголога. Однако аллергологические пробы не обладают 100% информативностью, то есть их отрицательный результат не исключает возникновения аллергии на препараты для наркоза. Поэтому, учитывая прошлые события, я бы всё-таки рекомендовал Вам найти ту клинику, в которой Вам всё-таки смогут провести ингаляционный наркоз.
Что касается курения. Запланированную операцию оптимальнее всего провести тогда, когда от момента прекращения курения пройдёт не менее 2-х месяцев. Если операцию, скажем, проводить завтра, то у Вас будет повышен риск дыхательных осложнения (подробнее про это можно прочитать в статье наркоз и курение). Всего Вам доброго!
Всего Вам доброго!
21.02.2012
Вопрос: Добрый день! Хочу поделиться впечатлением от увиденного, и задать поэтому поводу вопрос. Плановая лапароскопическая холецистэктомия проходит под ларингеальными масками. Анестезиолог накануне операции не приходит, и знакомишься с ним только в операционной. Больной после операции сразу поступает в палату, на собственное попечение. Не отказывались взять на операцию с явлениями гриппа (мол, решайте сами). Конечно, я выписалась на лечение домой, и через неделю меня ждут на операцию. Но я думаю может мне обратиться в другую больницу. Насколько безопасно оперироваться под ларингеальной маской при данной операции? И такая практика общения пациент анестезиолог это норма? Я уже ранее задавала Вам вопрос, на тему подготовки к наркозу, и получила подробный и исчерпывающий ответ, за что огромное Вам спасибо!!!
Ответ: Доброй ночи. Время позднее, поэтому не обессудьте — буду краток, буквально по пунктам.
К сожалению, в силу организационных особенностей далеко не каждая российская больница имеет так называемую палату посленаркозного наблюдения, поэтому чаще пациенты после операции переводятся в свою палату. Наверное, не совсем это правильно, но что поделать, как есть, так есть.
Тот факт, что анестезиолог не осматривает плановых пациентов накануне операции является в нашей медицине таким же распространённым явлением, обусловленным в первую очередь нехваткой персонала (недоукомплектованностью анестезиологами) и, опять же, неправильной организацией лечебного процесса в данном медицинской учреждении. Заблаговременный осмотр пациента анестезиологом не может быть полноценно заменён беглым осмотром в операционной, поэтому упомянутый Вами факт, безусловно, может оказывать некоторое негативное влияние на течение анестезии.
Любая лапароскопическая операция угрожает риском заброса содержимого желудка в лёгкие. Обычная ларингеальная маска не может защитить пациента от подобного осложнения, поэтому общепринятой практикой является использование интубационной трубки. Некоторой альтернативой интубационной трубки может быть специальная ларингеальная маска, имеющая в своей конструкции отверстие для заведения в желудок зонда, однако подобного рода маски в России пока не сильно распространены, думаю, что Ваша больница не является здесь исключением.
Отдавать решение вопроса о проведении планового наркоза при простуде на суд пациента конечно не совсем правильно. Подобного рода решения в праве принимать только анестезиолог.
Является ли описанная Вами практика общения анестезиолога с пациентом нормой? Скорее нет, чем да. Тем не менее, могу констатировать, что подобное случается очень часто. Моё личное мнение по этому поводу сводится к тому, что виноваты в происходящем не анестезиологи. Виновата система нашего государственного устройства и проводимая властями политика, проще говоря, система, в которой мы живём.
Что делать? Невнимательное отношение – это, по-сути, мелочи. Большее опасение вызывает упомянутая Вами ларингеальная маска, всё-таки проведение лапароскопической холецистэктомии с интубационной трубкой будет однозначно гораздо безопаснее. Поэтому я бы посоветовал Вам или сменить клинику, или же поменять анестезиолога. Желаю удачи и благополучного оперативного лечения!
21.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне 26 лет, замужем, у меня 3-х летний сын. У меня были тяжелые роды из-за того, что у меня очень слабые нервы (у меня было нервное истощение, когда я училась; лечилась после родов как бы, но мне кажется, что с нервной системой не все в порядке). Хочу второго ребенка, но страшно боюсь рожать во второй раз, хочу, чтобы мне делали кесарево сечение. Скажите пожалуйста, мне можно делать наркоз при слабой нервной системе, не опасен ли наркоз для моей жизни в таком состоянии?
Ответ: Здравствуйте. Следует сказать, что для проведения родоразрешения методом операции кесарево сечение необходимы определённые показания, так как для женщины считаются более безопасными естественными роды. Как бы там ни было, решение о проведении кесарево сечения будут принимать Ваши акушер-гинекологи (данный вопрос находится в компетенции именно этих специалистов). Если конечным решением будет проведение оперативного родоразрешения, то никаких препятствий со стороны Вашего здоровья возникнуть не должно. «Слабая нервная система» никоим образом не влияет на течение анестезии, как и сама анестезия не влияет на психику человека. Поэтому данное обстоятельство не будет противопоказанием для проведения наркоза или анестезии.
Хотелось бы обратить Ваше внимание также не один момент. В настоящее время в европейских странах более 95% оперативных родоразрешений проводится под спинальной/эпидуральной анестезией, а не общим наркозом, так как с последним связано на порядок больше осложнений (подробнее в статье наркоз при кесаревом). Поэтому если роды и будут вестись оперативным путём, то скорее будет выполнена спинальная анестезия, а не наркоз, то есть во время родов Вы будите в ясном сознании, хотя никакой боли, безусловно, чувствовать не будите.
Мне кажется, что в Вашей ситуации всё-таки разумнее было бы обратиться за помощью к хорошему психотерапевту, провести «укрепление нервной системы», нежели надеяться на операцию кесарево сечение.
Всего Вам доброго!
21.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Сыну 6 лет, предстоит операция по поводу пупочной грыжи. Операция должна выполняться под общим наркозом и это меня очень беспокоит. Как по возможности снизить риск возникновения негативных последствий (таких как аллергия, анафилактический шок и т.п), Существуют ли методы проверить есть ли у ребенка аллергия на данный препарат, и может быть стоит использовать комбинированную анестезию с целью уменьшения влияния общего наркоза (меньшее количество вводимого препарата) и использование частично местной анестезии. Заранее благодарю за Ваш ответ.
Ответ: Добрый вечер. Если в прошлом у пациента не было никаких аллергических реакций на препараты для наркоза, то нет никаких показаний для проведения аллергологического исследования. Следует упомянуть, что отрицательные «анализы на аллергию» не являются 100%-ым гарантом того, что всё проёдет хорошо (что аллергия, попросту говоря, не разовьется). Мало того, аллергия развивается лишь при повторной встрече организма с аллергеном. Поэтому проведение аллергологических проб может не защитить от проблем, а, наоборот, способствовать развитию аллергии при наркозе: при проведении обследования организм столкнётся с потенциальным (условно) аллергеном первый раз, а при проведении последующей анестезии – второй. Поэтому никаких обследований на аллергию делать не надо, да и вероятность развития данного осложнения уж крайне мала, кроме него существуют более актуальные и чаще встречающиеся вещи.
Что касается комбинированной анестезии, то необходимости в её проведении нет. Использование местной анестезии при планируемой Вам операции не сильно снизит «дозу наркоза». Единственный положительный момент предложенного Вами варианта – это обеспечение обезболивания первые часы после операции. Однако это всего лишь несколько часов, затем всё равно необходимость в обезболивании возникнет и нужно будет сделать или обезболивающий укол, или принять обезболивающее другим путём (выпить или ректально). Я не сильный приверженец комбинированных анестезий, так как с «комбинацией» положительных эффектов в ровной степени суммируются и риски анестезий: одна анестезия – это одни проблемы, а две анестезии – это в два раза больше потенциальных осложнений. Поэтому я бы не рекомендовал комбинировать общий наркоз с местной анестезией, хотя, повторюсь, это не научно-доказанный факт, а сугубо моя точка зрения.
В анестезиологии, впрочем, как и во всей нашей медицине, самое главное – это найти хорошего доктора – специалиста, профессионала, мастера своего дела. Большинство пациентов недооценивают роль анестезиолога в хирургическом лечении. А на самом-то деле именно от этого человека зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Именно этот человек будет управлять работой лёгких и сердца, находящегося в наркозе пациента. Именно этот человек будет бороться за жизнь пациента при возникновении хирургических осложнений.
В нашей профессии существует очень много тонкостей и нюансов. Рассказать о рецепте хорошего наркоза в рамках рубрики «Вопросов и ответов», на самом деле, просто не возможно. Хотелось бы довести лишь одну принципиально важную вещь – благополучность протекания анестезии будет зависеть от профессионализма Вашего анестезиолога. Поэтому выберете самого лучшего анестезиолога Вашей больницы – только это и будет самой лучшей страховкой от возможных неприятностей.
Желаю удачи!
21.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 4 года! Нужно удалять аденоиды! Очень боюсь общего наркоза! Какой наркоз лучше применить! И как обезопаситься от последствий!!! Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. При планируемой Вам операции оптимальным видом анестезии будет общий наркоз с защитой дыхательных путей. Из препаратов для наркоза лучше всего использовать севофлюран (севоран) – современный ингаляционный анестетик, препарат «номер один» при проведении анестезии детям в странах Европы и США. Для защиты дыхательных путей необходимо использовать интубационную трубку, хотя, если хирургами будет использована эндоскопическая методика, возможно применение и ларингеальной маски (подробнее про эти приспособления читайте в статье про общий наркоз). Защита дыхательных путей – принципиальный момент, она необходима на случай форс-мажорных обстоятельств, в частности, развития кровотечения. Если дыхательные пути открыты (проводится обычный масочный наркоз), то в случае развития кровотечения есть потенциальный риск попадания крови в лёгкие с развитием угрожающей для жизни острой дыхательной недостаточности. Поэтому эдотрахеальный наркоз (или наркоз с ларингеальной маской) – единственно надёжный вид анестезии при планируемом оперативном лечении.
Что касается страхования от возможных осложнений и последствий анестезии, то здесь главную роль играет профессионализм анестезиолога — постарайтесь, чтобы это был действительно хороший врач, тогда всё будет хорошо. Желаю благополучной операции и хорошего наркоза!