20.03.2012
Вопрос: Спасибо Вам огромное за ответ и в целом за ваш сайт! Еще очень прошу Вас ответить на вопрос — за сколько до наркоза нужно отменить приём Атенолола (принимаю от тахикардии)? Еще раз большое вам спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Заданный Вами вопрос не имеет однозначного ответа. Дело в том, что среди анестезиологов есть как приверженцы, так и противники отмены перед наркозом препаратов из группы в-адреноблокаторов (к которым относится и атенолол). Приверженцы обосновывают свою точку зрения тем, что у пациентов, принимающих в-блокаторы, высок риск резкого падения давления во время наркоза, что чревато развитием инсульта. Конечно, все эти заключения касаются пациентов зрелого и пожилого возраста, однако это совсем не означает, что резкое снижение артериального давления не наносит никакого вреда для головного мозга молодых пациентов. Противники отмены б-блокаторов приводят в свою защиту данные научных исследований, утверждающих, что у пациентов, которым отменили б-блокаторы, во время наркоза велик риск резкого повышения артериального давления и пульса, что чревато острым инфарктом миокарда (опять же, у лиц зрелого и пожилого возраста). Так как существует две прямо противоположных точки зрения, то интересующий Вас вопрос лучше всего адресовать тому анестезиологу, который будет проводить Вам анестезию.
Из своего практического опыта скажу следующее. Во-первых, для организма любого человека гораздо привычнее состояние высокого, нежели низкого давления. Во-вторых, российские анестезиологи лучше справляются с высоким давлением, чем с низким. Поэтому, если Вы сомневаетесь в профессионализме своего анестезиолога, то, скорее всего, более безопасным для Вашего организма будет всё-таки прекратить приём атенолола перед операцией. Для того чтобы не развился синдром отмены (резкое повышение давление и пульса) прекращать приём атенолола необходимо в течение 5-7 дней, постепенно снижая принимаемую дозу и кратность приёма препарата.
Спасибо за Ваш отзыв о сайте! Удачи на операции и анестезии!
20.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника (под общим наркозом). Месяц назад мне ее отменил анестезиолог (на эмоциональном фоне пульс увеличился до 134 уд.), прошла обследования — узи сердца (норма), экг (норма), анализ на гормоны (норма). Терапевт сказал, что это на эмоциональном фоне. Пульс у меня учащается при малейшем волнении до 130-140 ударов (в покое 80-90 уд.), давление в норме. Сейчас принимаю атенолол (пульс с ним 70-80). Скажите, действительно ли мне противопоказан наркоз или врачи просто перестраховываются? Буду благодарна за ответ!
Ответ: Добрый день. Пульс 134 ударов в минуту – это, безусловно, значимое увеличение частоты сердечных сокращений, которое не может остаться без внимания анестезиолога. Причин для увеличения ЧСС может быть очень много — от самых простых и безобидных («стрессовых») до серьёзных и очень опасных (различные сердечные заболевания). Выраженная тахикардия является относительным противопоказанием к общей анестезии. Поэтому, в целом, анестезиолог был прав, что отменил оперативное вмешательство до выяснения причин усиленного сердцебиения. На сегодняшний день проведённые исследования позволяют говорить о доброкачественном характере тахикардии, это значит, что если подобная ситуация в будущем снова повториться, то она уже не должна быть поводом для отмены операции.
Как правило, частый пульс перед наркозом провоцируют две вещи – волнения и использование в премедикацию («подготовительный» укол в мышцу за 30-60 минут до наркоза) препарата атропина. Поэтому можно минимизировать риск возникновения тахикардии при следующей анестезии, если убрать все волнения и не использовать атропин. По этому поводу следует переговорить с анестезиологом. Расскажите ему, что было при предыдущей анестезии и попросите назначить в премедикацию успокоительный укол (дормикум или реланиум), а также не использовать атропин. При выполнении этих условий всё должно быть хорошо. Желаю удачи!
20.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Через несколько дней у меня будет операция в больнице на отделении ЧЛХ по удалению сразу 4-х зубов (три 8-ки и одна 7-ка). Все мои предыдущие удаления под местным наркозом были просто ужасные, по 1.5 часа один зуб (у меня корни в разные стороны, зубы крошились во время удаления). В этот раз решилась удалить сразу несколько под общим наркозом. Врач предлагает на выбор либо анестезию местный наркоз + седация, либо общий наркоз. Но я боюсь с седацией. Кажется, что всё равно всё буду чувствовать, не могу даже думать об этом, вспоминая ужасы прошлых удалений. Просто на удаление таких как у меня зубов понадобится 2 часа наркоза. Скажите пожалуйста, это очень вредно???
Ответ: Добрый день. Следует сказать, что нет прямой связи между длительностью наркоза и его потенциальным вредом для организма пациента. То есть не сильно важно, какая продолжительность общего наркоза – 40 минут или 2 часа. Большее значение имеет сам факт перенесённого наркоза, а также насколько гладко прошла эта анестезия (развились наркозных осложнений или нет). Существует мнение, что даже если общий наркоз прошёл без каких-либо особенностей, то он всё равно может причинить вред здоровью пациента (подробнее в статье про вред наркоза). Поэтому, если есть выбор между наркозом и другими разновидностями обезболивания (в частности, местной анестезии или седации), то лучше склониться в сторону альтернативных видов анестезии.
Местная анестезия в сочетании с седацией должна полностью заблокировать болевые ощущения, а также вызвать чувство успокоения и расслабления. Если что-то пойдёт не так, то в любом случае можно будет перейти на план «Б», сделав общий наркоз.
Учитывая всё вышесказанное, а также то, что наркоз при лечении зубов имеет ряд особенностей, наиболее разумным будет согласиться на варианте седации в сочетании с местной анестезией.
Желаю удачного лечения и качественного обезболивания! Всего доброго!
20.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Очень нужно Ваше мнение. 17 декабря был удален желчный пузырь (лапароскопия), 3 дня назад узнала о том, что беременна. На сайте прочитала, что планировать беременность можно не ранее 4 месяцев. У меня получилось, что забеременела через 2. Может ли это отразиться на ребенке? Очень переживаю!
Ответ: Здравствуйте. В приведённой на сайте статье всё-таки речь идёт об оптимальных сроках планирования беременности, а ни о чём-либо другом. В статье беременность после наркоза указывается, что рекомендация планировать беременность через 4 месяца имеет всего лишь теоретический характер (сделанный вывод основан на особенностях физиологии женской половой системы). Да, сделанное заключение логично, однако оно не подтверждено никакими научными исследованиями (таких исследований никогда не проводилось). Поэтому данная в статье рекомендация может быть руководством к действию только лишь если женщина хочет иметь ребёнка, и ни в коме случае в ситуации, когда женщина уже забеременела. На сегодняшний день известно лишь то, что наркоз может быть опасным в первом триместре беременности, а про какие-либо негативные влияния наркоза во время планирования беременности и даже в момент зачатия никаких научных данных нет. Мало того, наркоз широко используется при проведении экстракорпорального оплодотворения, по сути, женщина переживает наркоз при заборе яйцеклетки (что равно 3-5 дням до подсадки эмбриона в полости матки). В конечном же итоге дети после ЭКО рождаются вполне здоровые и нормальные.
Любые негативные эмоции во время беременности могут нанести вред будущему ребёночку, поэтому не волнуйтесь, на самом деле, весомых поводов для Ваших волнений нет. Уверен, что с Вашей беременностью всё будет хорошо! Всего Вам доброго!
20.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! По показанием врача моей дочке нужно делать МРТ головного мозга, так как девочке 3 года, то будут делать под общим наркозом, ей предлагали сделать еще в год, но мы сильно боимся последствий после наркоза, поэтому тянем, насколько я поняла, что до 3-4, его лучше не делать, но этот наркоз ведь будет на минут 30. Подскажите пожалуйста, стоит еще подождать, или кратковременный наркоз, не окажет сильного влияния, или не имеет значения сколько он длится? Благодарна за ответ!
Ответ: Добрый день. Исследователи уже давно доказали, что самое интенсивное развитие головного мозга происходит до трёхлетнего возраста ребёнка, так, с 0 до 3 лет головной мозг развивается на 75-80% своих возможностей, осваивание же остальных 20% происходит уже за достаточно длительный промежуток времени – с 3 до 18 лет. Результаты некоторых современных исследований действительно говорят о том, что проведение маленькому ребёнку общего наркоза (в возрасте младше 3-4 лет) может привести к задержке его психоэмоционального и моторного развития. Учёные связывают это с повышенной чувствительностью развивающегося головного мозга к негативным воздействиям извне, к каким, вероятнее всего, можно отнести и наркоз.
Нужно ли ещё ждать год или делать МРТ сейчас? Ответ на этот вопрос можно дать только после тщательного «взвешивания» предполагаемой пользы от томографии и потенциального вреда от наркоза. О целесообразности проведения МРТ может поведать только Ваш врач-невролог, поэтому я не могу Вам дать совета, как лучше всего поступить в данной ситуации. Единственное, могу сказать точно: если результат МРТ никаким образом не повлияет на состояние здоровья ребёнка (то есть он имеет лишь диагностический, а не лечебный характер), то проведение томографии можно смело отсрочить ещё на один год.
Вы ничего не спросили про особенности проведения анестезии во время томографического исследования, а, учитывая географию Вашего проживания (Россия), здесь есть немало «подводных камней». Поэтому настоятельно рекомендую ознакомиться со статьёй «Наркоз при МРТ у детей».
Всего Вам доброго!
20.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит пройти колоноскопию по наркозом, разные клиники, почему-то, используют разные препараты, хотелось бы выбрать наиболее безопасный и легкий. Есть 2 варианта: Диприван или Виардил — какой лучше выбрать? Или, может быть, есть что-то лучшее? Да, наркоз нужен примерно на 30 минут. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. На самом деле, при проведении анестезии значение играет не только вид используемого препарата для наркоза. От выбора наркозного препарата, по большому счёту, будет зависеть лишь одно – комфортность анестезии. В этом плане наиболее предпочтительным вариантом является диприван (пропофола), а не виадрил.
Однако кроме комфортности наркоза существует ещё такое понятие, как безопасность анестезии. На мой взгляд, именно безопасность анестезии, от которой зависит здоровье и жизнь пациента, является определяющим фактором хорошего наркоза. Здесь основную роль играет профессионализм анестезиолога. Поэтому перед наркозом большее значение имеет выбор хорошего анестезиолога, а не хорошего препарата для наркоза.
Про особенности наркоза при колоноскопии Вы можете прочитать по указанной выше ссылке. Учитывая не самые оптимальные условия для проведения наркоза при колоноскопии в нашей стране, статья рекомендует использовать для колоноскопии не наркоз, а седацию, что необходимо для предупреждения остановки дыхания, которая чаще всего случается при внутривенном наркозе и практически никогда при седации. Седацию можно выполнить и пропофолом, просто для этого необходимо использовать малые дозы препарата. Однако если препарат будет введён в большей дозе, то остановки дыхания будет не избежать. Поэтому в этом плане более безопасным будет проведение колоноскопии под виадрилом, учитывая, что данный препарат дыхание практически никогда не угнетает. Анестезия эта, может, будет и не такая комфортная, как с применением того же пропофола, однако однозначно более безопасной.
В любом случае самую главную роль в благополучном протекании анестезии будет играть врач-анестезиолог, поэтому уделите максимум Вашего внимания именно этому моменту. Всего Вам доброго!
19.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, 2 месяца назад была сделана лапароскопическая операция (удаление желчного пузыря) под общим наркозом, насколько я знаю, наркоз был введен в трахею. Можно ли планировать беременность?
Ответ: Здравствуйте. На сегодняшний день в научном мире так и не появилось исследований, результаты которых смогли быть дать обстоятельный ответ по поводу оптимальных сроков планирования беременности после наркоза. Если отнестись к решению этого вопроса исходя из современных теоретических представлений, в частности, знаний о продолжительности периода созревания женских половых клеток, то можно сделать вывод, что наиболее безопасно планировать зачатие примерно через 4 месяца после воздействия на организм матери потенциально токсических веществ – препаратов для наркоза, а также назначаемых в раннем послеоперационном периоде лекарственных средств. Более подробнее ответ на Ваш вопрос освещён в статье «Беременность после наркоза».
Всего Вам доброго!