5.04.2012
Вопрос: Здравствуйте, нашей 6-ти месячной дочери через четыре дня должны делать кт под наркозом, три дня назад у неё начались сопли, поднялась температура, думаю что ОРВИ, стоит ли делать КТ или лучше перенести (переноситься будет уже второй раз, две недели назад переносили из-за ротовируса)?
Ответ: Доброй ночи. Если запланированная компьютерная томография имеет плановые показания, то следует отложить проведение данной процедуры до момента полного выздоровления ребёнка, так как наличие инфекции верхних дыхательных путей является значимым фактором риска возникновения различных дыхательных осложнений во время наркоза (начиная от лёгких и заканчивая тяжёлыми, представляющими серьёзную угрозу для жизни). Оптимальнее всего проводить наркоз через 7-10 дней после полного выздоровления, за которое следует принимать нормализацию температуры тела, исчезновение выделений из носа, кашля, а также возвращение привычной активности ребёнка.
Всего Вам доброго!
5.04.2012
Вопрос: Скажите, можно ли делать операцию ребенку 3 года 9 мес. Назначена на 11.04. эндоскопическая аденотомия под общим наркозом, а 03.04. была температура 38,8 одним днем, дала панадол на ночь и в течение дня анаферон. Больше температура не поднималась, девочка бодра и весела. (Участковый педиатр предположила, что вирус в саду..). Сели дома, в сад не ходим, ждем операцию. Стоит ли перенести или не надо???? СПАСИБО.
Ответ: Добрый день. Если состояние ребёнка дальше будет таким же, как и сегодня (то есть у него не будет температуры, настроение и аппетит будут хорошими, а также будут отсутствовать какие-либо симптомы болезней (кашель, выделения из носа и прочее), то никаких противопоказаний к наркозу не будет, а это значит, что операция и наркоз могут быть вполне благополучно проведены.
Не забудьте также правильно подготовить ребёнка к наркозу. Желаю благополучной анестезии!
4.04.2012
Вопрос: Добрый день, скажите пожалуйста, можно ли было проводить серьезную онкологическую операцию (лимфоаденэктомия шейной области 1-2 уровня, ушивание передней стенки наружной сонной артерии, если у пациента гипертоническая болезнь третьей ст, АГ 2 ст., с риском 4 ст. ХСН IIАст., II ф.кл., по NYHA. Дисцикуляторная энцефалопатия смешанного генеза (гипертензионная, атеросклеротическая). Также было известно, что в течении двух недель до операции у пациента держалось очень высокое давление и врачами не было предпринято мер для его нормализации. А также ни пациент, ни родственники пациента не были поставлены в известность о возможных последствиях операции. В итоге во время операции произошел инфаркт головного мозга III б ст. в бассейне ПВСА гемодинамического генеза, отек головного мозга, синдром левосторонней гемиплегии, синдром когнитивных расстройств, церебральный атеросклероз. Можно считать это врачебной ошибкой? Должны ли были врачи предупредить о последствиях? Должны ли были врачи провести дополнительную терапию по нормализации АД до операции?
Ответ: Здравствуйте. Указанные сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность) не были противопоказаниями к выполненной операции, так как имеющиеся степени их компенсации (2 степень гипертензии, 2 функциональный класс сердечной недостаточности) по канонам анестезиологии являлись достаточными для проведения анестезии с минимальным риском осложнений. А вот что касается очень высокого давления, имевшего место в течении двух недель до операции, то здесь уже есть определённые нюансы. Систолическое («верхнее»») давление более 180 мм рт. ст и (или) диастолическое («нижнее») давление более 110 мм рт. ст. уже являются противопоказанием к плановой общей анестезии и, соответственно, операции. То есть проведение оперативного вмешательства, выполняемого по плановым показаниям (подчёркиваю, именно по плановым, а не по срочным или экстренным), возможно лишь после проведения специального лечения, направленного на нормализацию артериального давления до значений менее 180 на 110 мм рт. ст. По крайней мере, подобное положение является стандартом в европейских странах. Что же касается России, то мне не известны какие-либо нормативные документы, регламентирующие перечень состояний, являющих противопоказанием к проведению плановой анестезии. Как не совершенна наша медицина, так и не совершенна законодательная база нашего здравоохранения. Увы, но это так.
По поводу предупреждения о возможных последствиях операции. Да, врачи обязаны предупредить пациента (а в случае его недееспособности — родственников) о возможных осложнениях оперативного вмешательства (Статья 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), кроме того, медицинские работники обязаны получить у пациента информированное согласие на проведение медицинского вмешательства (Статья 32).
Что касается врачебной ошибки, то подобного рода заключение может быть сделано только экспертом после тщательного изучения всех материалов дела (анализа имеющейся медицинской документации, беседы с пациентом, врачами и пр.), поэтому данного рода вопрос находится не в моей компетенции.
Я искренне сочувствую о случившемся, готов ответить и на другие вопросы, касающиеся анестезиологических сторон дела. Желаю Вашему близкому скорейшего выздоровления!
4.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Планируется операция на локтевом суставе (перелом локтевого сустава со смещением локтевого отростка). Врачи настаивают на местной анестезии, больной переживает, что может потерять сознание, ну и вообще боится ощущений. Какова вероятность болевых или неприятных ощущений при таких условиях?
Ответ: Добрый вечер. Скажем так, если местная анестезия выполняется качественно, то гарантия отсутствия болевых ощущений достаточно высокая – более 95%. Если хирурги настаивают на местной анестезии, значит они уверены в том, что всё получится сделать так, как надо. Ведь, поверьте, хирурги не заинтересованы в том, чтобы пациент чувствовал боль, так как ощущения боли обязательно вызовут движения в конечности, а это резко затруднит выполнение самой операции. Местная анестезии – это самый безопасный вид обезболивания, поэтому предложенный врачами вариант анестезии представляется самым оптимальным. Желаю удачи!
2.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, общий наркоз при увеличении груди используется такой же как и при кесаревом сечении или более легкий? Я слышала, что наркоз есть и через маску, то ж как общий считается, а мне при кесарево делали через вену, боюсь второй раз такого же не выдержу.
Ответ: Здравствуйте. При операции кесарево сечение анестезиолог лавирует между двумя огнями – мамой и рождающимся малышом – нужно, с одной стороны, дать достаточный по глубине наркоз для роженицы (чтобы она ничего не слышала, а также ей не было больно), а, с другой стороны, этот же самый наркоз должен быть минимальным для плода (чтобы ребёнок не находился в состоянии наркоза после своего рождения). Чаще всего чаши весов смещаются в сторону плода, поэтому роженица при общем наркозе во время кесарево сечения не редко испытывает боль и (или) просыпается во время самой операции. Однако следует чётко понимать, что всё это делается во благо рождающемуся ребёнку и не является ошибкой в проведении наркоза.
Таким образом, если делать заключение о наркозе при кесаревом, то правильнее говорить, что это поверхностный наркоз, то есть при этом наркозе используется минимальная доза лекарств. По ощущениям же для роженицы этот наркоз может быть охарактеризован, как «тяжелый», так как часто ощущается боль и высок риск преждевременное пробуждения.
При всех других операциях чаще всего проводится глубокий наркоз, то есть достаточный для того, чтобы пациент во время операции ничего не слышать, не видеть и не чувствовать. Поэтому с позиции пациента эта анестезия может быть описана, как «лёгкий наркоз», хотя же, на самом деле, при данном наркозе вводится гораздо большее количество лекарств, чем при операции кесарево сечение.
Поэтому по поводу планируемого Вам наркоза при увеличении груди, думаю, не стоит волноваться — всё должно пройти хорошо. Единственное, что хочу обратить Ваше внимание на два существенных нюанса. Первый, что комфортность ощущений после наркоза во многом ещё зависит от используемых лекарств для наркоза, так, наиболее лёгкой считается анестезия с применением пропофола, севофлюрана или изофлюрана. И, второе, кроме «комфортности анестезии» существует ещё и такое важное понятие, как «безопасность анестезии» — на сколько анестезия благополучно проходит для здоровья и даже жизни пациента. В этом плане первостепенное значение имеет выбор анестезиолога, поэтому постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был настоящим профессионалом своего дела. Желаю хорошего наркоза!
2.04.2012
Вопрос: Если у меня спинная грыжа, то можно ли мне делать спинальный наркоз в связи с кесаревым сечением?
Ответ: Доброе утро. Сама по себе межпозвоночная грыжа не является противопоказанием к спинальной анестезии, однако она является признаком заболевания позвоночника, чаще всего остеохондроза, наличие которого может привносить различного рода трудности в сам процесс выполнения спинальной анестезии. То есть наличие «спинальной грыжи» может несколько удлинить время проведения спинальной анестезии, а также является фактором риска неудавшейся спинальной анестезии (ситуации, когда анестезиологу не удаётся найти место, необходимое для введения анестетика) и головной боли после анестезии. Несмотря на все эти нюансы спинальная анестезия остаётся самым предпочтительным и безопасным видом обезболивания при при операции кесарево сечение. Желаю лёгких родов!
1.04.2012
Вопрос: Здравствуйте. Сыну 4 года, диагноз: бронхиальная астма, атопическая, неполная ремиссия. Было два приступа подряд, разницей примерно в час. Через четыре дня у нас назначена цистоскопия под наркозом в маске. Сейчас мы пролечиваемся пульмикорт, беридуал, зиртек. Пульмонолог разрешила наркоз. Я очень переживаю. Скажите пожалуйста, можно ли нам через 4 дня после приступа проводить наркоз?
Ответ: Добрый вечер. Проведение плановой операции (соответственно и анестезии) возможно лишь при хорошо контролируемой бронхиальной астме. Озвученный Вами диагноз (БА, атопическая, неполная ремиссия) не несёт никакой информативности в плане уровня контроля за болезнью, поэтому мне сложно дать компетентный совет.
Как именно бронхиальная астма разделяется по уровню контроля над заболеванием можно прочитать в следующей статье: «Наркоз при бронхиальной астме«
То есть для того чтобы определить наличие возможности проведения операции в запланированный срок нужно проанализировать как хорошо астма контролируется. Если случившиеся приступы являются привычными событиями, то ничего страшного действительно нет, и запланированная операция может быть проведена в намеченный срок (то есть бронхиальная астма имеет контролируемое или частично контролируемое течение). Если же случившиеся приступы были «не ожидаемыми», а принимаемые Вами сейчас препараты были назначены именно из-за этих приступов (т.е. в силу ухудшения течения астмы), причём все эти события произошли совсем недавно (собственно говоря, на этой недели), то можно однозначно констатировать, что бронхиальная астма имеет неконтролируемое течение, а это значит, что проведение операции следует отложить до стабилизации течения заболевания – как минимум на 7 дней, а лучше всего на месяц (от последнего ухудшения течения болезни).
Всего Вам доброго!
1.04.2012
Вопрос: Скажите пожалуйста, что лучше наркоз или анастезия по удалению желчного пузыря? Большое спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Операция по удалению желчного пузыря имеет ряд определённых особенностей (анатомическая область операции – верхняя часть живота; частое использование лапароскопии; риск заброса содержимого желудка в лёгкие и пр.), учитывая которые наиболее оптимальным видом анестезии (с точки зрения безопасности для пациента) при данной операции является эндотрахеальный наркоз, являющийся одним из видов общего наркоза (подробнее про который можно прочитать по вышеуказанной ссылке).
Не забудьте правильно подготовиться к наркозу, что является одним из важных факторов благополучного протеканиия анестезии. Желаю удачи!