10.04.2012
Вопрос: Добрый день! Предстоит гинекологическая операция по поводу кистомы (?) яичника в возрасте 65 лет. При обследовании перед операцией был выставлен диагноз — Аутоиммунный тиреоидит (изменения при УЗИ и повышен уровень ТТГ и антител). Является ли это противопоказанием к наркозу? Есть ли необходимость сначала привести в порядок уровень гормонов (врач сказал, раньше 1-2 месяца гормоны не снизятся) или можно провести гинекологическую операцию? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Да, в анестезиологии действительно принято считать, что нарушение функции щитовидной железы в виде повышения или снижения выработки её гормонов (Т3, Т4) является противопоказанием к плановому наркозу. Проведение операции на фоне повышенной или пониженной функции щитовидной железы может обернуться тяжелыми осложнениями.
Вы не указали результатов обследований, касающихся уровня этих гормонов, поэтому мне сложно сделать однозначное заключение, однако, учитывая, что эндокринолог предложил провести лечение и воздержаться от запланированной операции на 1-2 месяца, можно предположить, что уровень Т3 и Т4 действительно изменён. Если это так, то проведение гинекологической операции будет наиболее целесообразным лишь после нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Желаю скорейшего выздоровления!
10.04.2012
Вопрос: Моей свекрови недавно сделали операцию, грыжесечение под наркозом. Ранее, в 2006 году оперативное лечение Cr тела матки, затем получала ПХТ и лучевую терапию, с положительным эффектом. Сейчас, сразу после грыжесечения беспокоит выраженное головокружение, слабость и тошнота. До последней операции подобных жалоб не было. В стационаре осмотрена неврологом, поставлен диагноз: вертебро-базилярная недостаточность. Получает бетасерк 24 мг и мексидол вм 10 дней. Улучшения незначительные, часто не может подняться с постели из-за головокружения. АД в пределах нормы. Я прочла, что подобное состояние бывает после эпидуральной анестезии. Может ли провоцироваться общей анестезией? Как лечить? Как долго может продолжаться?
Ответ: Здравствуйте. Если выраженное головокружение, тошнота и слабость возникли сразу же после наркоза, то вполне логично предположить, что причиной беспокоящих жалоб стала перенесённая общая анестезия. Вполне вероятно, что выставленный неврологом диагноз вертебро-базилярной недостаточности является острым состоянием, вызванным или спонтанным нарушением мозгового кровообращения (инсультом), или же сдавлением приносящих к головному мозгу артерий. Так, по данным статистики вероятность развития инсульта во время наркоза достигает 0,1%, что, согласитесь, не так уж и мало. В большинстве случаев причиной инсульта является изначально существовавшее сужение сосудов головного мозга на фоне атеросклероза, диабета или артериальной гипертензии. Другим фактором возникновения вертебро-базилярной недостаточности могло стать сдавление позвоночных артерий, вызванное обострением остеохондроза шейного отдела позвоночника, которого могло быть спровоцировано тем же наркозом.
Вопросы лечения и дальнейшего прогноза возникшей вертебро-базилярной недостаточности находятся в компетенции врача-невролога, поэтому здесь мне сложно дать какие-либо комментарии. Вообще, лечение недостаточности мозгового кровообращения является делом непростым и достаточно длительным. Поэтому есть смысл организовать ещё одну консультацию невролога, причём будем лучше, если это будет другой доктор, специалист хорошего уровня.
Искренне желаю Вашей свекрови скорейшего выздоровления!
10.04.2012
Вопрос: Добрый день, моему ребенку 2 года 9 месяцев, у него нашли большую кисту семенного канатика, нужна операция под общим наркозом, но на ЭКГ обнаружили синусовую брадиаритмию, выскальзывающие сокращения (предсердные) ЧСС 110-63. Можно ли делать операцию, нужна ли электрокардиостимуляция на операции, если можно ее делать и какой наркоз лучше. Ходим по кардиологам у всех разное мнение, кто говорит можно, кто ждать и пить медикаменты. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Если по данным УЗИ сердца у ребёнка нет значимых структурно-функциональных изменений, то противопоказаний к проведению общего наркоза нет. Единственное, что оптимальнее всего наркоз проводить в клинике, где есть прибор для проведения электрокардиостимуляции. Дело в том, что при общем наркозе даже у пациентов с исходно нормальной ЧСС довольно часто происходит снижение сердечного ритма. Поэтому становится вполне понятным почему существует большой риск снижения ЧСС у пациентов с изначально редким пульсом. В большинстве случаев выраженное снижение ЧСС довольно просто лечится внутривенным введением атропина, однако иногда такой подход не срабатывает и тогда встаёт необходимость использования электрокардиостимуляции. Не лечить выраженное снижение ЧСС нельзя, так как это приводит к нарушению доставки крови (а значит и кислорода) к головному мозгу, что может иметь негативные последствия для психо-моторного развития ребёнка. Применительно к Вашей ситуации проведение электрокардиостимуляции не является чем-то сложным и опасным, так как для этого вполне достаточно будет наружной кардиостимуляции. Наружная кардиостимуляция – это неинвазивная методика, при которой два электрода-липучки приклеиваются к грудной клетки. Наблюдаемое во время анестезии снижение ЧСС всегда является явлением временным и обратимым, то есть с окончанием действия наркоза и пульс возвращается к своему исходному значению. Поэтому если кардиостимуляцию и будут проводить, то только во время наркоза, а это означает, что у ребёнка не будет ни боли, ни воспоминаний о происшедшем.
Что касается самого наркоза, то здесь нет никаких особенностей, как в плане выбора препарата для анестезии, так и в ракурсе методики наркоза.
Таким образом, если хирург считается что операцию нужно проводить чем раньше, тем лучше, то следует прислушаться к его мнению. Что на счёт наркоза, то его нужно проводить лишь в той клинике, специалисты которой смогут в течение нескольких секунд наладить временную чрезкожную электрокардиостимуляцию в случае возникновения необходимости в последней.
Всего Вам доброго!
10.04.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор! Очень хочу сделать увеличение груди, но меня очень пугает общий наркоз, в частности такие его возможные осложнения, как проснуться во время операции и чувствовать боль и не иметь возможности сообщить об этом или не проснуться вообще. Возможно ли проведение этой операции под местной анестезией с седацией, например? Если да, то как это происходит, что чувствует пациент и какие возможные риски по сравнению с общим наркозом? Заранее благодарна за ответ. С уважением, Юлия.
Ответ: Добрый день. Да, Ваши размышления, в целом, верны: увеличение груди может быть выполнено не только под наркозом, но и под местной анестезией (или её сочетанием с седацией). Однако выбор метода обезболивания во многом зависит от предпочтений пластического хирурга. Чаще всего хирурги настаивают на общем наркозе, так как это, с одной стороны, освобождает их от выполнения местной анестезии, а, с другой стороны, гарантирует 100% обезболивание, чего не всегда удаётся достичь при местной анестезии (в 2-5% местная анестезия не удаётся и пациент чувствует боль). Несмотря на это некоторые пластические хирурги проводят вполне успешные маммопластики под одним местным обезболиванием. Поэтому если Вы не хотите наркоза, нужно просто найти того хирурга, который возьмется выполнить операцию под местной анестезией или её сочетанием с седацией.
Если местная анестезия и седация выполнены качественно, то пациент не ощущает никакой боли, спокоен и умиротворён. Количество вероятных последствий местной анестезии и седации на порядок меньше вероятности осложнений общей анестезии, поэтому проведение увеличения груди под местной анестезии в сочетании с седацией представляется достаточно хорошим вариантом.
Подробнее про особенности анестезии при увеличении груди можно прочитать по указанной выше ссылке. Желаю удачи!
10.04.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне 25 лет. Я собираюсь делать пластическую операцию, но у меня пролапс митрального клапана сердца второй степени и умеренная тахикардия. Один общий наркоз в 15 лет у меня уже был (хронический аппендицит). Перенесла хорошо без осложнений. Есть аллергия на тетрациклиновые препараты. Не опасен ли для меня повторный общий наркоз? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Имеющиеся сопутствующие состояния (пролапс, тахикардия, аллергия на тетрациклины) не только не являются противопоказанием к наркозу, но и не имеют никакого значения при проведении анестезии. Поэтому Вы имеете среднестатистический наркозный риск. Следует сказать, что вероятность развития наркозных осложнений зависит не только от состояния здоровья пациента, но и от уровня подготовки анестезиолога, поэтому рекомендую Вам обратить большее внимание именно на этот факт.
Желаю хорошего наркоза!
10.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Как часто можно делать седацию севораном 2-х летнему ребенку? Диагноз сына — КАД (капилярная ангиадисплазия «винное пятно»). Врачи рекомендуют проводить обработку лазером раз в месяц, так она более эффективна. Нужно в среднем 6 процедур. Процедура длится около получаса. Страшно подвергать ребенка наркозу каждый месяц в течении полугода. Побочные эффекты от седации севораном те же, что при общем наркозе? Если я правильно поняла, из отзывов родителей пациентов, которые проходили такую процедуру, применяется глубокая седация.
Ответ: Здравствуйте. Глубокая седация севораном по своим эффектам очень и очень похожа на общую анестезию (так называемый масочный наркоз), проводимую этим же анестетиком. Любая анестезия (в том числе седация) может иметь различного рода последствия и побочные эффекты, это действительно так. Другое дело, что риск серьёзных осложнений (угрожающих для здоровья и жизни) очень невелик (ориентировочные статистические данные представлены в статье об осложнениях анестезии). Кроме того, любая анестезия никогда не проводится «просто так», ради самой анестезии. Показанием для анестезии служит операция, а показанием для операции — значимое нарушение состояния здоровья. Операцию и наркоз проводят лишь в тех случаях, когда польза от их применения явно превышает возможный риск. Отказ от показанного оперативного лечения может иметь гораздо большие последствия для здоровья, чем гипотетические риски анестезии и операции. Поэтому не стоит переживать по поводу количества предстоящих анестезий, если врачи считают рациональным проведение 6 процедур, то их нужно сделать. Другое дело, что нелишним будет поинтересоваться об уровне подготовки анестезиолога, который будет проводить анестезию, а также степени оснащенности клиники необходимым оборудованием, в первую очередь наличия кислорода, который нередко при седации не используют, что является грубым нарушением.
Что касается кратности анестезий. Если наркоз (седация) прошёл без осложнений, то полное восстановление организма происходит в течение 24 часов после процедуры. Поэтому проведение шести анестезий в течение 6 месяцев представляется вполне хорошим решением.
Желаю благополучной анестезии и скорейшего выздоровления!
10.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Готовлюсь к оперативному лечению коленного сустава (восстановление передней крестообразной связки, удаление мениска) все анализы в норме, кроме билирубина (36,1), гепатит не обнаружен, терапевт противопоказаний не написал. Скажите пожалуйста, можно ли мне делать операцию, есть основание в отказе хирургом в плановой операции. Спасибо!
Ответ: Доброе утро. Теоретически, да, несмотря на заключение терапевта из соображения перестраховки хирург может действительно отказать в проведении операции, так как 36 ммоль/л — это всё-таки значимое повышение уровня билирубина. Поэтому чтобы перестраховаться от подобного развития сценария обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу (специалисту в компетенции которого находится решение возникшей у Вас проблемы), необходимо иметь на руках заключение, в котором будет конкретно указано причина повышения билирубина (и если это повышение норма, то это должно быть отражено в заключении). А в целом не волнуйтесь, скорее всего, врач-терапевт прав, так как существует определённая группа состояний (так называемые доброкачественные гипербилирубинемии), при которых повышение уровня билирубина является вариантом нормы. Всего Вам доброго!