23.11.2011
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, как быстро пациент приходит в себя после наркоза при лапароскопии? Мне предстоит операция по гинекологии. Смогут ли родственники разбудить меня сразу после операции? Или нужно ждать пока сама в себя придешь? Не очень-то хочется долго валяться в бессознательном состоянии. Опасный ли наркоз при лапароскопии? Или лучше выбрать классическую полостную операцию? У меня вазомоторный ринит, часто забивается нос, беспричинные чихания часто бывают (аллергии нет), не спровоцирует ли всё это осложнения с наркозом во время операции?
Ответ: Здравствуйте. Один из главных критерий для перевода пациента из операционной в палату является наличие сознания, что, безусловно, предполагает возможность общения с пациентом. Поэтому родственники смогут с Вами начать общение сразу после Вашего возвращения из операционной – Вы будите в сознании и сможете говорить. Другое дело, что ясность сознания может быть разной – Вы можете ощущать себя довольно «трезво» (как это было до операции) или же Вас будет одолевать резкая сонливость, такая, что будет попросту не до общения. Если операция и наркоз пройдут гладко и без осложнений, то самым главным определяющим фактором ясности ума будет вид применяемых препаратов для наркоза. Если это будут современные препараты (пропофол, севофлюран или изофлюран), то спать если и будет хотеться, то совсем чуть-чуть. Полное восстановление после наркоза произойдёт где-то в течение часа. В случае же использования «старых» лекарств (тиопентал, к примеру) выраженная сонливость будет сохраняться ещё много часов после наркоза.
По сути, наркоз при лапароскопии – это стандартная общая анестезия, поэтому опасность каких-либо осложнений примерно такая же, как и при других операциях, проводимых под общим наркозом. Тяжелые осложнения анестезии встречаются крайне редко, вероятность их возникновения прямо пропорциональна сложности операции (планируемая Вам операция не сильно сложная), уровню здоровья пациента (вазомоторный ринит — это мелочь в плане наркоза, поэтому, думаю, что состояние Вашего здоровья вполне удовлетворительное), а также степени квалификации анестезиолога. Для Вас наиболее актуальным является третий пункт, поэтому подойдите серьёзно к «выбору» Вашего анестезиолога — это будет определяющим моментов благополучного протекания планируемой анестезии.
Что касается выбора метода анестезии и операции. Для молодых и относительно здоровых пациентов риск общей и спинальной анестезии примерно одинаков (исключением является операция кесарево сечение). Что же касается особенностей хирургического вмешательства, то вероятность послеоперационных осложнений гораздо большая при классической полосной операции, нежели при лапароскопической. Поэтому сделанный Вами выбор в пользу лапароскопии правилен.
Желаю удачной операции и наркоза!
23.11.2011
Вопрос: Здравствуйте, подскажите при операции на коленном суставе (сложное повреждение мениска и передней крестообразной связки) какой наркоз лучше местный или спинной — врачи ставят перед выбором!?
Ответ: Доброе утро. Если есть возможность выбора, то местная анестезия представляется однозначно более предпочтительным вариантом, так как с этим видом анестезии связано наименьшее количество осложнений. Поэтому соглашайтесь на местное обезболивание. Желаю удачи!
22.11.2011
Вопрос: Здравствуйте. Уважаемый доктор 26.08.2011 на 17 неделе беременности у меня произошел ишемический инсульт. Роды возможны только путем кесарева сечения, т.к может быть повтор. Какую анестезию лучше использовать?
Ответ: Здравствуйте. Если говорить о кесаревом сечение в общем, не касаясь Вашей ситуации, то при данной операции наиболее оптимальный вариант обезболивания – это регионарная (в частности, спинальная или эпидуральная) анестезия. Европейские статистические данные демонстрируют практически десятикратное снижение количества угрожающих для жизни осложнений при проведении операции кесарево сечение под спинальной/эпидуральной анестезией, чем под общим наркозом. Подробнее про это читайте в статье «Анестезия при кесаревом сечении«.
Всё вышесказанное будет верным и применительно к Вашему случаю. Основа профилактики повторного инсульта – это предупреждение скачков давления. Во время спинальной (а в большей степени эпидуральной) анестезии артериальное давление имеет большую стабильность, чем во время общего наркоза. Поэтому для Вас более предпочтительным видом анестезии будет спинальная или (что ещё лучше) эпидуральная анестезия.
Желаю благополучных родов!
22.11.2011
Вопрос: Добрый день! Подскажите, прочитала в разделе «вопросы и ответы», что при удалении желчного пузыря использование спинальной анестезии многими специалистами считается не оправданной, т.к. » большинство анестезиологов считают такую практику неправильной, аргументируя свою точку зрения, что удаление желчного пузыря под эпидуральной анестезией может быть связано с большим риском для здоровья пациента». Моей маме предстоит плановая операция. Предложили на выбор анестезию, включая спинальную. Почему спинальная анестезия представляет риск для здоровья при данной операции.
Ответ: Здравствуйте. Здесь дело вот в чём. Нервная система человека состоит из двух отделов – соматического, отвечающего за ощущения и движения, и вегетативного, участвующего в регуляции работы внутренних органов. Поэтому спинальная анестезия воздействует не только на соматический, но и на вегетативный отдел нервной системы. На практике это означает, что спинальная анестезия вызывает не только блокаду чувствительности и движений, но и несколько изменяет работу внутренних органов и кровеносных сосудов. Если спинальной анестезией заблокировать только ноги (применяется при операциях на нижних конечностях, к примеру), то этому будет ещё сопутствовать расширение сосудов ног, что вызовет незначительное снижение артериального давления, с которым легко справится анестезиолог. Если спинальной анестезией заблокировать тело пациента от пупка и ниже (применяется при операциях на нижних конечностях, промежности, нижней половине живота), то возникающие в кровеносных сосудах изменения будут примерно такие же, как в примере выше. Если же спинальной анестезией заблокировать весь живот (только в этом случае можно будет безболезненно оперировать желчный пузырь), то возникнет высокий риск того, что уровень спинального блока поднимется выше и захватит ещё грудную клетку, что вызовет сильное падением артериального давления, справиться с которым будет уже не так просто. Причина такой реакции следующая. Из позвоночника на уровне грудной клетки выходят нервы вегетативной нервной системы, которые принимают непосредственное участие в регуляции работы сердца. Если эти нервы заблокировать (к примеру, спинальной анестезией), то это вызовет нарушение работы сердца. Именно из этих соображений считается опасным использовать спинальную анестезию при операциях на верхней половине брюшной полости (живота), к которым относится и операция на желчном пузыре. Это правило. Это общепризнанный стандарт. Безусловно, не всё в нашем мире абсолютно и в каждом правиле есть свои исключения. Поэтому провести удаление под спинальной анестезией можно, однако для этого должны быть выполнены, как минимум, три условия:
1. Проведение спинальной анестезии представляется более целесообразным, чем проведение наркоза, что чаще всего применимо для пациентов с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы.
2. Отсутствие у пациента тяжелого сердечно-сосудистого заболевания.
3. Возможность проведения непрерывного контроля артериального давления – использование инвазивного способа измерения давления (при котором измеряющий приборчик вставляется в артерию пациента, чаще всего на кисти).
Только при соблюдении всех этих условий выполнение спинальной анестезии при удалении желчного пузыря можно считать оправданным и относительно безопасным.
Желаю благополучной операции и хорошего наркоза!
21.11.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери 2,5 года и ей поставили диагноз «Срединная киста шеи». Нам предстоит операция под общим наркозом. Так как данная операция в области шеи, то какой наркоз лучше применить, учитывая и возраст ребенка. И является ли противопоказанием к операции факт, что ребенок не получил полный курс плановых прививок от гепатита (поставлены 2 прививки, 3-ю не успели, так как простудились, вследствие чего увеличилась и была обнаружена киста).
Ответ: Здравствуйте. Неполный курс вакцинации против вирусного гепатита не будет являться противопоказанием к наркозу. Что касается выбора вида анестезии, то здесь ситуация выглядит следующим образом. Учитывая возраст Вашего ребёнка, однозначно будет использована общая анестезия. А вот какая именно – масочная анестезия или эндотрахеальный наркоз – всё будет зависеть от характера заболевания и планируемого объёма оперативного вмешательства. Большую роль будет иметь размеры кисты, наличие (отсутствие) свищевого хода, его продолжительность и анатомическая локализация. В целом, применяемая в нашей стране тактика примерно такая: если свищевого хода нет и киста небольшая по размерам, то возможно проведение операции под масочным наркозом (однако выбор всё равно остаётся за Вашим анестезиологом), в противном случае оперативное лечение проводится под эндотрахеальным (интубационным) наркозом. Так делают у нас, а вот в мировой анестезиологии есть одно правило: все операции на шее проводить под эндотрахеальным наркозом, так как считается, что данные оперативные вмешательства имеют повышенный риск дыхательных осложнений. Поэтому при планируемой Вашему ребёнку операции я бы всё-таки использовал общий эндотрахеальный наркоз.
Про особенности масочного и эндотрахеального наркоза Вы можете прочитать в статье про виды общего наркоза.
Желаю благополучной операции и анестезии!
21.11.2011
Вопрос: Здравствуйте! 17.11.20011 в Ростовском институте НИИАП моей жене сделали операцию по удалению миомы матки. Во время операции произошло кровоизлияние в мозг. Сейчас она в коме. Могло ли это произойти из-за неправильного наркоза или недостаточного обследования перед операцией. Делали лапароскопию.
Ответ: Здравствуйте. Если рассуждать сугубо теоретически, то причиной произошедшего кровоизлияния могли стать три фактора – изначальное состояние здоровья пациентки (наличие нелеченной артериальной гипертензии, патология сосудов головного мозга и пр.), осложнения анестезии (эпизод дыхательной недостаточности или значительных перепадов артериального давления во время наркоза), операционные осложнения (большая кровопотеря). Если причинным фактором явилось осложнение наркоза, то виновником случившегося могли быть как объективные (не зависящие от анестезиолога), так и субъективные обстоятельства (собственно ошибка анестезиолога).
Для того чтобы дать более конкретный ответ на заданный Вами вопрос, необходимо детальное изучение всех обстоятельств случившегося, начиная от анализа имеющейся медицинской документации (амбулаторной карточки, истории болезни), и заканчивая беседой со всеми участниками лечебного процесса.
Искренне желаю Вашей жене скорейшего выздоровления, а Вам душевных сил!
20.11.2011
Вопрос: Добрый вечер! В декабре мне предстоит операция по ринопластике, скажите пожалуйста, через сколько времени после введение наркоза человек усыпает, ужасно волнуюсь… Спасибо!!!
Ответ: Здравствуйте. Обычно после установки «капельницы» анестезиолог (или его ассистент) сперва вводит «подготовительные» лекарства, а уж потом препарат, который вызывает сон. После начала введения «снотворного» препарата пациент засыпает примерно через 30-60 секунд.
Ваши волнения вполне естественны и нормальны. Совсем не обязательно дожидаться засыпания, с которым, конечно же, уйдут все волнения и стресс. Постарайтесь заблаговременно увидеться с анестезиологом, который будет проводить Вам анестезию — расскажите ему о Ваших переживаниях, попросите назначить перед операцией укол, который помог бы снять стресс. Для подобных целей используют препараты из группы транквилизаторов, чаще всего это мидазолам или диазепам. Назначение этих препаратов за 30 минут-час до операции способно значительно снизить все эмоциональны переживания, связанные с ожиданием предстоящей операции и анестезии.
Постарайтесь правильно подготовиться к операции, позаботьтесь также о том, чтобы доктора, в чьи руки Вы доверяете свою жизнь, были действительно компетентны в своей профессии, в первую очередь это касается хирурга и анестезиолога. Желаю Вам хорошего наркоза!