28.03.2013
Вопрос: После спинальной анестезии прошла неделя, появилась боль в поясничном отделе, такое чувство, что болят и почки, температура 37,5, может ли это быть осложнением после обезболивания?
Ответ: Здравствуйте. Боли в спине могут быть отражением самых различных заболеваний, так, источником болей могут быть, как Вы правильно заметили, почки (пиелонефрит), мышцы спины, поджелудочная железа, позвоночник и пр. Учитывая наличие температуры важно исключить все иные причины, не имеющие отношения к перенесённой анестезии, причём сделать это нужно в первую очередь (для чего необходимо проконсультироваться у врача-терапевта). Если терапевт ничего не обнаружит, тогда следует обратиться к неврологу. Здесь также может быть много вариантов, начиная от остеохондроза позвоночника (ущемления межпозвоночной грыжи и пр.), обострение которого могло быть вызвано перенесённой операцией и анестезией, так и действительно непосредственным осложнением спинальной анестезии (транзиторный неврологический синдром и пр.). Поэтому постарайтесь в самое ближайшее время проконсультироваться у терапевта и невролога – только эти специалисты смогут дать ответ на волнующий Вас вопрос и назначить необходимое лечение. Желаю скорейшего выздоровления!
28.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Летом меня ждёт двухчасовая операция, которая будет проходить под эндотрахеальным наркозом. Сказать, что я боюсь — ничего не сказать! Дело в том, что в раннем детстве (5 лет) я уже перенесла общий наркоз, но отходила тяжко — дралась с мамой и кричала:) К тому же, у меня есть хроническое заболевание — внутричерепная гипертензия. Скажется ли это как-то на реакции на наркоз? И стоит ли проверять наличие аллергических реакций на общую анестезию? Заранее благодарю. Алёна, 17 лет.
Ответ: Здравствуйте. Для более полного ответа на Ваш вопрос хотелось бы знать подробную информацию о предстоящей операции (её разновидность) и имеющейся внутричерепной гипертензии (результаты исследований, подтверждающих этот диагноз; проявления болезни). Не имея эти данных более ли менее чётко можно говорить только о следующем. Возбуждение после наркоза у детей встречается довольно часто (10-30% случаев) и имеет самые различные проявления – плач, крик, чрезмерная двигательная активность (в т.ч. драчливость) и пр. У взрослых же случаи посленаркозного возбуждения очень редки. Что касается внутричерепной гипертензии, то, как правило, наркоз не оказывает на неё негативного влияния, мало того, некоторые наркозные препараты обладают благоприятным действием на головной мозг – понижают внутричерепное давление. Тяжёлая аллергия на наркоз явление также редкое (примерно 1 случай на 10-20 тысяч наркозов), поэтому детальное обследование показано лишь тем пациентам, у которых имеется поливалентная лекарственная аллергия или в прошлом аллергия на наркоз. Поэтому, в принципе, у Вас нет каких-либо серьёзных проблем, которые бы как-то повлияли на течение наркоза. Желаю удачи и благополучного оперативного лечения!
28.03.2013
Вопрос: Здравствуйте. Можно ли последствия наркоза у детей (ухудшение мышления, внимание и т.д.) так же относить к седации? К глубокой или поверхностной. Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Доброй ночи. Провести грань между глубокой седацией и общей анестезией (наркозом) часто непросто, так как эти состояния очень похожи и близки. По сути, общая анестезия является следующим после седации этапом (ступенькой), который может быть легко преодолён «избыточной» дозой наркозного препарата. То есть все побочные эффекты (осложнения) общей анестезии вполне могут быть применены и к глубокой седации (так как всегда существует риск перехода глубокой седации в наркоз, учитывая существующую «неровность» во введении последующих доз наркозных препаратов, в не зависимости от того кто проводит наркоз – новичок или профессионал). При проведении поверхностной седации вероятность развтития описанных Вами нарушений крайне мала. Однако тут важно отметить два момента. Первый: седация не защищает от боли, она вызывает лишь чувство спокойствия (лёгкая седация) или поверхностный сон (умеренная/глубокая седация). То есть седация всегда требует выполнения местной анестезии (блокирующей болевые ощущения), что далеко не всегда возможно выполнить у маленьких детей. Второй нюанс: проведение поверхностной седации возможно лишь у относительно взрослых детей (возраст от 5-7 лет), которым можно объяснить суть предстоящей процедуры (операции), то есть договориться спокойненько полежать (слушать плеер, смотреть ТВ, дремать, получить потом подарок и т.д.). Таким образом, несмотря на меньшее количество рисков и осложнений в силу определённых причин проведение седации (особенно поверхностной) в детском возрасте не всегда возможно (маленький возраст; травматичная, а значит сопровождающаяся сильной болью, операция). Всего доброго!
28.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Меня должны положить на повторную операцию 1 апреля, а у меня в воскресенье поднялась температура 38.6, до сих пор не могу её сбить, при этом у меня кашель. Скажите пожалуйста можно ли делать наркоз (общий)? Какие могут быть последствия?
Ответ: Здравствуйте. Нет, операцию следует перенести до полного выздоровления (ещё лучше на 2-4 недели после выздоровления). Принебрежение этой рекомендацией грозит повышенным риском дыхательных осложнений – острого закрытия (спазма, обструкции) дыхательных путей (гортани или бронхов, то есть ларингоспазма, бронхлспазма) во время наркоза или развитием пневмонии после операции. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Наркоз при простуде». Желаю скрейшего выздоровления!
27.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Готовимся к плановой аденотомии под общим наркозом, ребенку 5,5 лет. Сдавали биохимию крови: ALP 520, BILD 5,04; BILT 29,33; creatinin 46. Остальные показатели в норме. Могут ли данные показатели явиться противопоказанием к общему наркозу? Остальные проведенные анализы в норме (ОАК, ОАМ, вич, гепатиты, сифилис, посев на флору, дифтерию).
Ответ: Доброго времени суток. Из представленных анализов несколько повышен уровень билирубина и значительно повышено содержание щелочной фосфотазы (ALP). Требуется пересдать ALP, плюс вдобавок определить гамма-глутамилтранспептидазу (GGT), аспартат трансаминазу (AST) и аланин трансаминазу (ALT). В случае повторного определения изменённых результатов анализа необходимо будет проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога (предварительно выполнив УЗИ брюшной полости). Если гастроэнтеролог не обнаружит активных (острых) болезней печени (скорее всего, так оно и будет), то проведение наркоза не будет противопоказанным. Всего Вам доброго!
27.03.2013
Вопрос: Здравствуйте доктор! Моей бабушке 75 лет, ей сделали неделю назад операцию, удалили почку, врач сказал, что сама операция прошла хорошо, но она не может отойти от наркоза у нее галлюцинации, головные боли, нас узнает, то не узнаёт. Доктор посоветуйте пожалуйста, что делать в данной ситуации!
Ответ: Здравствуйте. Существует большое количество причин нарушения сознания после операции и наркоза, вот некоторые из них: нарушение мозгового кровообращения (инсульт), острая недостаточность внутренных органов (сердца, лёгких, печени, почек), выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина), декомпенсации сахарного диабета и пр. Наркоз в этом списке нахолится на самом последнем месте. Кроме того, в этой ситуации даже правильнее говорить не о наркозе, а от так называемом послеоперационном делирии, развитие которого связывают с большим количеством факторов – переживаниями от госпитализации в больницу, операционным стрессом, наркозными препартами, нахождением в отделении реанимации и пр. Для определения причины нарушения сознания (следовательно, назначения эффективного лечения) необходимы консультация врача-терапевта (для исключения описанных выше «ненаркозных» причин) и врача-психиатора (для назначения необходимого лечения в случае подтверждения «наркозной версии»). Если причина помрачнённого сознания действительно кроется в перенесённом наркозе (операции), тогда процесс восстановления может занять несколько недель. В этом время очень важно недопустить развития вторичных осложнений – в первую очередь пневмонии, пролежней и пр. То есть на данном этапе очень важен хороший уход – частые повороты, обработка кожных покровов, кормление и пр. Желаю Вашей бабушке скорейшего выздоровления!
27.03.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моему ребенку 9 месяцев, в 1 мес. ему сделали операцию под общим наркозом — парапрактит, все прошло нормально. Но с 6 месяцев он ужасно спит по ночам, может просыпаться разов 10. Может ли это быть последствия наркоза? И через какое время наркоз полностью выводится из организма? Помогите пожалуйста решить проблему плохого сна.
Ответ: Добрый вечер. Порой очень-очень сложно найти причинно-следственную связь между возникшей проблемой со здоровьем и перенесённым не так давно наркозом. С другой стороны, определение подобной связи очень редко имеет какой-либо смысл, так как на лечении возникшей проблемы это никаки не отражается. Для того чтобы точно утверждать о «наркозной причине» нужно исключить все остальные причины, начиная от «коликов», заканчивая большим количеством других состояний. Затронутый Вами вопрос полностью находится в компетенции врача-педиатра, поэтому, к сожалению, при всём желании я не могу Вам помочь (так как занимаюсь вопросами только анестезиологии). Попробуйте найти хорошего педиатра (хотя знаю, да, в нашей стране это очень сложно сделать), только этот специлист сможет разрешить Вашу проблему. Желаю Вашему ребёнку здоровья и крепких снов!
27.03.2013
Вопрос: Здравствуйте. Интересует такой вопрос: если организм уже перенес 3 наркоза (делали операцию на позвоночнике), то какова вероятность того, что еще один наркоз не оставит последствий? Зависит ли она от применяемых препаратов?
Ответ: Добрый вечер. По большому счёту вероятность возникновения наркозных осложнений определяется тремя факторами – состоянием здоровья пациента, качеством работы анестезиолога и степенью оборудованностьи его рабочего места. Поэтому если Вы относительно здоровы, а Ваш анестезиолог настоящий профессионал своего дела, то риск наркозных осложнений примерно равен нулю. Если же состояние здоровья неудовлетворительное, анестезиолог посредственного уровня, операционная не имеет всего необходимого оборудования и аппаратуры для проведения безопасной анестезии, тогда риск наркозных осложнений будет достаточно большим. Хорошие перенесённые наркозы в прошлом не являются гарантом благополучного протекания последующих анестезий – так как здоровье, анестезиолог, условия могут быть уже совсем иными, чем «первый» раз. Что касается наркозных лекарств, то в благополучности протекания наркоза они имеет самое последнее значение. Важно не что, а как. То есть важно не какими лекарствами пользуется анестезилог, а то, как они их применяет (в неумелых руках самое хорошее лекарство может оказаться ядом, как и наоборот, в руках профессионала хороший наркоз может быть проведён самым плохим наркозным препаратом). Желаю благополучной операции и анестезии!