21.09.2013
Вопрос: Здравствуйте, невролог назначил ребенку (5 лет) МРТ головы. Можно ли его сделать, не используя общий наркоз, а просто снотворный препарат, например, реланиум? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Теоретически да, такое возможно, однако не в каждом случае. Всё зависит от степени контактности ребёнка (его характера, послушности), степени участия родителей (умения всё четко объяснить, причём заранее и не раз: что будет происходить, что нужно будет полежать в «ракете», мама будет при этом стоять рядом, что будет очень шумно, также как у космонавтов и т.д.), возможности родителя находится рядом с ребёнком (в защитном фартуке, папе или небеременной маме), введения реланиума (а лучше всего его современного аналога дормикума) в правильной дозе (адекватной, достаточной) и в правильное время (дождаться полного развития эффекта).
То есть, чтобы провести МРТ без наркоза необходимы хорошая работа Вас и медицинского персонала (обслуживающего аппарат МРТ и, конечно же, анестезиолога), а также готовность ребёнка играть по созданным правилам.
Всего Вам доброго!
21.09.2013
Вопрос: Очень скоро мне предстоит делать гистероскопия полипа эндометрия. У меня миокардиопатия. Как раз сейчас я чувствую, что беспокоит сердце. Кардиограмму еще не делала, но, честно говоря, боюсь в поликлинике в нее никто не посмотрит (для них важно лишь наличие). К тому же сейчас сильно болит поясница (радикулит) и об этом мне вообще не кому сказать. Подготовка носит формальный характер. Можно ли делать внутривенный наркоз? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Большое значение имеет вид миокардиопатии, а также степень компенсации заболевания, для определения которой важно знать результаты свежего эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) и, безусловно, электрокардиографии (ЭКГ). Кроме того, в принятии решения будет играть роль данные очного осмотра (наличие/отсутствие одышки и отёков, аускультация лёгких и сердца), толерирование физической нагрузки (сколько лестничных пролётов можете пройти без остановки). Только после всех этих исследований можно сказать возможно ли проводить внутривенный наркоз или нет. Если наркоз проводить можно, то какой именно будет лучше всего, а если нельзя, то, что нужно сделать чтобы было можно (какое лечение пройти и в какие сроки; здесь обычно нужна консультация кардиолога и достаточно 2-4 недель подготовки). Что касается болей в спине, то они не будут служить противопоказанием к анестезии. Наверное, самый лучший выход из Вашей ситуации получить у кардиолога заключение о настоящем состоянии здоровья и предоставить его анестезиологу, который будет проводить анестезию. По результатам опроса и анализа заключения анестезиолог уже сообщит можно будет провести наркоз или нет (также в случае проведения анестезии определиться с наиболее оптимальной тактикой). Всего Вам доброго!
21.09.2013
Вопрос: Добрый день! У меня было плановое кесарево сечение с применением спинальной анестезии. Во время операции появилось пугающее ощущение нехватки воздуха, но потом оно прошло (маску при этом с кислородом не давали). Анестезия подействовала так, что я не чувствовала не только нижнюю часть, но и все тело. Могла только с трудом немного шевелить пальцами рук. Могло ли это (я думаю передозировка обезболивающего) повлиять как-то на меня и моего ребенка? После операции начались жуткие боли по всему позвоночнику и в лопатках. При попытке лечь шли сильные прострелы по всей спине (сильнее всего в грудном отделе) и каждый раз я не могла сделать вздох и ощущала нехватку воздуха от этих самых прострелов. Также не могла разогнуться от болей в пояснице. Может ли дать такой эффект спинальная анестезия? (В роддоме анестезиолог причиной назвал — неправильное мое положение при операции.) И еще вопрос, у меня периодически возникает половой герпес, как раз при операции он был. Подскажите, какие последствия может дать данный факт (везде в статьях герпетические обострения, указаны как противопоказания). К сожалению, я об этом прочитала только сейчас.
Ответ: Здравствуйте. Чувство нехватки воздуха и онемения во всём теле являются признаками так называемой «высокой спинальной анестезии». Высокая спинальная анестезия является одним из осложнений этого вида обезболивания, осложнением вполне естественным, то есть чаще всего не зависящим от опыта и навыков анестезиолога. Для того чтобы при кесаревом сечении полностью заблокировать болевые ощущения необходимо выполнить заморозку не только области живота (нервов идущих к области разреза кожи), но и грудной клетки (нервов идущих к брюшине – оболочке окружающей матку), а это примерно до межсосковой линии. Достижение такого высокого уровня обезболивания всегда грозит распространением заморозки чуть выше, то есть уже до уровня шеи, что приводит к парализации межреберных дыхательных мышц, сопровождающей возникновением у пациента чувства нехватки воздуха. Факторами риска высокой спинальной анестезии являются рост ниже среднего и избыточная масса тела. Высокая спинальная анестезии доставляет дискомфорт только маме, на ребёнка она никак не отражается. Стреляющие боли в грудной клетке (затрудняющие вдох) и пояснице действительно очень похожи на обострение (или первичную манифестацию раннее вялотекущего процесса) остеохондроза позвоночника, обострение которого могло быть закономерным исходом неудобного положения на операционном столе на фоне полного расслабления мышц спины (обычного действия спинальной анестезии) и исходно существующей проблемы (остеохондроза). Так это или не так можно выяснить и сейчас, если пройти детальное обследование у врача-невролога, подразумевающее обязательное выполнение томографии позвоночника. Острая форма генитального герпеса может быть причиной острой герпетической инфекции новорождённого в случае родов через естественные половые пути. Учитывая, что Вам проводилась оперативное родоразрешение (кесарево сечение), то такой риск минимален. Что касается спинальной анестезии, то генитальный герпес никогда не был противопоказанием к этому обезболивания (см. противопоказания к спинальной анестезии). Всего доброго!
21.09.2013
Вопрос: Добрый день! Ребенку 3 года, надо лечить зубы под общей анестезией, в клинике, куда мы обратились, сказали, что никаких анализов и обследований сдавать перед наркозом (препарат диприван) не надо. Профессионально ли это? Существует ли какая-то нормативная база (закон), где описано, сдают или не сдают анализы в таком случае, и какие? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Согласно зарубежным анестезиологическим стандартам относительно здоровые пациенты (не имеющие тяжелых хронических заболеваний), идущие на малые оперативные вмешательства не требуют никаких предоперационных исследований, достаточно лишь одного врачебного осмотра (анестезиолога). В нашей стране в большинстве клиник анализы перед операцией и наркозом принято сдавать, причём в большом количестве. Причина этого явления одна – дань советской традиции. Клиника, в которой Вы планируете лечение, видно практикует современный подход, поэтому не назначала никаких анализов и обследований, что правильно, особенно учитывая возраст ребёнка (зачем подвергать его череде стрессов, связанных с уколами – заборами анализов). Существующая российская нормативная база также никак не регламентирует объём обследований перед наркозом при лечении зубов, поэтому с точки зрения закона (а не только здравого смысла) всё также правильно. Вообще, безопасность лечения зубов под наркозом определяется не фактом выполнения преднаркозных исследований, а методикой проведения общей анестезии, которая, к сожалению, во многих частых клиниках сильно хромает (см. лечение зубов под наркозом в России). Всего доброго!
21.09.2013
Вопрос: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой анестетик лучше применять при смешанной анемии, у меня железодефицитная и пернициозная (В-12). Сейчас лечу зубы, кололи ультракаин, очень плохо чувствую себя несколько дней. До этого с ним было попроще, но вчера нижнюю челюсть как-то кололи между верхними и нижними зубами, как общий наркоз почти, анастезия держалась очень долго, онемело даже ухо, глаз, нос, часть головы, сейчас очень плохо чувствую. До этого использовала септанест синий, но этот врач сказал ультракаин 1000 — тоже самое. Предстоит еще раз тоже с нижней, но там еще серьезней — штифт, посоветуйте, что лучше применить, вчера думала сердце или выпрыгнет или остановится, первое время даже было ощущение затруднения вдоха, как аллергоотек. Сегодня лежу, мне кажется это реакция на анестетик, т.к. пломбы простые, без каналов… Ещё температура поднялась до 37,7 — не простуда, только переболела, может ультракаин, за неделю мне его кололи раз 6-7, сильно понизить железо и В-12, гемоглобин? Сдать кровь сейчас не могу, при обострении анемии температура была 38-39 месяца четыре, потом упала до 37,4 где-то на полгода, но уже года 2 такого не было. Что посоветуете, приём стоматолога во вторник!!! И я не знаю как работать, сегодня весь день в кровате, лучше не стало.
Ответ: Здравствуйте. Ультракаин и септанест содержат в своей основе артикаин, поэтому все эти лекарства по химической структуре действительно являются одним и тем же веществом. Нарушение чувствительности (парастезии) являются одним из осложнений стоматологического лечения под местной анестезией, вероятность их возникновение являются волей случая, то есть не зависят от вида используемого для местной анестезии лекарственного препарата. Наличие сопутствующего дефицита витамина В12 удлиняет время восстановления чувствительности, поэтому в данный момент как никогда Вам показан приём витаминов группы В. Обычно нарушенная чувствительность восстанавливается в течение нескольких дней, однако иногда процесс выздоравливания может затягиваться до нескольких месяцев, а то и года. Местные анестетики никак не влияют на течение анемии (в том числе обмен витамина В12 и железа). Если Вы заметили признаки обострения болезни, то необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту (гематологу) для подтверждения (исключения) возникших предположений и начала лечения. Вы не отметили, когда появилось чувство нехватки воздуха и сердцебиение (сколько времени прошло от последней анестезии), кроме того, важно знать подробнее что Вы чувствовали, какой уровень артериального давления был в это время, не отмечалось ли кожной сыпи. Возможно, что ощущение затруднения вдоха и сердцебиение были связаны с психоэмоциональными переживаниями, однако не исключён вариант аллергической реакции. Однозначный ответ по этому вопросу можно получить только после очной консультации врача-аллерголога. Поэтому я бы не рекомендовал спешить со следующим посещением стоматолога. Как минимум, необходимо сдать общий анализ крови, а если уровень гемоглобина будет нормальным (одышка и сердцебиение могут быть обусловлены обострением анемии), то ещё проконсультироваться у аллерголога (исключить аллергический характер затруднённого дыхания). При пернициозной анемии можно использовать любые анестетики, но лучше не новокаин или артикаин (в больших дозах они могут приводить к метгемоглобинемии, что будет ухудшать течение анемии), к примеру, вполне подойдёт мепивакаин (скандонест). Всего доброго!