30.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может ли хотеться спать после анестезии спустя пару дней. Дело в том, что уже пару дней после операции постоянно тянет на сон. Ночью сплю, днем могу еще часа четыре поспать. Такое может быть? Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. В некоторых случаях наркоз оказывает влияние на систему бодрствование-сон, поэтому у одних пациентов после наркоза может развиваться бессонница, у других наоборот избыточная сонливость. Также причиной сонливости могут быть другие факторы – характер перенесённой операции, длительный процесс заживления, продолжающийся приём лекарственных препаратов (их побочные эффекты), нарушение функционирования организма (повышение или понижение артериального давления, повышение глюкозы крови и пр.). Обычно связанные с наркозом нарушения не требуют какого-либо специального лечения и проходят сами по себе в течение нескольких недель. Поэтому если в ближайшее время Вы не отметите улучшения состояния, то необходимо будет обратиться к врачу-терапевту для детального обследования. Желаю скорейшего восстановления!
30.05.2013
Вопрос: Добрый день, скажите пожалуйста, можно ли находиться под общим наркозом более 4 часов при пониженном давлении и гипотиреозе. И какие могут быть последствия?! Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Длительность операции, артериальная гипотензия и гипотиреоз не являются препятствием и противопоказанием к проведению наркоза. Единственное замечание: на плановую операцию необходимо ложиться в компенсированном состоянии по функции щитовидной железы, то есть уровень гормонов (Т3 и Т4) должен быть нормальным (на фоне лекарственной коррекции). Что касается возможных осложнений наркоза, то при перечисленных состояниях и медикаментозном эутиреозе они не будут сильно отличаться от общепопуляционных рисков (см. статью осложнения наркоза). Если же ложиться на операцию в некомпенсированном состоянии (в сильном гипотиреозе), то высок риск таких специфических осложнений, как замедленное пробуждение от наркоза, озноба, трудно поддающейся лечению артериальной гипотензии, медленного заживления послеоперационной раны и пр.
Всего доброго!
28.05.2013
Вопрос: При экспресс-анализе мочи на наркотики у меня два дня подряд были положительные результаты. Я сейчас принимаю атенолол, нифедипин, предуктал, капли эскузана и корвалол. Пять лет и два года назад я перенёс две операции под общим наркозом по удалению желчного пузыря и пластику послеоперационной грыжи. Могут ли быть положительные результаты экспресс-анализов от перенесённых двух общих наркозов или они от принимаемых лекарств?
Ответ: Здравствуйте. Используемые для проведения общего наркоза препараты полностью выводятся из организма в течение 1-3 суток, поэтому перенесённые несколько лет назад общие анестезии никак не могли повлиять не результаты выполненных анализов. Причиной положительного результата анализа мочи на наркотические вещества стал приём корвалола, содержащего в своём составе фенобарбитал. Поэтом Вам нужно на время прекратить приём этого лекарства, а затем пересдать анализ. Всего доброго!
28.05.2013
Вопрос: Моему внуку назначили операцию по удалению аденоидов. У него бронхиальная астма. Какой наркоз ему подойдет? Спасибо.
Ответ: Доброй ночи. В Вашем случае наиболее принципиально соблюдение двух моментов. Первый – выполнение операции на фоне максимально хорошего состояния здоровья ребёнка по бронхиальной астме, то есть болезнь должна быть хорошо пролечена (приступы беспокоить не должны или возникать очень редко). Подробнее об этом можно прочитать в тематической статье «Наркоз при бронхиальной астме» (протестируйте ребёнка по уровню контроля над бронхиальной астмой). Второй важный момент заключается в аккуратном проведении анестезии. То есть выбор лекарств (средств для наркоза) имеет лишь «десятое значение», гораздо более важным представляется сама методика проведения наркоза, в частности, введение дыхательной трубки (интубационной трубки или ларингеальной маски) на фоне глубокой анестезии и желательная замена интубационной трубки (если она используется для проведения операции, а не ларингеальная маска) в конце операции на ларингеальную маску (вообще про особенности наркоза при удалении аденоидов Вы можете прочитать по ссылке). Важным залогом благоприятного исхода наркоза является качественная работа анестезиолога, поэтому постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был действительно профессионалом своего дела. Желаю удачи!
28.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, мне 32 года, сделала операцию лапароскопию, прочистили проходимость труб, сказали забеременеть в течение года, а у меня в ключице пластина, прошел год, пора снимать, и возникает вопрос сколько времени должно пройти от одного наркоза к другому, ведь времени у меня немного. Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Никаких ограничений по времени проведения запланированной травматологической операции нет, то есть длительность межнаркозного промежутка не имеет никакого значения. Другое дело, что планировать беременность лучше после выписки домой и прекращения приёма прописанных лекарств. То есть операцию по удалению пластину нужно делать, находясь в небеременном состоянии. Существует точка зрения, что планировать беременность после наркоза лучше через 4 месяца, однако данное предположение имеет лишь теоретическую основу, поэтому в Вашем случае на него можно не обращать внимания. Всего доброго!
28.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! У меня отец после наркоза не пришел в себя и так уже около пяти дней. До этого у него отказали почки, инвалид по сердцу, сахарный диабет. После первого раза реанимации он был в тяжелом состоянии, но вроде бы начал поправляться, однако пролежни дали о себе знать (запустили в реанимации) Ему сделали операцию, прочистили, отошел от наркоза и опять в палату долечиваться, но что-то опять пошло не так… В итоге опять из-за пролежней пошла интоксикация, операция, подготовка к ней, наркоз. Всё сделали, прочистили, закончили, но… уже шестой день не приходит в себя. Скажите, почему не сказали сразу мне и матери, что не пришёл в себя после наркоза и лишь только спустя полторы недели, позвонив узнать состояние отца, доктор проговорился, что якобы «извините, всё без изменений, состояние комы»!!! И ещё вопрос. В итоге не придя после наркоза в сознание в течение пяти-шести и т.д. человек в коме. Из ста процентов какова вероятность, что он придет в сознание вообще!?
Ответ: Здравствуйте. Любая тяжелая инфекция, к которой относятся и пролежни, имеет достаточно тяжелое и неблагополучное течение на фоне таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, почечная и сердечная недостаточность, поэтому для случившегося прогрессирования заболевания были веские предпосылки. Если реанимационный пациент не просыпается после наркоза, то это свидетельствует лишь о двух вещах – развитии осложнений или исходно тяжелом состоянии пациента, требующем нахождения на аппарате искусственной вентиляции лёгких и проведения искусственного лекарственного выключения сознания. Причин для развития осложнений может быть превеликое множество – усугубление течения хронических болезней, осложнения операции, осложнения наркоза. Что именно произошло конкретно в изложенной ситуации может ответить только врач-реаниматолог, который лечит Вашего отца. Почему не сообщили сразу об возникших проблемах? На этот вопрос я также не могу ответить, так как предположительных вариантов ответа не менее десятка, поэтому нет никакого смысла в гадании на кофейной гущи. Таким образом, все Ваши вопросы целесообразно адресовать лечащему врачу-реаниматологу, который наблюдает и лечит отца каждый день, поэтому знает все нюансы его состояния. Что касается вероятности выхода из комы с полным неврологическим восстановлением, то здесь всё сильно зависит от причины, которая привела к развитию коматозного состояния. Если причиной комы являются нарушения обмена веществ, недостаточность почек или печени, нарушение работы лёгких или сердца, то вероятность выздоровления вполне реальная. Если же причиной комы явилось повреждение головного мозга (инсульт, опухоль, травма), то шансы на полное восстановление достаточно малы и составляют не более 1-5%.
Искренне желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!
28.05.2013
Вопрос: Здравствуйте, подскажите в каких случаях делают общий наркоз при кесаревом сечении? И какие последствия это несет?
Ответ: Здравствуйте. В современной анестезиологии показания для общей анестезии при кесаревом сечении очень ограничены – это отсутствие возможности выполнения спинальную анестезию или наличие противопоказаний к спинальной анестезии. Отсутствие возможности подразумевает экстренную ситуацию, когда каждая минута на счету, когда на спинальную анестезию просто нет времени. Абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии немного: аллергия к местному анестетику, нарушения свёртываемости крови (низкий уровень тромбоцитов или нарушение их функции; выраженные изменения в коагулограмме в сторону гипокоагуляции), инфекция в месте предполагаемого выполнения спинальной анестезии, категорический отказ пациента от проведения данного вида анестезии.
Наиболее грозных осложнения наркоза при кесаревом сечении два – невозможность ввести дыхательную трубку в лёгкие и попадание содержимого желудка в лёгкие. В силу ряда изменений, происходящих в организме женщины во время беременности, вероятность всех этих событий при наркозе очень высока (примерно в 10-15 раз выше, чем у небеременных женщин). Именно поэтому спинальная анестезия является наиболее предпочтительным видом обезболивания при операции кесарево сечение (подробнее см. анестезия при кесаревом сечении).
Всего доброго!
27.05.2013
Вопрос: Доброе время суток! Обращаюсь к Вам повторно. 17.05.2013 г. ребенку сделали прививку Манту. Реакция отрицательная, т.е. все в порядке. Через 3 недели, а именно 16.06.2013 г. нам предстоит операция эндоскопическим методом по удалению аденоидов 2 степени. Подскажите пожалуйста, можно ли ребенку в 3,5 года через 3 недели после прививки Манту делать наркоз севофлюраном, как негативно может сказаться этот наркоз и любой другой для ребенка в таком возрасте? Как Вы считаете, какой способ по удалению аденоидов более эффективный, т.к. слышала, что они вырастают вновь? Заранее спасибо! С уважением Светлана!
Ответ: Здравствуйте. На Западе проведённая недавно вакцинация не является противопоказанием к наркозу, отечественная медицинская школа считает, что после «прививки» необходимо отложить запланированную операцию (наркоз) на срок один месяц. Однако все эти рекомендации не имеют никакого отношения к Вашей ситуации. Дело в том, что «манту» это проба, а не прививка, то есть в этом уколе совсем иная суть. Кроме того, ребёнок имеет хороший (отрицательный) результат пробы Манту. Поэтому никаких поводов для переноса даты операции нет.
Что касается негативных влияний наркоза. Вопрос очень обширный, то есть говорить здесь можно много и очень долго. Но вся суть примерно такая. Наркоз может быть причиной осложнений. Есть частые осложнения (к примеру, рвота, головная боль, головокружение и пр.), однако все они являются безобидными для организма – превосходят в течение нескольких часов и не оставляют никакого следа. Есть тяжелые осложнения наркоза, однако встречаются очень редко, причём чем тяжелее осложнение, тем реже оно случается. К примеру, риск летального исхода от общей анестезии в 10 раз меньше, чем риск смерти от дорожно-транспортного происшествия. Поэтому сильно переживать по поводу тяжелых осложнений наркоза не конструктивно. Как можно максимально снизить риск наркозных осложнений? Здесь всё просто: операцию должен проводить хороший хирург, а наркоз – хороший анестезиолог. Вы ведь не доверяете в случае серьёзных поломок свой автомобиль плохим автослесарям? Поэтому постарайтесь чтобы ребёнка лечила команда профессионалов (не только хирург, но и анестезиолог), тогда и конечный результат будет гарантировано благополучным.
Всего Вам доброго!