13.03.2013
Вопрос: Добрый день. Мне 35 лет. Я сейчас живу в Великобритании. Здесь очень своеобразная система бесплатной медицины и мне очень сложно получить ответы на свои вопросы. 18 февраля мне сделали 9-часовую операцию по поводу папиллярной карциномы щитовидки с метастазами в лимфоузлы. До сих пор (уже три недели) беспокоит сильная слабость и сердцебиение. Пульс 110-120 ударов в минуту. Является ли это осложнением наркоза? И что делать? После операции мне назначили 150 мг тироксина, уже неделю как я принимаю сниженную дозу – 60 мг (в апреле мне нужно будет делать терапию радиоактивным йодом). Тахикардия была и на большой дозе и на маленькой.
Ответ: Добрый вечер. Причин для беспокоящих жалоб может быть много – и особенности течения основного заболевания, и осложнения наркоза, и пр. Однако наиболее вероятная причина слабости и тахикардии это действительно явления гипертиреоза, то есть повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови. Для исключения этого фактора нужно чётко знать содержание гормонов T3 и Т4 в крови и только после этого можно корректировать дозу принимаемого тироксина (которая, скорее всего, избыточна). Уменьшать самостоятельно дозу тироксина опасно, так как не исключено, что слабость и тахикардия имеют совсем иную причины. В любом случае, чтобы дать обстоятельный ответ на Ваш вопрос нужно выполнить простые обследования (осмотр терапевта, ЭКГ, УЗИ сердца, гормоны щитовидной железы и пр.), поэтому попробуйте ещё раз обратиться за медицинской помощью. Я не знаю особенностей британского здравоохранения (возможно, есть и негативные моменты), однако твёрдо уверен (так как живут в этой стране хорошие товарищи), что Вы получите гораздо лучшую помощь, нежели на нашей общей родине. Желаю Вам скорейшего разрешения Вашего вопроса и успешного дальнейшего лечения!
13.03.2013
Вопрос: Мне 54 года, аллергик, не переносимость лидокаина и новокаина (до анафилактического шока), необходима коронарография, проблема с местной анестезией, в больнице нет других препаратов. В городском кардиодиспансере и в ГКБ №23 мне по этой причине отказали. ГКБ № 15 спросили с чем мне удаляют зубы — сканданест, предложили купить самой, я не против купить. Но мне не понятно, как анестезиолог отнесется к принесенному препарату. Разве не должны в больнице подобрать анестезию?
Ответ: Здравствуйте. В Вашей ситуации наиболее разумны два подхода. Первый – проведение коронарографии под местной анестезией с предварительным подбором безопасного местного анестетика. Для этих целей Вы должны быть проконсультированы у врача-аллерголога (который выполнит аллергологические пробы и/или иммуноферментный анализ на определение специфических иммуноглобулинов Е к местным анестетикам), который должен дать письменное заключение о наличии/отсутствии аллергии к тестируемым местным анестетикам. Без обследования у аллерголога проведение местной анестезии будет очень рискованным мероприятием. Вторым вариантом обезболивания является выполнение общей анестезии. В данном случае консультироваться у аллерголога не нужно, так как Вы не имели в прошлом аллергии на наркоз. Что касается самостоятельного приобретения местного анестетика в аптеке, то такая практика существует, учитывая небогатый выбор местных анестетиков в большинстве отечественных больниц. Всего доброго!
11.03.2013
Вопрос: Моей жене удаляли зуб с применением анестезии, после этого мы узнали, что она беременна, примерно 2-3 недели. Скажите, пожалуйста, насколько это опасно и что может быть в дальнейшем? Возможно ли, что эта анестезия никак не повлияет на плод?
Ответ: Добрый вечер. Очень-очень маловероятно, чтобы перенесенная местная анестезия каким-либо образом отразилась на течении беременности и здоровье будущего ребёнка. Доказано, что препараты для местной анестезии не обладают тератогенным воздействием на формирующийся плод, то есть не приводят ни к каким нарушениям его здоровья. Кроме того, следует учитывать, что местная анестезия от того и называется «местной», то не оказывает системного (общего воздействия) – местный анестетик фактически не проникает в кровь матери, следовательно и в кровоток плода. В настоящее время гораздо более важными факторами (имеющими значение в формировании плода) являются общее состояние здоровья жены (оно должно быть удовлетворительным), позитивный психологический настрой, отсутствие стрессовых ситуаций, адекватный отдых, ограничение значимых физических нагрузок, достаточное пребывание не свежем воздухе, здоровое питание. Желаю Вашей супруги благополучной беременности и родов!
11.03.2013
Вопрос: Добрый день! 6.03.2013 делали диагностику по поводу гиперплазии эндометрия под в/в наркозом кетамином. Спала после него 1 час, отошла нормально, но очень болело сердце. Мне 44 г., диагноз: ГБ 2ст., ишемия, стенокардия. Скажите пожалуйста, какие виды анестезии менее травматичны для сердечников?
Ответ: Здравствуйте. Как раз таки в Вашем случае (гипертония и ишемия) кетамин был не лучшим выбором, так как он и без того сильно увеличивает артериальное давление и пульс, следовательно усиливает (способствует обострению) стенокардии. При проводимой процедуре наиболее оптимально было использование наркотического анальгетика (к примеру, фентанила) в сочетании с наркозным препаратом пропофолом. Что фентанил, что пропофол оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижая давление и замедляя пульс, то есть разгружают работу миокарда, предупреждая развитие стенокардии (ишемии). Всего доброго!
11.03.2013
Вопрос: У меня 4.02-9.02 был цикл, а 26.02 мне сделали операцию по удалению опухоли 3 желудочка операция длилась 3 ч. 10 мин. Наркоз — в/в + местный + ИВЛ. Это всё как-то могло повлиять на ребенка? Есть ли у меня шанс родить здорового ребёнка?
Ответ: Здравствуйте. Насколько я понял из Вашего сообщения, операция проводилась на фоне беременности ранних сроков. Если это так, то ситуация здесь выглядит следующим образом. Если на плод было оказано какое-нибудь значимое негативное воздействие (будь-то наркозными препаратами или лекарствами, назначенными в послеоперационном периоде), то беременность дальне не развивается и происходит самопроизвольный аборт. По данным статистики случается такая ситуация менее, чем в 10% случаев. То есть чаще всего всё заканчивается благополучно – беременность сохраняется и рождается вполне здоровый ребёнок. Поэтому нужно надеяться на лучшее, а оно так и будет. Самое главное оставайтесь спокойной — при беременности это очень важно. Всего Вам доброго!
11.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите. Ребенку 2 года, была сделана плановая операция на костях черепа (на мозг операция не влияла и мозг не затрагивался, сосуды тоже), переливания крови не было. Операция длилась 1,5-2 часа. Перед операцией поставлен укол, спящего ребенка увезли в операционную. После операции рвало. Ребенок в течение 10-ти часов после пробуждения периодически как бы «отключался» в забытьи и снова открывал глаза, но не спал нормально. Потом в течение 4-х дней постоянно либо хныкал, либо спал, ничем не интересовался, был вялый и безразличный ко всему, не ходил, только сидел, почти не ел. На 5-й день пошел, но потом еще несколько дней его сильно шатало при ходьбе. Хирург мне сказал, что операция прошла хорошо. Я сама видела, что другие дети (наблюдала 4 детей) после такой же точно операции были адекватными и весёлыми уже к вечеру, а мой ребенок не мог «прийти в себя» несколько дней.
Через полгода предстоит повторная операция по удалению установленных титановых пластин. Пожалуйста, подскажите, описанные проявления могут быть следствием плохо перенесенного наркоза? Какие возможные причины, что ребенок плохо перенес наркоз? Что мы можем сделать, чтобы этого избежать при второй операции? Буду признательна за Ваш ответ.
Ответ: Здравствуйте. В описанной Вами ситуации плохое самочувствие ребёнка после наркоза могло быть обусловлено различными причинами: особенностями самого оперативного вмешательства (в действительности слова «всё прошло хорошо» не всегда соответствуют реальности), развитием во время операции какого-либо наркозного осложнения (к примеру, эпизода острой дыхательной недостаточности) или же реакцией организма на наркоз. Даже в том случае, когда операция и анестезия проходят без явных осложнений, наркоз может оказывать значимое влияние на головной мозг, вызываю различного рода изменения в эмоциональной и интеллектуальной сфере ребёнка (подробнее об этом читайте в статье вред наркоза у детей). Учитывая наличие ни одного причинного фактора, дать точный ответ на Ваш вопрос может лишь тот анестезиолог, который проводил ребёнку наркоз. Для того чтобы максимально застраховаться от всякого рода неприятностей при планируемой анестезии очень важно заблаговременно побеспокоиться о врачах, которые будут принимать непосредственное участие в важных этапах лечения Вашего ребёнка. В первую очередь речь идёт о хирурге и анестезиологе, это должны быть действительно профессионалы своего дела, тогда и операция, и наркоз пройдут так хорошо, насколько это будет возможным. Желаю Вашему ребёнку благополучной операции и скорейшего выздоровления!
10.03.2013
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста. Моему сыну (3,5 лет), предстоит операция под общим наркозом (фимоз). Ребенок не часто, но всё же кашляет. Горло немного красноватое. Опасно ли делать наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Предстоящая операция имеет плановый характер, что подразумевает наличие у пациента максимально удовлетворительного состояния здоровья. Кашель свидетельствует о воспалительном процессе в дыхательных путях, а значит их повышенной реактивности (раздражительности) на внешние раздражители (к примеру, наркоз) в виде предрасположенности к сужению (закрытию), то есть таким состояниям, как ларингоспазм или бронхоспазм. Развившиеся при проведении наркоза ларинго- или бронхоспазм могут представлять серьёзную угрозу для здоровья, поэтому лучше всего отложить запланированное вмешательство до полного исчезновения симптомов простуды (подробнее см. наркоз при простуде). Всего доброго и скорейшего выздоровления Вашему сыну!
10.03.2013
Вопрос: В ночь на вторник мне была сделана операция на левой лодыжке под спинальной анестезией. Во вторник по рекомендации анестезиолога только лежал и много пил, в среду — в основном, в четверг был отпущен домой и к вечеру уже больше сидел и передвигался на костылях. В результате, в пятницу стала сильно болеть голова и переставала только, если снова лечь. Неужели это реакция на наркоз, о которой здесь уже не раз говорилось? Но почему она тогда проявилась только на 4-й день? И сколько, в таком случае, головные боли могут продолжаться, и как с ними бороться?
Ответ: Добрый день. Да, судя по всему, беспокоящая Вас головная боль действительно связана с проведённой спинальной анестезией. Постпункционная головная боль не всегда появляется сразу же после спинальной анестезии, иногда на 2-3-4 день, к тому же все предыдущие дни Вы, в основном, находились в горизонтальном положении, поэтому боль не могла проявить себя раньше. Обычная продолжительность головной боли после спинальной анестезии около 5-10 дней (очень редко до 3-4 недель). Для облегчения состояния рекомендуется обильное питьё (на 1-1,5 литра больше привычного объёма), с упором на напитки, содержащие кофеин (чай, какао, кофе, кола). Некоторые пациенты отмечают значительное уменьшение головной боли после приёма обезболивающих средств, также содержащих кофеин (аскофен, цитрамон и пр.). Вообще, следует отметить, что постпункционная головная боль плохо поддаётся медикаментозному лечению, поэтому основным лечебным фактором считают время, то есть нужно просто подождать – с каждым днём боль будет всё меньше, а затем и вовсё пройдёт. Желаю скорейшего выздоровления!