16.05.2013
Вопрос: Предстоит операция по поводу удаления паховой грыжи. При диагнозе синдром обстуктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемии (тяжелые формы) какой наркоз выбрать?
Ответ: Добрый вечер. Ответ здесь однозначен: если нет никаких противопоказаний, то операцию следуют выполнить под спинальной анестезией. С одной стороны, спинальная анестезия является анестезией выбора при планируемой Вам операции, с другой стороны, наличие дыхательных проблем ещё больше сдвигает чашу весов в сторону регионарного метода анестезии, при котором не затрагивается функция лёгких (т.е. спинальной анестезией). Желаю благополучной операции и анестезии!
16.05.2013
Вопрос: Добрый день. При пупочной грыже какой наркоз применяется? Грыжа не болит, не беспокоит, просто посоветовали сделать операцию.
Ответ: Здравствуйте. В основном всё зависит от размеров грыжи. Маленькие грыжки вполне хорошо делаются под местной анестезией. Большие грыжи требует уже проведения общей анестезии (наркоза), хотя некоторые анестезиологи в таких случаях предпочитают проводить эпидуральную (или спинальную) анестезию. Несколько подробнее про анестезию при грыжах читайте по ссылке. Всего доброго!
14.05.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моему малышу 2 года и 5 мес. Диагноз: сенсоневральная тугоухость 4-й 3-ей степени. Нам рекомендуют сделать МРТ. Я знаю, что для проведения МРТ ребенку нужно будет водить кратковременный наркоз. Именно это меня и останавливает от проведения МРТ. Скажите пожалуйста, на сколько опасен наркоз в таком возрасте и в данной ситуации? Спасибо. С Уважением, Елена.
Ответ: Здравствуйте. Скажем так, если наркоз проводится безопасным способом, то риск развития серьёзных жизнеугрожающих осложнений практически равен нулю, по крайней мере, не больше, чем риск поперхнуться или попасть в дорожно-транспортную катастрофу. Что касается конкретно младшего детского возрста, то здесь есть небольшой нюанс. Существует точка зрения, что наркоз в возрасте до 3-4 лет может отрицательно сказаться на психической функции ребёнка, так, иногда после наркоза у детей наблюдаются когнитивные расстройства (нарушение внимания, памяти) или нарушения поведения (см. вред наркоза у детей). Поэтому если время терпит, то я бы рекомендовал отложить исследование (на пол, а лучше 1,5 года). Что касается конкретно наркоз при МРТ, то здесь есть очень много нюансов, по сути, касающихся отсутствия в нашей стране клиник, имеющих адекватные условия для проведения анестезии в магнитном излучении. То есть для того чтобы наркоз был безопасным необходимо чтобы в МРТ-кабинете, как минимум, была аппаратура для слежения за работой сердца (ЭКГ, АД) и лёгких (пульсоксиметр, капнограф), а ещё лучше наркозно-дыхательный аппарат. В противном случае вред от наркоза при МРТ будет в десятки раз превышать пользу от исследования. Не знаю как на счёт Москвы или других городов страны, но в Питере в клинике «Скандинавия» необходимая аппаратура для проведения безопасной анестезии при МРТ есть (информация не на правах рекламы, сам в своё время интересовался такой информацией, поэтому знаю). Всего Вам доброго!
14.05.2013
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Узнала, что иногда пациентов может тошнить после наркоза. Скажите, можно ли как-нибудь предупредить это неприятный процесс? Может, есть какие-то специальные лекарства? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Основное средство от послеоперационной тошноты и рвоты это строгое соблюдение режима голодания, ознакомиться с которым можно в статье подготовка к наркозу. Препараты для профилактики этого осложнения используются лишь у пациентов, имеющих высокий риск развития этого осложнения (обычно имеющих в прошлом подобного рода проблему или при определённого типа операциях). То есть в случае необходимости анестезиолог сам назначит необходимые средства перед или во время анестезией. Желаю удачи!
12.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит лапароскопия по поводу удаления кисты яичника. В одной из больниц предлагают делать не под эндотрахеальным наркозом, а под эпидуральной анестезией + внутривенный наркоз, дыхание самостоятельное. Спрашивала почему так, не принято вроде. Говорят анестезиологи специально учились, новые технологии, меньше вреда для здоровья и т.д. и говорят, что могут сделать эндотрахеальный наркоз, если нужно. Спрашивала, как же дышать самостоятельно, если живот надувают, в ответ обещают сильно не надувать и дыхание не нарушиться. Как вы считаете, какой наркоз лучше выбрать? У меня хронический насморк, пароксизмальная тахикардия и искривление позвоночника 1-2 степени. И еще, можно ли просто сделать эпидуральную анестезию, без внутривенного наркоза, мне кажется я так лучше буду себя контролировать и дышать достаточно и скажу, если мне плохо. Может быть просто достаточно седации и эпидуральной анестезии? Используются ли при лапароскопии препараты для расслабления мышц?
Ответ: Добрый день. Особенностям проведения наркоза при лапароскопии посвящена отдельная статья сайта. В абсолютном большинстве случаев при лапароскопии проводится общая анестезия, причём с защитой дыхательных путей эндотрахеальной трубкой (так называемый эндотрахеальный наркоз) или ларингеальной маской последних поколений, имеющих специальный порт для проведения в желудок зонда. При лапароскопии в брюшную полость нагнетается большое количество воздуха, приводящее к увеличению давления в брюшной полости, что является значимым фактором риска заброса содержимого желудка в лёгкие (так называемой аспирации), поэтому защита дыхательных путей при лапароскопии является обязательной процедурой. То есть проведение внутривенной анестезии является своеобразной авантюрой, иначе это никак не назовёшь.
Каково целесообразность использования комбинированной анестезии, то есть сочетания общей анестезии с эпидуральной? Здесь ситуация следующая. Если эпидуральный катетер будет использоваться только во время операции, то смысла в нём нет никакого. Для устранения боли во время операции достаточным будет внутривенного введения наркотического анальгетика, исключением, пожалуй, является лишь те ситуации, когда при анестезии наркотики не используются, что иногда практикуется в частных медицинских центрах, не имеющих лицензии на использование наркотических и психотропных препаратов (в таких центрах и операцию делать не советовал бы). Если же эпидуральный катетер планируют использовать после операции для дальнейшего обезболивания, тогда смысл в его постановке может и есть. Хотя моё мнение – лучше обойтись без эпидуральной анестезии, так как не такая это уж болезненная операция лапароскопия, чтобы использоваться эпидуральную анестезию для устранения послеоперационной боли (за границей пациенты после лапароскопии сразу выписываются домой, принимают парацетамол с ибупрофеном, чего вполне хватает для устранения острой боли).
Что касается использования эпидуральной анестезии в моноварианте, то для того чтобы она полностью заблокировала боль при лапароскопии нужно выполнить фактически высокий блок, то есть уровня анестезии, при которой блокируется не только болевая чувствительность с живота, но и с грудной клетки, то есть сердца и межрёберных мышц, что всегда связано с значимым снижением артериального давления (требующего введения сердечных препаратов) и выключением из дыхания межрёберной мускулатуры (что сопровождается чувством нехватки воздуха). Поэтому эпидуральная анестезия при лапароскопии в единичном варианте является плохим вариантом.
Таким образом, лучше не мудрствовать, а провести лапароскопию под тем видом анестезии, которой рутинно применяется в большинстве клиник мира – общей эндотрахеальной (или ларингеально-масочной, что реже) анестезией. Всего доброго!
11.05.2013
Вопрос: Добрый день. Моему ребенку 8 лет. У нас диагноз стволовая гипоспадия, и нам необходимо ложиться на операцию. Так же у нас диагноз фокальная лобная эпилепсия. Вопрос: можно ли делать данную операцию при эпилепсии?
Ответ: Здравствуйте. Сам по себе диагноз эпилеписия не является противопоказанием к плановому оперативному вмешательству, значение играет степень компенсации заболевания. Если эпилепсия имеет неконтролируемое течение (частые приступы, плохо устраняются), что чаще всего бывает при неадекватно проводимом лечении, тогда проведение операции считается противпоказанным до момента стабилизации состояния (достижения адекватного контроля над эпилепсией). Подробнее про наркоз при эпилепсии Вы можете прочитать по ссылке. Всего доброго!
11.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сделали операцию по удалению варикозно расширеных вен. После наркоза возникли осложнения, болела шея 4 дня, а теперь появился кашель и бросает в жар?
Ответ: Добрый день. Боль в шее, кашель, жар – все эти жалобы нехарактерны для стандартного течения послеоперационного периода, для уточнения их природы необходимо выполнение ряд дообследований, провести которые возможно лишь в очном порядке, так как причинные факторы возникших жалоб могут быть самыми различными, начиная от инфекции верхних дыхательных путей, заканчивая тромбоэмболическими осложнениями. Поэтому постарайтесь в самое ближайшее время проконсультироваться у Вашего лечащего врача-терапевта. Желаю скорейшего выздоровления!
8.05.2013
Вопрос: Добрый день. Подскажите, какие препараты будут безопасны для местной анастезии при беременности?
Ответ: Здравствуйте. При беременности безопасны любые местные анестетики, не содержашие в своём составе адреналин. Использование адреналин-содержащих препаратов противопоказано в виду риска нарушения маточно-плацентарного кровообращения (адреналин сужает сосуды, в том числе, при всасывании в кровь может привести к сужению сосудов матки). Не рекомендуется также использование новокаина – препарат устаревший, в сравнении с другими местными анестетиками обладает самой сильной аллергенностью. Поэтому вполне безопасно при беременности можно использовать лидокаин, ультракаин Д, бупивакаина, ропивакаин. Желаю удачи!
8.05.2013
Вопрос: У меня предстоит операция по резекции части сигмовидной кишки. Скажите пожалуйста, можно ли обезопасить себя от аллергической реакции общей анестезии? Можно ли сдать анализы на аллергены и какие (но я не знаю какой будет наркоз). Спасибо.
Ответ: Добрый день. Обследование на аллергию проводится только при наличии аллергии на наркоз в прошлом или при аллергии на большое количество лекарственных средств. Важно заметить, что ни один из тестов на аллергию не может дать 100%-го заключения, то есть всегда велика вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата. Мало того, проведение тестов на аллергию без показаний может само по себе быть причиной развития серьёзной аллергической реакцией на наркоз. Именно поэтому показания на обследования на аллергию очень ограничены. Если всё-таки такие исследования показаны, то обычно они проводятся уже после госпитализации пациента в стационар. То есть анестезилог должен определить план анестезии, а также какие препараты он будет использовать, затем передать образцы этих лекарств аллергологу (в аптеке лекарства для наркоза не продаются, у аллерголога их тоже нет, поэтому и обследование на аллергию на наркоз можно провести только в больнице). Всего доброго!