21.04.2013
Вопрос: Моему папе 57 лет. Диагноз — цирроз печени, гепатит С. Начала недавно болеть спина, говорили, что остеохондроз. Но недавно отнялись ноги. МРТ показал перелом 5 позвонка. Причина — вероятно абсцесс. Точно не выяснили. Но не рак (провели анализы). Нейрохирург сказал, что без проблем сделает операцию. Но анестезиологи отказываются. Говорят, что может не выдержать печень. Хотя с сердцем и давлением никогда проблем не было. Я собираюсь в Питер в НИИ нейрохирургии им. Поленова к анестезиологу-реаниматологу Кондратьеву. Скажите есть ли надежда, что в РФ найдется хоть один анестезиолог, кто возьмется за операцию и пойдет на риск.
Ответ: Добрый день. Надежда, что такой анестезиолог найдётся, безусловно, всегда есть, другое дело, оправданным ли будет риск? То есть сегодня принципиально важным моментом является взвешивание риска от операции и наркоза с планируемой пользой от хирургического лечения. Если риск значимо и однозначно превышает пользу, то выполнение операции просто нецелесообразно, так как операция (наркоз) могут стать причиной усугубления печеночной недостаточности. Чтобы взвесить риск необходимо знать всю информацию о состоянии здоровья Вашего отца – результатах всех анализов (общий крови, биохимический, коагулограмма, КЩС) и инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ сердца и брюшной полости и пр.). Кроме того, неплохо бы очно осмотреть Вашего отца, оценив его функциональный статус (степень переносимости физических нагрузок и пр.). Если у Вас на руках есть результаты последних анализов, то Вы можете приблизительно оценить возможность операции (наркоза), воспользовавшись шкалой MELD (подробнее читайте в статье наркоз при циррозе печени). Желаю Вашему отцу здоровья и скорейшего благополучного разрешения возникших сложностей!
21.04.2013
Вопрос: Здравствуйте, предстоит операция, по удалению однотогенной кисты, из пазухи носа, вправление перегородки, удаление сосудов из раковин, и удаление полипов в лобной пазухе. Так вот, мне советуют делать под местной анестезией, мне 18 лет, очень боюсь операции, нервно очень. Если я все-таки хочу сделать под общей, если анестезиолог квалифицированный будет, то осложнений не должно быть? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Безусловно, проведение наркоза квалифицированным и опытным анестезиологом снижает риск наркозных осложнений в десятки, а то и сотни раз. В тоже время существует ряд осложнений, возникающих вне зависимости от уровня подготовки анестезиолога, ярком подтверждением того являются цифры европейской статистики наркозных осложнений («там», в Европе, все врачи квалифицированные, а осложнения, как видно из статьи по ссылке, увы, случаются). Поэтому если есть возможность выбора между местной и общей анестезией, то однозначно нужно соглашаться на местное обезболивание, с которым связано наименьшее количество проблем. Что касается Ваших волнений, то они естественны, их нужно бояться, кроме того, можно попросить анестезиологу провести лёгкую седацию, которая снимет эмоциональное напряжение и позволит избежать наркоза. Всего доброго!
21.04.2013
Вопрос: Добрый день! У моего сына сверхкомплектный зуб. После консультации ортодонта было принято решение удалять его, используя местную анестезию. Но после осмотра хирургом было решено проводить операцию под общим наркозом, так как, по его словам, там не так всё просто. Я прочла все статьи на вашем сайте. Спасибо вам за предоставленную информацию. Но у меня остались сомнения. Под каким наркозом все-таки лучше проводить данную операцию. Ингаляционный анестетик — севофлюран или внутривенный пропофол. Сыну 13 лет. Аллергии на лекарственные препараты, а так пищевых никогда не было. Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. В принципе, и севофлюран, и пропофол являются хорошими современными анестетиками, поэтому анестезию можно провести с любым из предложенных препаратов. Хотя, если есть выбор, то лично я порекомендовал бы всё-таки пропофол, учитывая один очень маленький нюанс. В очень-очень редких случаях (примерно 1 случай на 10-20 тысяч наркозов) севофлюран вызывает очень серьёзное осложнение злокачественную гипертермию, от которого в нашей стране, увы, нет никакого лечения (не зарегистрирован основной лечебный препарат — дантролен). Ещё хотелось бы добавить, если Вы внимательно читали статьи сайта о лечении зубов, то, наверное, поняли, что в наркозе при лечении зубов выбор анестетика занимает самую последнюю роль, гораздо важнее не чем будет проведён наркоз, а как. В этом плане лечение зубов в наркозе должно предусматривать защиту дыхательных путей интубационной трубкой или (что лучше) ларингеальной маской (об этих устройствах в двух словах написано в статье об общей анестезии). Подробнее обо всём вышеизложенным можно прочитать в статье «Лечение зубов под наркозом: российские реалии». Всего Вам доброго!
21.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Вчера дочке (10 лет) вырезали аденоиды под общим наркозом. Сегодня целый день ребёнок жалуется на боли в ногах (вчера не было), плаксивое состояние уже второй день и разговаривает через нос. Нормально ли это? Через какое время должны пройти боли в ногах?
Ответ: Здравствуйте. Общая анестезия не приводит к описанным выше жалобам, поэтому причина появившихся расстройств кроется в другом. Скорее всего, имеет место воспалительная реакция в месте операции (аденоиды как раз находятся «позади» носа) или же начало респираторной инфекции, о чём свидетельствует заложенность носа и интоксикационные симптомы (слабость, плаксивость, боли в мышцах ног). Возможны и другие причины, поэтому если за сегодняшний день не станет лучше или не проявится других симптомов простуды (температуры, боли в горле, кашле), то необходимо будет проконсультироваться у врача-педиатра и оториноларинголога (лучше у оперирующего хирурга). Желаю Вашему ребёнку скорейшего выздоровления!
21.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 7 мес. Во вторник предстоит операция по полидактилии, а сегодня у ребенка рвота. Согласится ли врач на анестезию?
Ответ: Добрый день. Если ко вторнику не появится никаких иных проблем со здоровьем, а рвота будет носить лишь единичный характер, то анестезиолог в наркозе не откажет. В противном случае проведение операции будет возможным лишь после установления причины рвоты и полного выздоровления. Что касается причин рвоты, то их достаточно много, начиная от совсем безобидных (к примеру, прорезывание зубов) и заканчивая достаточно серьёзными заболеваниями (к примеру, желудочно-кишечная инфекция, повышение внутричерепного давления и пр.). Поэтому если рвота будет повторяться, то обязательно обратитесь к педиатру. Здоровья Вашему малышу!
20.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция под наркозом, я алкоголик… какие могут быть последствия? Спасибо за ответ.
Ответ: Добрый день. Что касается наркоза, то обычно здесь всё проходит хорошо. В редких случаях может наблюдаться ситуация чрезмерно высокой или наоборот низкой потребности в наркозных препаратах, что наблюдается в ситуациях длительного отказа от алкоголя перед предстоящей операцией (когда наркоз проводится на фоне абстинентного синдрома) или в состоянии алкогольного опьянения.
Гораздо значимой проблемой является характер самого оперативного вмешательства. Так, если это обширная операция, требующая продолжительного нахождения в реанимации и больнице, при которой наблюдается резкое и длительное прерывание в употреблении алкоголя, то это может привести к возникновению синдрома отмены алкоголя, так называемой «белой горячки». Поэтому для избежания этого осложнения важно предупредить лечащего доктора об имеющейся проблеме (хроническом алкоголизме), что позволит в случае необходимости своевременно назначить лекарства, предупреждающие развитие абстиненции (обычно бензодиазепины – реланиум и пр.).
Всего Вам доброго!
20.04.2013
Вопрос: Добрый день! Меня зовут Аня мне 32 года. Скажите пожалуйста, почему меня не берет анестезия. Когда делала зубы, кололи лидокаин, но всё бесполезно. Недавно делала операцию по удалению родимого пятна, вкололи новокаин, 4 шприца, анестезия не взяла. Всё резали на живую. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Нет таких людей, на которые бы не действовала анестезия, есть просто ряд факторов и условий, которые приводят к неудачам в проведении местной анестезии, то есть отсутствию обезболивающего эффекта. Наиболее значимыми факторами являются следующие: выполнение местной анестезии в воспалённых тканях (при воспалении изменяется рН в сторону кислой среды, где местные анестетики просто не работают), использование местных анестетиков с истёкшим сроком годности или хранившихся в ненадлежащих условиях, неправильное выполнение местной анестезии (не соблюдение техники). Какая-нибудь из причин перечисленных выше наверняка имела место и в Вашем случае. Всего доброго!
Всего Вам доброго!
20.04.2013
Вопрос: Добрый вечер! Мне делали аборт под общим наркозом. Ощущения — блаженство, легкость, парение, полное отсутствие своего тела и при этом чувствуешь себя настолько комфортно, что хочется, чтобы это длилось вечно. Отсутствие боли, страха… Полная гармония!!! Было сильное желание рассказать о своих ощущениях, пыталась запомнить каждое мгновение, чтобы четче рассказать об этом блаженстве… В отзывах я прочитала, как людям было плохо при наркозе, почему же я почувствовала полную гармонию? Где я была? Есть случаи, что люди тоже чувствуют подобное? Где можно узнать об их блаженных ощущениях — полной растворимости и гармонии… Наркоз, что делает отключает сознание, а потом нами управляет бессознание? Что у тебя в бессознании, то тобой вовремя наркоза и управляет? Да?
Ответ: Здравствуйте. В первую очередь характер психоэмоциональных ощущений во время наркоза сильно зависит от вида используемых наркозных препаратов: одно дело, если это пропофол, дающий ощущение лёгкости, безмятежности, полной расслабленности, другое дело, если это калипсол, вызывающий ужасающие галлюцинации и иллюзии. Почему в отзывах о наркозе посетители чаще всего пишут о чём-то очень плохом, неприятном и страшном? Всё дело в нашей психологии. Если наркоз прошёл отлично, то мало кто хочет об этом поделиться и рассказать (человек выписывается из больницы и погружается в обыденную рутину и проблемы, не касающиеся здоровья и медицины). В случае же когда наркоз оставил осадок и боль, об этом всегда хочется поделиться, хочется найти единомышленников, хочется узнать один ли ты такой в этом мире или нет, и, что самое главное, понять, в чём причина случившегося. Это и есть главная причина того, что Вы не встретили отзывов о хорошо проведённом наркозе. Где можно прочитать о похожих с Вашими ощущениях? Не знаю, наверное, вряд ли где. Попробуйте, может, опубликовать Ваш рассказ на нашем сайте, возможно, это вызовет желание и у других посетителей поделиться чем-то подобным и со временем в рубрике «Отзывы о наркозе» появится больше позитива. Что касается Ваших предположений о механизме действия наркоза, то здесь нельзя сказать чего-нибудь однозначного, многое здесь (если не всё) не исследовано, а значит не имеет ответов. Из личного опыта могу с Вами во многом согласиться, да, действительно часто замечаешь, что хорошим людям снятся хорошие «сны», а плохим, наоборот, плохие. Это как действие алкоголя на организм: выпив плохие люди лезут в сварки и драки, а хорошие хотят мира и любви.
Всего Вам доброго, спасибо за интересный вопрос!