20.04.2013
Вопрос: Здравствуйте, мне 16 лет, я сломал на ноге мизинец, и врачи говорят, что надо вставлять спицу. Это делают под наркозом или нет? И насколько больно делать это без наркоза? И насколько это опасно?
Ответ: Добрый день. По законодательству Вы являетесь ещё ребёнком, а детям принято все хирургические вмешательства проводить под общей анестезией, то есть наркозом. В тоже время у детей старшей возрастной группы и подростков нередко операции проводятся под местной анестезией, правда для этого требуется согласие родителей, а также чёткое понимание ребёнком всего предстоящего процесса (что сверхъестественного ничего не произойдёт, ощущаемая боль будет длиться всего несколько секунд, а по своей выраженности будет не сильнее укола при взятии крови из пальца). То есть в Вашей ситуации возможно проведение как наркоза, так и местной (проводниковой) анестезии. Я бы рекомендовал остановиться на последнем варианте — он более простой, а значит безопасный в плане последствий и осложнений.
Желаю благополучного хирургического лечения!
Всего Вам доброго!
20.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моей дочери 2 года и 3 месяца. Болит зуб. Один стоматолог сказал, что раз болит, нужно вырывать и направил нас в больницу. Рвать будут под общим наркозом. Другой стоматолог сказал, что нужно лечить. У нас к слову 11 кариесов. Поэтому можно под общим наркозом вылечить и больной и кариесные. Как повлияет наркоз на такую малышку? Существуют ли аналогичные, но менее травматичные способы анестезии? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. По поводу оптимальной стоматологической тактики нужно консультироваться с врачом-стоматологом, это вопрос не моей специальности. Вполне возможно, что второй стоматолог прав и под наркозом можно будет вылечить не только кариозные зубы, но и избежать удаления больного зуба.
Что касается наркоза при удалении зубов, то в его проведении существует ряд моментов, связанных не столько с видом используемых препаратов, а с подходом к проведению наркоза, техникой анестезии. При лечении (удалении) зубов под наркозом очень важно разобщить дыхательные пути с ротовой полостью, то есть сделать всё возможное, чтобы в лёгкие не попало ничего постороннего в виде зубной пыли, осколков зубов, гноя, крови. Выход из этой ситуации лишь один — это или использование интубационной трубки, или применение ларингеальной маски, то есть выполнение или эндотрахеального (интубационного) наркоза, или ларингеальномасочной анестезии. В нашей стране этими законами безопасного наркоза нередко пренебрегают и стоматологические вмешательства проводят под внутривенным наркозом, что является в корне неправильным. Поэтому если Вы хотите чтобы всё прошло безопасно для ребёнка, то выполняйте лечение в той клинике, где всё делается правильно. Альтернатив эндотрахеальному (или ларингеальномасочному) наркозу при удалении зубов нет, то есть это наиболее целесообразные, оптимальные и безопасные виды анестезии (единственное, если есть возможность выбора, то лучше остановится на ларингеальномасочном наркозе, т.к. он является более щадящим и менее травматичным). Дополнительную информацию можно прочитать здесь: виды общей анестезии, особенности лечения зубов под наркозом в России. Всего доброго!
15.04.2013
Вопрос: У меня ревматизм и митральный стеноз клапана. Мне 38 лет и назначена операция по удалению желчного пузыря. Можно ли делать наркоз при этих заболеваниях и если можно, то какой?
Ответ: Здравствуйте. Операции по удалению желчного пузыря проводятся под общей анестезией. Безусловно, наркоз наркозу рознь, так и при заболеваниях сердца анестезия имеет свои определённые особенности, хорошо известные любому анестезиологу. В тоже время работа различных анестезиологов очень сильно отличается: кто-то работает очень хорошо, а кто-то очень плохо (впрочем, как и работа представителей любых других профессий в нашей стране), поэтому очень важно планируя оперативное лечение позаботиться не только о хорошем хирурге, но и о хорошем анестезиологе (см. что такое хороший наркоз). Если Ваш анестезиолог будет грамотным и опытным доктором, то он сам определит для Вас наиболее оптимальный вид анестезии и с успехом её проведёт.
Что касается имеющейся хронической ревматической болезни сердца и стеноза митрального клапана. Противопоказанием к плановой операции является тяжёлый стеноз, при котором площадь митрального кольца менее 1 квадратного сантиметра или присутствуют признаками левожелудочковой недостаточностью (одышка, хрипы в лёгких). В этих ситуациях проведение операции возможно лишь по экстренным показаниям или после ликвидации имеющихся проблем (пролечивания левожелудочковой недостаточности или хирургической коррекции порока).
Всего Вам доброго!
15.04.2013
Вопрос: Добрый день, моей дочери 2 года 11 месяцев, невролог отправляет на томографию мозга, которую нужно делать под наркозом. Скажите пожалуйста, безопасно ли это и какие могут быть последствия. Томография необходима для постановки диагноза, т.к. имеется задержка в речевом развитии. В целом ребенок здоров (по крайней мере, другие специалисты ничего не выявили). Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Томография – это излишнее облучение организма, наркоз – определённого рода стресс, имеющий свои отрицательные последствия и осложнения. Считается, что проведение общей анестезии маленьким детям (в возрасте до 2-4 лет) может негативным образом сказывается на функционировании головного мозга, в частности, на процессах мышления, запоминания, памяти, речи. То есть наркоз сам по себе может приводить к проблемам с речью. Подробнее о последствиях наркоза у детей можно прочитать по ссылке. Одна лишь задержка речевого развития вряд ли может являться показанием для томографии, другое дело наличие симптомов повышенного внутричерепного давления, но судя по всему у Вашего ребёнка их нет. Поэтому в первую очередь я бы рекомендовал проконсультироваться ещё у нескольких опытных неврологов, вполне возможно, что в томографии нет никакой необходимости. В случае же подтверждения неврологами необходимости проведения томографии исследование лучше всего провести в клинике, имеющей всё необходимое для проведения безопасной анестезии (для здоровья и жизни) – как минимум в кабинете, в котором проводиться исследование должен быть кислород, наркозно-дыхательный аппарат и аппаратура, предназначенная для слежения за работой сердца и лёгких (пульсоксиметр, капнограф, ЭКГ). Из препаратов оптимальнее использование пропофола, дормикума или ингаляционных средств (севофлюрана, галотана). Категорически не рекомендуется использование кетамина (он может ухудшить имеющиеся проблемы с речью). И не волнуйтесь так сильно — 2 года и 11 месяцев ещё не тот возраст, чтобы паниковать по поводу речевых проблем, возможно ребёнку нужен просто хороший логопед-дефектолог. Всего Вам доброго!
15.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне 57 лет. Нужна операция под наркозом по удалению зубов. Стоматологи сказали, что нужен анализ биохимии крови, но в местной лаборатории не знают на какие компоненты крови сдать анализ биохимии крови? Помогите!
Ответ: Добрый вечер. Стандартно биохимический анализ крови включает в себя уровень глюкозы, билирубина, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, калий, натрий. Всего доброго!
14.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. У меня ВПС ДМЖП с рождения, в мышечной части, проходит бессимптомно. Мне предстоят роды. Можно ли в таком случае использовать эпидуральную анастезию?
Ответ: Здравствуйте. Бессимптомное течение порока – это уже очень хорошо, однако для конечного ответа ещё очень важно знать данные ультразвукового исследования сердца (направление, градиент и объём межжелудочкового тока крови; наличие/выраженность лёгочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности). Вообще, если результаты УЗИ сердца будет относительно удовлетворительными, а в выбранном Вами роддоме эпидуральная анестезия широко практикуется, то препятствий для её проведения не будет, то есть она Вам не противопоказана. Для того чтобы точно быть уверенной в плане предстоящих родов (что позволит заблаговременно психологически подготовиться к предстоящему сценарию развития событий) лучше всего подойти к заведующему отделения анестезиологии (реанимации), взяв с собой все данные обследований (заключение кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца). Желаю благополучных родов!
14.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне 48 лет. Месяц прошел, как сделали операцию, удалили грыжу в брюшной полости. Наркоз делали спинальный. Сейчас иногда схватывает верхняя часть позвоночника, такая боль дышать тяжело, все как будто отнимается. Выпью обезболивающие, боль затихает. Доктор скажите, что делать и пройдет ли боль со временем. Большое спасибо.
Ответ: Добрый день. Учитывая, что от оперативного вмешательства прошло около месяца, а беспокоющая боль локализуется значительно выше места выполнения спинальной анестезии (поясницы), связь возникших жалоб с проведённой спинальной анестезией крайне маловероятна. То есть причина болей в грудной (шейном) отделе позвоночника, затрудняющих дыхание, совсем иная, нежели последствия анестезии. Поэтому назначение лечения и определение прогноза будут возможными только после детального обследования, для прохождения которого необходимо обратиться за очной консультацией к врачу терапевту и неврологу. Желаю скорейшего выздоровления!
12.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Хотелось бы узнать, какие анестетики используются чаще всего при местной анестезии. У меня имеется пара родинок на виске, рядом с левым ухом, каждая по 1 см. Я бы их хотел удалить. У меня имеется начальная стадия сенсо-невральной тугоухости, и некоторые анестетики мне использовать нельзя (например, лидокаин). Можно ли удалять родинки вообще без анестезии?
Ответ: Здравствуйте. Большинство существующих методов удаления родинок (иссечение, электрокоагуляции, лазер) требует проведения местной анестезии, так как испытуемая боль плохо терпится и может быть вредна для организма (особенно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Без анестезии удалить родинку возможно только лишь жидком азотом (т.к. он самым обладает обезболивающим эффектом), однако не всякий невус может быть удалён таким способом, то есть возможность удаления родинки жидком азотом может быть определена лишь после очного осмотра специалистом. Если удаление проводится под местной анестезией, то в нашей стране обычно применяется лидокаин или новокаин. Альтернативный анестетик (к примеру, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин и пр) используют лишь в случае непереносимости лидокаина, новокаина. Удивительно, что Вам запретили использовать лидокаин, так как данный анестетик не то чтобы противопоказан при сенсо-невральной тугоухости, а наоборот используется для её лечения при проведении заушных блокад. Всего доброго!
12.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Прохожу обследование на ЭКО, делала УЗИ сердца — экстрасистолия. Впервые она появилась у меня 5 лет назад при первичной беременности. Сейчас хочу делать ЭКО. Можно ли делать мне стимуляцию яичников и ложиться под наркоз в дальнейшем? Спасибо. С уважением Анна.
Ответ: Добрый вечер. Очень важно знать какая это экстрасистолия. Если наджелудочковая (а не желудочковая), или единичная (а не частая), или не сопровождающаяся какими-либо беспокойствами (одышка, головокружение, резкая слабость, боли за грудиной), то не стоит беспокоиться, препятствий для проведения гормональной стимуляции, последующей анестезии, беременности нет. В противном случае необходимо консультирование врача-кардиолога для более детального изучения проблемы (проведения холтеровского мониторирования сердечного ритма; эхокардиограции) и вынесения конечного заключения. Желаю удачи и скорейшей реализации Ваших планов!