12.04.2013
Вопрос: Скажите, если человеку поставили подкожно трамадол 100 мг, потом минут через 20 кеторол 30 мг, какие побочные эффекты могли быть?
Ответ: Здравствуйте. От совместного применения этих препаратов – никаких побочных эффектов, так как эти лекарства с различными механизмами действия. То есть, если побочные эффекты и могут иметь место, то их возникновение обуславливается не совместным применением трамадола и кеторола, а просто самим фактом использования этих препаратов. Какие побочные эффекты могут развиваться? Да самые различные (подробный список можно легко найти в инструкции к этим средствам). Из практики: после трамадола не так редко возникает тошнота или рвота, кеторол же обычно хорошо переносится, хотя иногда вызывает обострение гастрита или язвы желудка у страдающих от этих болезней пациентов. Всего Вам доброго!
12.04.2013
Вопрос: Доброе утро. Скажите пожалуйста, как долго идёт восстановление организма после диагностического выскабливания полости матки? Через какое время можно уже не беспокоиться, что может пойти кровь и что уже всё позади? И какие обследования надо пройти, чтобы убедиться, что всё в порядке? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Заданный Вами вопрос никак не касается анестезии, то есть полностью находится в компетенции врача-гинеколога, соответственно, я не могу дать на него квалифицированного ответа. Если говорить в общем, то дело обстоит так. Если выскабливанием носит лишь диагностический характер, то оно не даёт никаких гарантий по поводу прекращения имеющихся проблем, соответственно необходимость в дополнительных обследований будет, каких может сказать только гинеколог на основании анализа сложившейся ситуации. В случае, когда выскабливание кроме диагностики преследует и лечебную цель, то здесь всё зависит от диагноза – в одних случаях на этом все проблемы уходят, организм полностью восстанавливается в течение месяца, в будущем жалобы больше не повторяются, в контрольных исследованиях (кроме УЗИ) нет никакой необходимости; в других случаях дальнейший сценарий очень различен (проблема не уходит, поэтому проводится дальнейшая диагностика и лечение). Всего доброго!
12.04.2013
Вопрос: 19.03.13 перенесла общий наркоз, беспокоит несильный шум в ушах, рассеянность, вялость, что предпринять?
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, Вы сообщили крайне мало информации, чтобы дать более ли менее обстоятельный ответ на вопрос. Важно знать: сколько Вам лет, какую операцию проводили, как прошла операция (была ли кровопотеря и какой уровень гемоглобина сейчас, лежали ли после операции в реанимации), какие хронические заболевания имеются, чем ещё сопровождаются возникшие жалобы (уровень артериального давления и пр.) и т.д. Понятно, что вопросов много, поэтому для определения причины расстройства оптимальнее очное консультирование. Поэтому лучше всего обратиться к врачу-терапевту, который или сам установит причину жалоб, или же по результатам осмотра направит Вас к нужному специалисту (к примеру, неврологу). Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!
12.04.2013
Вопрос: Здравствуйте, скажите пожалуйста, с каким давлением пациент не допускается к операции? Если имеет значение, то операция на носовой перегородке. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Лучше всего проводить коррекцию давления за 2-4 недели до операции, то есть идти на операцию со стабильным уровнем давления. Оптимальными значениями будет уровень систолического («верхнего») давления менее 140 мм рт. ст, диастолического («нижнего») – менее 90. Не лучшим, но ещё приемлемым вариантом является уровень систолического давления 140-180 мм рт. ст, диастолического – 90-110. Всё что выше 180/110 является противопоказанием к плановой операции. Всего Вам доброго!
12.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Предстоит операция по пластике влагалища. Не знаю, какой выбрать наркоз: общий или спинальный (эпидуральный не рассматриваю). Мне 28 лет. Из небольших осложнеий в организме: вегето-сосудистая дистония, низкое давление (90/60-максимум и при повышении или понижении плохо себя чувствую), пролапс митрального клапана 1 ст. (не беспокоит), искривленная носовая перегородка (не совсем правильно дышит нос, но особого дискомфорта не доставляет, операция не помогла). После двух родов периодически болит спина в районе копчика. Было небольшое защемление позвонка. Все вылечила, но от тяжестей, видимо, опять обостряется. Вопрос: какая анестезия является предпочтительной для меня? Общей боюсь (вред + нос плохо дышит и ПМК), спинальная — болит спина и ноги периодически немеют из-за ВСД. Жду ответа, т.к. операция очень скоро. Большое спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Имеющиеся проблемы со здоровьем не являются противопоказанием ни к общей, ни к спинальной анестезии, то есть технически возможно выполнение любого из рассматриваемых видов анестезии. Оба вида анестезии имеют ряд потенциальных осложнений, то есть, что общая, что спинальная анестезия могут быть вредны для организма. В руках хорошего анестезиолога, при наличии хороших наркозных лекарств и оборудования общая анестезия представляется более предпочтительным вариантом, нежели спинальная анестезия. Последняя имеет преимущества только при наличии у пациента серьёзных болезней лёгких (реже сердца) или при проведении анестезии в плохих условиях (неопытный анестезиолог, плохое наркозное оборудование, устаревшие наркозные препараты). Поэтому Ваше конечное решение должно основываться на анализе ситуации (мнении об анестезиологе и предлагаемом виде анестезии) и собственных предпочтений (находиться в сознании или полностью спать). В случае проведения наркоза оптимальнее всего будет ларингеально-масочная анестезия, то есть наркоз, при котором свободное дыхание (проходимость дыхательных путей) обеспечивается с помощью ларингеальной маски, которая гораздо комфортнее переносится, нежели эндотрахеальная трубка (немного об этом приспособлении написано в статье про общую анестезию). Желаю хорошей анестезии!
10.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Несколько месяцев назад при проведении кесарева сечения умерла моя сестра. Была проведена судмедэкспертиза. Результаты вскрытия указали причину смерти — анафилактический шок на лидокаин. Наркоз делали на спинной мозг. Но есть большие сомнения в правдивости диагноза, результат мог быть подделан, у нас токае возможно. Мы думаем, что была передозировка, так как четыре года до этого сестра сделала себе пластику на веки, и ни какой аллергии на анестезию не было. Возможна ли смерть в таком случае от анафилактического шока, если нет, от чего она могла умереть? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Всё коварство аллергии как раз такие и заключается в том, что чаще всего она развивается на «пустом месте». То есть ситуация, когда при предыдущем использовании препарата было всё хорошо, а при последующем введении возникла большая проблема (аллергия, шок) является не то чтобы исключением, а самым настоящим правилом – так всегда и происходит. Истинная аллергия развивается только при повторной встрече с аллергеном, то есть как раз таки при предыдущей анестезии по поводу пластики и могла произойти аллергизация организма. Возможна ли смерть от анафилактического шока? Да, к сожалению, чаще всего оно так и бывает – летальный исход является закономерным исходом тяжелого анафилактического шока. Что касается следующего вопроса (какие ещё могли быть причины смерти), то найти на него ответ вряд ли возможно. Причин может быть огромное количество, как связанных с проведением анестезии (к примеру, высокая спинальная анестезия; неудавшаяся спинальная анестезия, потребовавшая наркоза, имеющего целый ряд своих осложнений – острая дыхательная недостаточность и пр.), так и связанных с проведением самой операции (к примеру, эмболия околоплодными водами, острое кровотечение и пр.). Самое печальное в Вашей истории то, что поиск правды ни к чему не приведёт. В лучшем случае (?) найдут виновного (?), повесят на него всех грехи, сильно накажут или ещё посадят в тюрьму. Именно так в нашей стране сегодня решаются проблемы, подобные Вашей. Однако такое решение вопроса ничего на самом деле не решает, так как проблема на самом-то деле носит системный характер. Наказание одного доктора никак не изменит существующую систему оказания медицинской помощи, то есть к величайшему сожалению мы никак не застрахуем себя и своих близких от повторения случившейся трагедии (будь то рожая в роддоме, будь то леча зубы у стоматолога). Искренне желаю Вам душевных сил справиться с постигшей Вашу семью бедой!
10.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. У мой Мамы аллергия, а точнее полная не переносимость на виды наркоза лидокаин, новокаин и все те, которые заканчиваются названием на (ин), проблема такая, что надо удалять зуб, а наркоз подобрать не могут. Не дадите совета в такой простой ситуации. Может какие-нибудь заменители.
Ответ: Добрый вечер. Если Ваша мама была консультирована аллергологом, который действительно дал заключение о полной переносимости (что встречается очень и очень редко) всех доступных в РФ местных анестетиков (новокаин, лидокаин, ультракаин и аналоги, мепивакаин [скандонест], бупивакаин [маркаин], левобупивакаин [кирокаин], ропивакаин), тогда остаётся лишь единственно возможны варианта – лечение зубов под общей анестезией. В этом случае принципиальном важным моментов является поиск хорошей клиники, имеющей хороших анестезиологов и всё необходимое оборудование для проведения безопасной анестезии, так как в нашей стране с лечение зубов под наркозом не всегда всё гладко. Всего доброго!
10.04.2013
Вопрос: Добрый день, у меня полностью аллергия на все препараты, такие как новокаин, ультракаин и другие… Надо лечить зубы, удалять нервы. Кроме общего ингаляционного и внутривенного наркоза возможно ещё что-то, например, наркотические препараты «промедол», ввести только не в вену, а десну, ну или даже вену, чтоб не чувствовать боли?
Ответ: Здравствуйте. Использование наркотических препаратов в стандартных дозах не обеспечивает полного блокирования болевого восприятия. То есть боль лишь только притупляется, но не исчезнет полностью. Да, возможно, Вы сможете её стерпеть, а может быть и не сможете — всё будет зависеть от болезненности процедуры (но скажу сразу, удалять нервы это очень больно), её продолжительности и Вашего индивидуального порога к боли. Если у Вас есть сопутствующие проблемы (с сердцем, сосудами, головным мозгом и пр.), то ощущение сильной боли может привести к серьёзным проблемам. Поэтому в проведении адекватной анестезии есть большой смысл. Какие варианты возможно конкретно в Вашему случае? Всего лишь два. Первый – местная анестезия с препаратами, на которые у Вас нет реакции. Кроме новокаина и ультракаина существует ещё большое количество других местных анестетиков (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин и пр.), которые нужно «протестировать» у врача-аллерголога. В случае выявления беспроблемного препарата им можно будет вполне безопасно провести местное обезболивание. В противном случае останется второй вариант – наркоз (внутривенный или ингаляционный, не суть важна). Если наркоз проводит хорошо подготовленный анестезиолог, то в абсолютном большинстве случаев он имеет хороший исход, то есть вероятность развития осложнений фактически равна нулю. То есть не всё так уж и страшно с этой общей анестезий. Единственное, при условии, что анестезиолог является настоящим специалистом (см. что такое хороший наркоз), о чем лучше всего побеспокоится заранее. Всего Вам доброго!
10.04.2013
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Мужу 50 лет, прооперировали по поводу камня мочеточника. Применяли спинальную анестезию. В настоящий момент очень беспокоят боли в ногах (в мышцах), трудно стоять, при ходьбе немного легче. После операции прошла неделя. Чем вызвано такое состояние и что делать в данной ситуации? Заранее спасибо за ответ!
Ответ: Здравствуйте. Нужно обязательно обратиться к врачу-неврологу, если он обнаружит какую-нибудь неврологическую проблему (а скорее всего оно так и будет), то необходимо будет сделать обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Наиболее вероятная причина болей в ногах обострение остеохондроза позвоночника, однако могут быть и другие причины, в том числе связанные с проведённой спинальной анестезией, начиная от транзиторного неврологического синдрома (состояния не сильно серьёзного, проходящего самостоятельно в течение 1-3 месяца), заканчивая более серьёзными вещами (к примеру, сдавлением спинного мозга сгустком крови). Поэтому нужно обследоваться у невролога, причём в самое ближайшее время. По результатам обследования уже можно будет говорить о необходимом объёме и содержании лечения. Желаю Вашему супругу скорейшего выздоровления!