21.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 1 год и 7 месяцев. С рождения у него водянка яичка. Думали, что пройдет. Сегодня хирург-уролог дал направление на операцию. Сказал, что она проходит под общим наркозом. Скажите, какой вред наркоз может нанести малышу в этом возрасте? Или может лучше подождать, чтобы ребенок стал постарше? В каком возрасте тогда лучше проводить операцию? Может ли эта водянка сама пройти? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Если наркоз выполняется профессионально, то риск серьёзных осложнений очень и очень мал – настолько, что не может быть поводом для волнений и беспокойств (к примеру, больший риск для здоровья имеет езда на велосипеде без защитного шлема, переход дороги в месте не оборудованном пешеходным переходом и пр.). Но главное условие безопасного исхода анестезии – опытный анестезиолог – об этом, безусловно, нужно позаботиться заранее.
Кроме соматических осложнений (заболеваний) наркоза существуют ещё определённая группа нарушений, связанных с воздействием препаратов для наркоза на головной мозг. Эти нарушения проявляются различного рода расстройствами в психической сфере ребёнка – утратой некоторых навыков, нарушением памяти и прочее (подробнее об этом написано в статье «Негативные последствия наркоза у детей»). Вообще, все эти расстройства наиболее характеры возрасту от рождения до 3-х лет. Поэтому если позволяет операция (то есть время ждёт), то есть смысл перенести операцию до трехлетнего возраста ребёнка. Может ли водянка пройти самостоятельно – нет, не думаю. В любом случае этот вопрос (в том числе о возможности проведения операции позже) следует адресовать компетентному специалисту – то есть детскому урологу.
Всего Вам доброго!
20.11.2012
Вопрос: Вопрос об местной анастезии для удаления татуажа лазером. Попробовала эту процедуру тестом с кремом Эмла, не взял. У вас на сайте написано, что другие, более совершенные анастезии слабо представлены на российском рынке, в салоне тоже сказали, что никакого другого средства для обезболивания лазером (бровей) нет. Так какие это другие препараты, которые слабо представлены. Но они то есть? Или действительно без альтернативы?
Ответ: Здравствуйте. Препараты нового поколения (по сути, с теми же самыми активными компонентами, однако на принципиально иной основе – жировой эмульсии, чаще всего лецитине) обладают более выраженным эффектом за счёт большой проникающей способности препарата (то есть обезболивающее проникает в кожу быстрее и более глубже). Ни один из таких препаратов (LMX-4, ELA-Max 5, терадерм, аметоп и пр.) не зарегистрирован в РФ, соответственно, отсутствует продаже. ЭМЛА может быть также эффективно использован при лазерном татуаже, для чего его нужно использовать правильно – так, как написано в инструкции – крем нанести толстым слоём, обязательно использовать окклюзионную наклейку (идёт в комплекте с кремом) и выдержать 60 минут. Только так можно достичь эффективной топической анестезии. Желаю удачи!
20.11.2012
Вопрос: Доброго Вам здоровья! У жены на 30-й неделе замер ребенок, говорят от повышенного белка (гестоз). Сделали кесарево, анастезия была спинная. Уже неделю не может встать с постели, жутко болит голова. А в положении лежа — сразу проходит. До кесарево страдала головными болями, невролог направил на обследование, оно показало — «Перевозбуждение коры головного мозга». Не мог ли спинной наркоз усугубить ее проблемы с головой и что нам теперь делать? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Возникшая после спинальной анестезии головная боль с предшествующими проблемами никак не связана. Головная боль после спинальной анестезии является одним из осложнений этого вида обезболивания, встречающимся с довольно большой частой (0,5-3%). Эта головная боль очень неприятная по своим ощущениям и приносят массу беспокойств, однако практически всегда имеет благоприятный исход – в течение нескольких недель (редко месяца) полностью проходит и больше никогда не даёт о себе знать. Иногда выраженность головной боли становится меньше на фоне обильного питьевого режима (с упором на чай, кофе, какао или колу – все они содержат кофеин) и приёма обезболивающих средств, содержащих кофеин (к примеру, цитрамон или аскофен). В редких случаях (когда боль не проходит и очень сильно мучает) выполняют специальную процедуру – пломбировку эпидурального пространства («укол в спину» 10-20 мл крови, предварительно набранной из вены). В целом, самым лучшим лечением головной боли после спинальной анестезии является фактор времени, поэтому подождите ещё немного – все станет на свои места. Желаю Вашей супруге скорейшего выздоровления!
20.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Скажите пожалуйста, мой дедушка три года назад пережил инсульт, ему сейчас 76 лет, правая сторона парализована, на днях у него обнаружили камни в желчном пузыре, был очень сильный приступ, ужасные боли, положили в больницу, просто прокапали, делать ничего не стали, сказали, что у них в деревни такие операции не делают, а в городе навряд ли кто-то возьмется делать ему лапраскопию желчного из-за наркоза. Вопрос почему? Если ли у нас варианты, например эпидуральная анестезия? Заранее спасибо!!!
Ответ: Здравствуйте. Что старческий возраст, что перенесённый инсульт (в том числе наличие неврологического дефицита, то есть паралич-парез одной половины тела) не являются противопоказанием ни к лапароскопии, ни к общей анестезии (наркоз при лапароскопии всегда общий). Отказ от проведения операции и наркоза может свидетельствовать лишь о низком уровне квалификации врачей. Если проведение операции показано (при риске развития угрожающих для жизни осложнений), то её нужно проводить. Постарайтесь лично позвонить, а ещё лучше очень приехать в городскую больницу и переговорить с их специалистами (предварительно взяв в местной больнице подробную выписку о настоящем состоянии здоровья дедушки). Думаю, проблем никаких быть не должно. Всего Вам доброго и скорейшего выздоровления Вашему близкому!
20.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. Во время операции кесарево сечение мне сделали спинальный наркоз, после введения препаратов буквально через несколько минут, началась жуткая головная боль, несколько раз теряла сознание и тело стало подбрасывать, то есть что-то вроде озноба, но сильнее. После операции обезболивающие препараты не действовали, тряска тела прекратилась после приблизительно 6-7 часов. Эта не первая операция, до того была лапароскопия под общим наркозом, аллергических реакций не было. Сейчас мне предстоит еще одно кесарево сечение, я ужасно боюсь реакции на наркоз. Скажите пожалуйста, симптомы какой аллергической реакции у меня были и насколько это опасно?
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, представленных Вами данных крайне мало, чтобы сделать какой-нибудь однозначный вывод о причинах случившегося. Озноб («тряска тела»), порой очень выраженный, иногда может случаться при проведении спинальной анестезии, однако механизм его развития никак не связан с аллергией и, по сути, у относительно здоровых людей кроме как вызываемых неприятных ощущений (дискомфорта) ничем больше не угрожает, а значит, не имеет какого-либо существенного значения. Потери сознания. Вероятнее всего ощущаемые Вами потери сознания были связаны с введением препаратов для сна, а не с «провалами» сознания, связанными с нарушением притока крови к головному мозгу, наблюдающемуся при резком снижении артериального давления. Если бы причина потерь сознания крылась в низком артериальном давлении (то есть нестабильном состоянии организма), то анестезиолог перешёл бы со спинальной анестезии на общий наркоз – в нашей профессии это закон. «Препараты для сна» как раз таки являются одним из средств, применяемых для лечения озноба. Поэтому, скорее всего, причиной всего случившегося была не аллергия, а озноб, причин для развития которого было более чем достаточно – эти и внутривенное введение большого количество относительно холодно раствора (отличного от температуры тела), прохладная атмосфера в операционной, отсутствие одежды и пр. Если сомнения будут терзать Вас и дальше, то разрешить их можно очень просто. Для этого необходимо обратиться в больницу, в которой Вы рожали, и узнать какой препарат был использован для спинальной анестезии. Далее следует проконсультироваться у врача-аллерголога, назвав ему используемого при анестезии лекарство. Проведение специальных тестов и исследований позволит уже дать однозначное заключение есть ли у Вас аллергия на местный анестетик, использовавшийся при спинальной анестезии, или нет. Желаю удачи!
18.11.2012
Вопрос: Кормление грудью после ринопалстики. Скажите пожалуйста, можно ли продолжать кормить грудью ребенка после ринопластики??? Я бы хотела продолжать кормить грудью после операции… но не уверена, что можно. Может ли врач приписать какие-то специальные безопасные антибиотики после операции, чтобы можно было продолжить кормить после одной недели операции? И возможно ли после ринопластики обойтись без антибиотиков?
Ответ: Добрый день. Анестезия не должна стать препятствием для продолжения грудного вскармливания. Большинство препаратов для общего наркоза кроме тог, что очень быстро покидают кровяное русло, так и ещё если и попадают в грудное молоко, то в очень незначительных количествах. Считается, что при использовании безопасных наркозных препаратов (малые дозы фентанила, пропофол или севофлюран, изофлюран) кормить грудью можно сразу же после окончания операции. В противном случае буде достаточно 4-6 часовой паузы.
Что касается антибиотиков, то обычно при ринопластике никакая антибиотикопрофилактика не проводится. Если антибиотики и показаны, то лишь в виде одной-двух инъекций (недельные курсы используются не для профилактики инфекции, а для лечения, то есть ситуаций, являющихся противопоказанием для плановой ринопластике). Если хирург всё-таки решит использовать антибиотик, то наиболее предпочтительным выбором будет цефтриаксон, который фактически не проникает в грудное молоко («проницаемость» составляет всего лишь 0,5%!).
Более подробная информация по волнующему Вас вопросу представлена в этой статье: «Кормление грудью после наркоза». Всего доброго!