8.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, моей дочери 2,5 года, примерно с возраста 1 года на правой брови появилась небольшая шишка, диаметром 5 мм., после осмотра хирурга и узи (у нас в г. Актау, Казахстан), сказали, что это атерома, что вырезать ее необязательно сейчас, будут наблюдать, если будет расти, то можно вырезать, в сентябре этого года, консультировались в г. Астрахань, где также подтвердили, что это атерома, и сказали, что лучше вырезать сейчас и делается эта операция под общим наркозом, очень этого боюсь, потому что дочь маленькая, есть ли более безопасный метод? Вернее, чем можно заменить наркоз? Или какой лучше сделать? Спасибо большое.
Ответ: Доброе утро. Если ситуация будет позволять, то лучше всего несколько отсрочить время наркоза (соответственно и операции) – хотя бы до 3-х летнего возраста (но лучше до 4-х лет). Дело в том, что в возрасте до 3-4 лет головной мозг ребёнка продолжает интенсивно развиваться и если в этот момент на него воздействуют какие-либо негативные внешние факторы, к каким можно отнести и наркоз, то это может сказаться на психомоторном развитии ребёнка (подробнее об этом освещено в статье «Негативные последствия наркоза у детей»).
Операции подобно Вашей (впрочем, как и другие хирургические вмешательства) в детском возрасте проводятся только под общей анестезией, что необходимо для создания оптимальных условий для операции (той же неподвижности, сохранить которую находящемуся в сознании ребёнку практически невозможно), а также защиты ребёнка от стресса («наблюдения за ходом операции», боли). Поэтому наркоз в детском возрасте – это стандарт.
Какой наркоз лучше? Вопрос достаточно неоднозначный. Если вкратце, то лучшей будет та анестезия, которая будет выполнена качественно, то есть безопасно для здоровья ребёнка. Качественный наркоз может быть проведён только хорошим специалистом, поэтому постарайтесь сосредоточить Ваши усилия на поиске не только хорошего хирурга, но и хорошего анестезиолога, так Вы застрахуетесь от потенциальных осложнений, которые может нести наркоз.
Что же касается особенностей самой общей анестезии, то при планируемом оперативном вмешательстве будет достаточно ингаляционной или внутривенной анестезии с дыханием ребёнка или через лицевую или через ларингеальную маску (подробнее про эти разновидности анестезии см. виды общего наркоза). Из наркозных препаратов наиболее оптимальными будут севофлюран (можно и галотан, если севофлюрана нет) или пропофол.
Всего Вам доброго!
8.11.2012
Вопрос: Добрый вечер! Доктор, помогите определиться, ребенку 3 года и 8 мес., с года серебрим зубки, сейчас имеются 2 зуба жевательных с глубоким кариесом, быстро рушившиеся, ребенок уже стал говорить, что появилась чувствительность на холодное/горячее. Сын даже на серебрении кричит и вырывается, хотя это безболезненно и очень быстро все проходит, но у него страх, никакими уговорами и подарками не получается настроить его на спокойный визит к врачу. Это всё я к тому, что доктор предложила нам вылечить зубки под общим наркозом, я в раздумьях, очень переживаю и боюсь, как, наверное, и любая мама. У нас имеется ряд заболеваний, ребенок аллергик, у него панкреатит, невроз. Подскажите, как поступить в данной ситуации??? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Ни одно из имеющихся у ребёнка заболеваний не является противопоказанием к наркозу, поэтому, в целом, каких-либо препятствий для проведения общей анестезии нет. Однако в первую очередь необходимо всё-таки определиться в необходимости стоматологического лечения — в этом вопросе помочь может только врач-стоматолог. Если от лечения зубов действительно никуда не деться, то сперва нужно постараться провести лечение без наркоза. Да, сделать это не просто – нужны большие совместные усилия со стороны Вас и врача-стоматолога. Сейчас стало модным лечить зубы под наркозом, однако, вспомните, каких-то 5-10 лет назад про такую методику никто не знал, а зубы при этом как-то лечили, причём, как взрослым, так и детям. Сегодня существует большое количество детских стоматологических клиник, которые специализируется на лечении без наркоза, в этих клиниках работает опытный персонал, есть свои штатные детские психологи, прежде чем приступают к лечению с каждым ребёнком много играют, да и сам процесс лечения проходит в виде игры (как пример, можете посмотреть видеоролик — введите в любом поиске слова «к стоматологу без слёз»). Под наркозом разумно проводить лечение в том случае, если все попытки лечения без наркоза оказались тщетными. В таком случае очень важно выбрать клинику, в которой работает опытный и квалифицированный персонал, в частности, врачи-анестезиологи. Достаточно подробно о возможных «подводных камнях» и о том, как избежать столкновения с ними можно прочитать в статье «Лечение зубов под наркозом». Желаю удачи!
6.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 7 лет назначена операция по удалению аденоидов. Операция будет проходить под общим наркозом. Про аллергию на компоненты, находящиеся в наркозе, не знаю. Наркоза общего не было. Есть ли какой-то риск? И какой? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Наркоз – это всё-таки медицинская процедура, поэтому как любая медицинская процедура он имеет свои риски и последствия (см. осложнения наркоза). Аллергия на наркоз (тем более, если ребёнок не аллергик и это первый в его жизни наркоз) встречается очень и очень редко, гораздо большее значение имеют другие нюансы. Самая большая роль в предупреждении наркозных осложнений принадлежит врачу-анестезиологу (в 70% случаев причиной наркозных осложнений являются ошибки, а не особенности состояния здоровья пациента), поэтому прежде чем идти на операцию важно определиться не только с хирургом, но и с анестезиологом (это должны быть действительно хорошие врачи).
Что касается наркоза при удалении аденоидов. Несмотря на то, что сама операция по удалению аденоидов очень маленькая и короткая, однако она требует проведения стандартного наркоза (то есть «обычного», а не «маленького») с использованием или дыхательной трубки, или ларингеальной маски. Эти приспособления необходимы для того, чтобы защитить лёгкие от попадания в них крови (риск кровотечения из зоны операции хотя и низкий, однако вполне реальный) и в виду некоторых других особенностей.
В любом случае постарайтесь позаботиться о хорошем анестезиологе – это будет основным гарантом хорошего исхода анестезии. Желаю Вам удачи!
5.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Год назад при кесаревом сечении мне сделали спинальный наркоз и во время ввода иглы между позвонков у меня как будто парализовало правую сторону, особенно ногу, боль просто невыносимая. Мне сказали, что через месяц всё пройдёт, но боль не прошла, а изменилась. Уже год и месяц я постоянно «болезненно чувствую» свою ногу, даже когда кошка еле коснётся хвостиком моей ноги или просто еле коснуться ноги, как будто тысячи иголок вонзаются. А если не касаться она болезненно чешется. Никто из врачей ничем помочь не могут. Очень надеюсь на вашу помощь.
Ответ: Здравствуйте. Мне сложно дать компетентный ответ по Вашему вопросу, так как всё-таки он находится за пределами моей специальности (а значит опыта и знаний). Вы отмечаете чёткую связь между проведённой спинальной анестезией и возникшими жалобы, поэтому, скорее всего, причиной всех беспокойств действительно явилась анестезия, вернее её осложнение – нейропатия. Чтобы дать однозначное заключение по имеющейся проблеме, необходима консультация врача-невролога. Тот факт, что никто из врачей не смог помочь свидетельствует только о некомпетентности этих врачей. Поэтому обратитесь к другим специалистам, в частности, некрологу (в другую больницу, другой город). Должно быть проведено детальное обследование (начиная от обычного неврологического осмотра и заканчивая томографией позвоночника), выставлен чёткий диагноз, назначено лечение, определён дальнейший прогноз. Да, возможен такой вариант, что назначенное лечение будет безрезультатным (к сожалению, медицина может справиться не с каждым заболеванием), однако в этом случае Вам должны рассказать всю информацию об имеющейся проблеме (диагнозе) и особенностях дальнейшего образа жизни (что поможет уменьшить боль и дискомфорт, как не допустить обострений). Желаю Вам разрешения Вашего вопроса и скорейшего выздоровления!
2.11.2012
Вопрос: Добрый день, подскажите пожалуйста, моему сыну назначили МРТ, ему 4 года, мы на инвалидности, диагноз ДЦП атонически-астатическая форма, гиперактивность. Я очень боюсь последствий наркоза, мы только начали выкарабкиваться из нашей болячки более или менее, можно ли заменить наркоз чем-то другим, например «седация». Причем когда я говорю неврологу о последствиях на мозг, он опускает глаза и молчит, а мне решать. Заранее благодарна.
Ответ: В первую очередь нужно решить так ли нужно МРТ и если действительно необходимо, то кому именно – врачу-неврологу (для записи в карточке) или Вашему сыну (для улучшения состояния здоровья). Если исследование действительно показано, то под седацией сделать его вполне возможно – для этого необходима лишь клиника, в которой работают грамотные анестезиологи. Был бы резон попробовать всё сделать вообще без какой-либо анестезии (Вы при этом должны быть вместе с ребёнком, разговаривать с ним, удерживая головку в неподвижном положении), если не получится – использоваться седацию, и лишь при неэффективности последней (что маловероятно) сделать наркоз. Риск неврологических нарушений (как осложнение наркоза) присутствует всегда, однако после 3-4 летнего возраста вероятность его реализации становится крайне низкой. Более подробно о наркозе при МРТ читайте по ссылке. Желаю удачи!