30.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне 34 года. Предстоит операция по удалению матки и шейки матки. При обследовании обнаружили брадикардию… Врачи советуют провести операцию не под общей анестезией, а под спинальной… Что в моём случае менее опасно? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Брадикардия не является противопоказанием ни к одному из этих видов анестезии. Планируемая Вам операция выполняется как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией. В принципе, в умелых руках оба способа обезболивания одинаково эффективны и безопасны (подробнее о выборе наркоза при удалении матки можно прочитать по ссылке). В целом, зарубежные исследования демонстрируют преимущества спинальной анестезии лишь у пациентов пожилого возраста или больных с тяжёлыми сопутствующими заболевания лёгких или сердца. В остальных случаях оптимальным вариантом обезболивания является общий наркоз. Но всё это общие представления. В жизни в выборе вида анестезии многое ещё зависит от, казалось бы, второстепенных факторов. Так, немаловажную роль играет опыт анестезиолога, то есть лучше та анестезия, которой анестезиолог лучше всего владеет. Кроме того, спинальная анестезия имеет явные преимущества перед наркозом в плохо оснащённых операционных (где используется старый наркозный аппарат и отсутствует оборудование, предназначенное для слежения за работой сердца и лёгких – пульсоксиметр, капнограф и пр.). Поэтому в выборе анестезии лучше всего прислушаться к совету местных докторов, так как только им подлинно известно, как обстоят дела на месте (с аппаратурой и пр.). Желаю Вам благополучной операции и анестезии!
29.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. 10 января 2013 перенес операцию под общим наркозом по удалении пупочной грыжи. После наркоза появились дикие боли в затылке, причем сначала он просто болел, а потом во время секса как будто прут стальной втыкали в затылок, а выходил он в макушку и там пульсировала боль! Минут через двадцать все проходит, но затылок начинает болеть под вечер. Как это вылечить? К какому врачу обратиться или пройдет со временем? До операции ничего подобного не было…. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Наиболее вероятные варианты головной боли – манифестация (появление) артериальной гипертензии (повышения давления) или обострение остеохондроза шейного отдела позвоночника. Как первая, так и вторая проблема могли возникнуть сами по себе (то есть операция и наркоз были просто совпадением) или же действительно быть связаны с проведённым оперативным лечением (волнениями и переживаниями перед операцией, осложнениями наркоза и пр.). Для определения истинной причины будет достаточно простого осмотра врача-терапевта, именно к этому специалисту Вам и следует обратиться. Большим подспорьем в скорейшем определении причинного фактора будет самостоятельное измерение давления на высоте головной боли (аппарат для измерения давления можно взять у родителей или пожилых соседей). Желаю скорейшего восстановления!
29.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, если наркоз внутривенный, маску или что-то еще нужно пациенту одевать на лицо? И какой (что) аппарат контролирует и поддерживает здоровье пациента (дыхание и т.д.)? Слышала, что не должно быть лака у женщины на руках и ногах? А у меня ногти нарощенные на руках, как быть? Спасибо!!!
Ответ: Здравствуйте. В российской анестезиологии нередко имеется расхождение таких понятий, «как должно быть» и «как есть на самом деле». То есть при внутривенном наркозе маску к лицу могут не прикладывать, а жизненноважные функции организма контролировать «старыми» способами, без использования современной аппаратуры. В идеале перед проведением любой общей анестезии пациенту дают подышать 3-5 минут чистым кислородом через лицевую маску, то есть маску к лицу при внутривенном наркозе прикладывают (это одно из правил безопасной анестезии). Что касается следящей аппаратуры, то, опять же в идеале, она должна в себя, как минимум, включать аппаратуры для слежения за уровнем артериального давления (одевается манжетка на плечо), электрической работой сердца и частотой сердечных сокращений (наклеиваются электроды на грудную клетку), концентрацией кислорода в крови, так называемая пульсоксиметрия (одевается «прищепка» на один из пальцев кисти), а также концентрацией выдыхаемого углекислого газа, так называемая капнография (оценивает специальный датчик, расположенный в одном из «шлангов» наркозного аппарата). Толстый слой лака в некоторых случаях может вызывать затруднения в работе пульсоксиметра (клипсы на пальце), поэтому лак с нарощенных ногтей нужно будет снять (сами ногти можно не трогать). Желаю благополучного наркоза!
28.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Какие лекарственные препараты нельзя принимать перед операцией по удалению фиброаденомы и за сколько дней до операции следует отменить. Антибиотик Аугментин можно принимать накануне операции? Дело в том, что операция назначена, но я простыла за 3 дня до. Болит горло и нос заложен. Посоветуйте, мне стоит отложить операцию или нет? Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Приём антибиотиков и противопростудных препаратов не является препятствием и противопоказанием к общей анестезии. Что касается самой простуды, то на её фоне проведение операции и наркоза крайне нежелательно, так как угрожает риском развития различного рода дыхательных осложнений. Операция может быть безопасно выполнена через несколько недель после полного выздоровления (исчезновения кашля, насморка, нормализации температуры тела). Всего Вам доброго!
28.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! В стоматологии мне обрабатывали зубы под мост, поставили местную анестезию (очень быстро вкололи). После выхода из кабинета мне стало плохо — поднялось артериальное давление и просто трясло всю. С чем это может быть связанно? До этого случая все всегда было хорошо!
Ответ: Добрый вечер. Скорее всего, в качестве местного анестетика использовался комбинированный препарат, содержащий в своём составе не только обезболивающее вещество, но и адреналин (с целью увеличения силы и продолжительности действия анестезии), к примеру, ультракаин Д. В некоторых случаях использование подобного рода местных анестетиков имеет ряд побочных эффектов, одними из которых как раз и являются повышение артериального давления (нередко в сочетании с тахикардией), озноб. Нормальная реакция на прошлые анестезии не исключает вероятность возникновения побочных эффектов при последующих обезболиваниях, как говорится, всё дело случая. В будущем постарайтесь не использовать местные анестетики с адреналином, это позволит защититься от многих побочных эффектов этой комбинации лекарств. Всего доброго!
28.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. Мне 70 лет, предстоит пластическая операция после ожога на голени под общим наркозом. Постоянно принимаю беталок ЗОК и лористу. Можно ли их принять утром в день операции? И второе, как успокоиться, очень нервничаю заранее, аж трясет. Заранее благодарю. Наш анестезиолог перед операцией ни с кем не беседует.
Ответ: Здравствуйте. Лористу в день операции пить не нужно. Что же касается беталока ЗОК, то по настоящий момент в мировой анестезиологии существует двоякое мнение по поводу оптимальной тактики наркоза у пациентов, принимающих б-адреноблокаторы (беталок). С одной стороны, отмена препарата грозит большим риском развития стенокардии или инфаркта (как результат развития выраженной тахикардии и повышения давления в до- и посленаркозный период), с другой стороны, продолжение приёма увеличивает риск развития нарушения мозгового кровообращения (как результат «дружественного» действия б-блокатора и препаратов для наркоза, приводящего к резкому снижению артериального давления). Последние зарубежные рекомендации всё больше советуют продолжать приём б-блокатора в день операции, отдавая предпочтение профилактике инфаркта миокарда. Однако зарубежные анестезиологи (в отличие от российских) в большей степени готовы лечить вероятную гипотензию (снижение давления) от совместного действия б-блокатора и наркозного препарата, поэтому риск нарушения мозгового кровообращения при таком подходе действительно очень мал. Наши анестезиологи хуже умеют справляться с резкими падениями давления во время наркоза, поэтому можно предположить, что зарубежные рекомендации не всегда будут работать в нашей стране. Поэтому чтобы не гадать на кофейной гуще я бы предположил Вам срединный вариант – б-блокатор (Беталок ЗОК) в день операции принять, однако в половинной дозе. Что касается переживаний и волнений, то для их устранения (уменьшения) можно выпить какой-нибудь из успокоительных препаратов перед сном (накануне операции) и утром (в день операции). Лучше всего если это будет препарат из группы транквилизаторов (диазепам, феназепам, грандаксин и пр.). Однако, скорее всего, приобрести эти препараты Вы не сможете, так как отпускаются они только по рецепту, поэтому можно использовать что-нибудь из более лёгких средств, к примеру, три таблетки валерианы (внимание – коричневого цвета, а не жёлтого) или 60 капель (т.е. на порядок больше, чем написано в инструкции) настойки валерианы. Всего доброго, благополучного наркоза и операции!
28.01.2013
Вопрос: В среду после обеда у меня операция по удалению фиброаденом (общий наркоз). В воскресенье проснулась с болью в горле и заложенностью носа. Делать операцию или стоит отложить, или легкая простуда не является противопоказанием перед проведением операции. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Считается, что проведение наркоза на фоне простуды может обернуться развитием ряда серьёзных осложнений, начиная возможными проблемами с доставкой кислорода в лёгкие при проведении самой анестезии, заканчивая развитием пневмонии в послеоперационном периоде. Поэтому лучше всего отложить запланированную операцию до момента полного выздоровления (некоторые специалисты считают, что проведение наркоза будет безопасным не ранее чем через 2-4 недели после полного выздоровления от простуды). Подробнее интересующий Вас вопрос изложен в статье «Простуда и наркоз». Желаю скорейшего выздоровления!
28.01.2013
Вопрос: Здравствуйте, мне необходимо удалить фиброаденому, и врач предложил два способа удаления — под местной анестезией и под общим наркозом, конечно, хотелось бы удалить фиброаденому под местной анестезией, но у меня непереносимость новокаина и лидокаина (несколько раз вводили их, эффекта ноль, начинаю терять сознание), но при этом хорошо переношу анестетик, применяемый в стоматологии, есть ли какие то другие варианты местной анестезии для удаления фиброаденомы, кроме лидокаина и новокаина?
Ответ: Добрый вечер. В первую очередь важно разобраться, что подразумевается под непереносимостью новокаина и лидокаина. Если препараты не вызывают обезболивание, то это свидетельствует лишь о неправильной технике местной анестезии. Потеря сознания может быть вызвана случайным внутрисосудистым попаданием местных анестетиков, психоэмоциональной реакцией (страхом) и (что гораздо реже) аллергией. Для исключения аллергии необходима консультация врача-аллерголога. Если аллергия будет исключена, то удаление фиброаденомы может быть вполне успешно выполнено под лидокаином или новокаином (наиболее часто используемые врачами-хирургами местные анестетики), даже несмотря на неудачный прошлый опыт использования этих лекарств. В случае обнаружения аллергии на лидокаин или новокаин необходимо будет выполнить у аллерголога дополнительные исследования, направленные на определение безопасного местного анестетика. То есть замена лидокаину и новокаину есть (бупивакаин, мепивакаин, наропин и пр.), однако прежде чем использовать альтернативные варианты нужно разобраться в причине «непереносимости» лидокаина и новокаина. Это очень важно. Всего доброго!