2.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 2 года, хирург поставил диагноз рубцовый фимоз и предстоит операция под общей анестезией. Как долго длится такая операция? (долго ли ребенок будет под наркозом?) У меня было 2 кесаревых сечения, поэтому не нахожу себе теперь места. Я наркоз перенесла нормально. Меня только пугает интубация трахеи, она делается при всех операциях или только при полостных? И какой наркоз обычно дают детям при таких операциях? Спасибо за ответ. Очень жду.
Ответ: Добрый день. Основным показанием для интубации трахеи является риск заброса содержимого желудка в лёгкие во время наркоза, что может случаться при операциях на брюшной полости, а также при некоторых других состояниях (к примеру, приём пищи за 6 часов до наркоза и пр.). Операция по устранению рубцового фимоза таких рисков не имеет, поэтому интубация трахеи при ней не проводится. Обычно при запланированном вмешательстве выполняется ингаляционная анестезия через лицевую маску (так называемый масочный наркоз), в некоторых случаях для надёжности дыхания в ротовую полость вводится специальное приспособление (ларингеальная маска). Как операция, так и сам наркоз достаточно кратковременны (занимают минут 10-20). При условии, что у сына относительно удовлетворительное состояние здоровье, риск каких-либо серьёзных осложнений крайне мал – настолько, что не может быть поводом для Ваших волнений и беспокойств. Если Вы ещё заранее побеспокоитесь о выборе анестезиолога (это должен быть по-настоящему толковый специалист), то анестезия однозначно пройдёт хорошо и без осложнений. Желаю удачи и благополучной операции!
31.10.2012
Вопрос: Добрый день, ребенку 9 лет, начали делать операцию, через 20 мин, вышли, сказали, что не могут найти вены из-за этого операция откладывается, обкололи всё что только можно, все руки синие, на груди под ключицей ввели катетер, но ввести лекарство так и не смогли, сказали что очень тонкие вены и что их надо качать, через год приходить на операцию только после показа вен, вопрос в том, что это за специалист этот анестезиолог, насколько он профессионален. Действительно всё так, как они объяснили? И что нам делать дальше?
Ответ: Добрый день. Да, в силу определённых причин (чаще индивидуальных особенностей, к примеру, выраженной подкожно-жировая клетчатки или же последствий длительных и частых «капельниц» в прошлом) могут возникать трудности с «нахождением» (соответственно и установкой венозного катетера) периферических вен (то есть вен рук-ног). Если неоднократные попытки не увенчиваются успехом, то переходят к плану «Б» — ставят специальный венозный катетер («трубочку») в какую-нибудь из центральных вен (вен, приносящих кровь к сердцу), при этом прокол делается в области шеи, под ключицей или в паху. Чаще всего эта процедура выполняется «вслепую», что, с одной стороны, грозит риском серьёзных осложнений, а, с другой стороны, не всегда гарантирует успех. Если эта процедура не выходит (не получается «вставить» катетер или, как в Вашем случае, капельница через него не капает), то всё выполняют повторно, но уже под прямым контролем УЗИ. Аппарат УЗИ позволяют найти и вывести на экран компьютера вены и провести под контролем глаз катетер, то есть в абсолютном большинстве случаев УЗИ позволяет преодолеет все трудности.
То, что анестезиолог отказался от дальнейших попыток установки катетера говорит в пользу его здравомыслия и в какой-то степени профессионализма. Было бы гораздо хуже, если бы он выполнил 10-20 попыток (которые, скорее всего, также были бы безуспешными) и при этом с большой долей вероятности поимел серьёзные осложнения (к примеру, прокол лёгкого). Поэтому хорошо ли что всё так сложилось или нет и кто виноват – вопрос философский.
Что делать дальше? Искать ту клинику, где в распоряжении врачей-анестезиологов есть аппараты УЗИ (что скорее исключение, чем правило) при помощи которых они могут выполнять установку центрального венозного катетера (то есть имеют подобный опыт). Есть большая вероятность, что «центральная вена» и не понадобится, что катетер удастся ввести через вену руки (начинать будет снова с этого).
Всего Вам доброго!
31.10.2012
Вопрос: Маме 69 лет, она после инсульта, настояли на операции на сонных артериях. Прооперировали левую сторону… после чего 8 дней в реанимации. На 9 день перевели в палату, сказали, продержат 4 дня и домой. Мама неадекватна до сих пор. Сознание спутанное, спит и плачет, половину не помнит, садиться с поддержкой. Что это может быть? Возможно ли что это после наркоза? Врачи комментарии не дают. Помогите.
Ответ: Здравствуйте. Да, описанная Вами ситуация мне совсем не понятна. То есть, что произошло с Вашей мамой конечно понятно, но вот отношение со стороны врачей вызывает много вопросов.
Лечащие доктора должны были подробно перед операцией разъяснить основные цели хирургического лечения, возможные осложнения (их вероятность и тяжесть) и исход. В случае возникновения каких-либо сложностей (развитии осложнений) должны обстоятельно рассказать, что именно произошло, что делать дальше (какое лечение проводить) и какой прогноз на будущее.
По данному Вами описанию очень похоже, что произошло осложнение операции (не наркоза) – нарушение мозгового кровообращения (то есть повторный инсульт). Для подтверждения диагноза положено выполнять томографию головного мозга, по результатам которой назначается соответствующее лечение. Обратитесь за консультацией врача-невролога – он должен выставить диагноз и назначить необходимое лечение. В целом, прогноз заболевания в таких случаях не всегда хорош – нередко восстановление неврологических функций не происходит. Но отчаиваться не нужно – важно сделать всё, что в Ваших силах.
Искреннее желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!
31.10.2012
Вопрос: Добрый день! Мне 39 лет. Под общим наркозом будут делать пункцию фолликулов для ЭКО. Но я опасаюсь последствий наркоза из-за своего самочувствия: в течение 5 лет страдаю головными болями, часто ежедневными, наблюдалась во многих клиниках. Ежедневно ощущаю «сосудистые проявления» в голове, то ломит вся голова, то тяжелый и пульсирующий затылок. В общем, лечение у неврологов и психотерапевтов результатов не дает, даже ещё хуже: появились шум в ушах, рассеянность, иногда ухудшение зрения. Понимаю, что это признаки нарушения мозгового кровообращения. По результатам МРТ и пр. обследований: остеохондроз шейного отдела, затруднение венозного оттока, ВСД. Травм и др. операций у меня не было. Всегда была не болящей и активной. Подскажите, пожалуйста, каким может быть влияние наркоза с моим самочувствием и необходимо ли мне попроситься на консультацию у анестезиолога ещё до подготовки организма к пункции. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Для себя, безусловно, важно выяснить какова причина дальнейшего ухудшения состояния (появления шума в ушах, ухудшения зрения, рассеянности). В этом плане важно проконсультироваться у опытного врача-невролога – возможно, есть смысл детальнее исследовать сосуды шеи и головного мозга (провести УЗИ брахиоцефальных сосудов, КТ-ангиографию сосудов головного мозга). Что касается конкретно наркоза при ЭКО, то описанные Вами проблемы со здоровьем не являются противопоказанием к проведению анестезии. Поэтому никакой особой необходимости в преждевременной консультации анестезиолога нет, достаточно будет рутинного планового осмотра. Всего доброго!
30.10.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор. У меня ребенок — инвалид (умственная отсталость средней степени). Девочке 10 лет. Последние три года мучаемся аденоидами. Вопрос об операции был снят из-за основного заболевания — сказали, что детям с умственной отсталостью такие операции противопоказаны. Ребенок страдает от частых обильных насморков, беспокойно спит, дыхание прерывистое… только сегодня узнала, что можно удалить аденоиды под общим наркозом. Хотела у Вас спросить — какие могут быть последствия у таких детей и почему нам отказали в операции первоначально?
Ответ: Здравствуйте. Исторически (в Союзе) аденоиды у детей всегда удаляли без общего наркоза, что было очень больно как физически, так и эмоционально. К сожалению, подобная практика сохранилась и в наше время – во многих российских клиниках аденоиды удаляют без анестезии. Проведение любой операции без анестезии (или под местной анестезией) возможно лишь с кооперирующим пациентом, то есть возможности свободного общения, а именно чёткого исполнения пациентом всех команд и указаний хирурга. Поэтому наличие у пациента умственных нарушений нередко является противопоказанием к проведению операции под местным обезболиванием (тем более без анестезии). Хорошим выходом из этой ситуации действительно является общая анестезия. Однако и здесь есть нюансы, связанные с уровнем развития нашей медицины. Скажем так, если уровень профессионализма врачей на самый высокий, то они могут отказать от проведения операции удаления аденоидов под общей анестезией (или из-за отсутствия опыта проведения такого обезболивания при этом типе операций вообще, или из-за отсутствия опыта проведения общей анестезии детям с умственными нарушениями). То есть на самом деле больших сложностей с удалением аденоидов Вашему ребёнку нет. Нужно просто найти правильную больницу, то есть больницу, где Вам не откажут.
Что касается возможных осложнений и последствий наркоза, то они такие же, как и для всех детей: при правильном выполнении операции и анестезии встречаются крайне редко, а наличие сопутствующей умственной отсталости никак не влияет на проведение наркоза, как и сам наркоз не влияет на это состояние.
Желаю Вам удачи!