30.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция по пересадке печени. Могли бы вы рассказать о ней? Еще меня очень пугает один момент. Врач-анестезиолог устанавливает интубационную трубку в дыхательные пути, когда пациент уже полностью заснул и находится в анестезии. Нахождение этого устройства на этапе пробуждения от общего наркоза может вызвать неприятное чувство дискомфорта. Потом его убирают. Для меня «чувство легкого дискомфорта» это слабо сказано. У меня ощущения, что, если ее сейчас же не уберут, то я просто задохнусь. Так как для меня это не первая операция и знаю о чем пишу. А после трансплантации, я прочитала, эту трубку не убирают два дня. Ужассс. Успокойте меня, пожалуйста. Может я что-то неправильно поняла или научите правильно действовать в этой ситуации.
Ответ: Добрый день. Да, Вы всё правильно понимаете. Трубка устанавливается тогда, когда пациент полностью заснёт. Вынимается трубка уже после пробуждения. Чаще всего это не оставляет никаких воспоминаний, так как анестезиолог (реаниматолог) использует специальные лекарства, которые убирают неприятные ощущения от трубки (наркотические анальгетики), но при этом позволяют проснуться. Иногда врачи не угадывают с дозой наркотика (или не вводят в конце операции его вообще), тогда да, трубка вызывает очень неприятные ощущения. При запланированной Вам операции такой сценарий исключён, так как заниматься Вами будут очень опытные врачи, что исключает различного рода ошибки. Вообще, не будет лишним переговорить по этому поводу непосредственно с тем врачом, который будет проводить Вам анестезию, попросить его, чтобы он (или его коллеги) постарались удалить интубационную трубку максимально безболезненно для Вас, учитывая повышенную индивидуальную чувствительность дыхательных путей и панических страх перед удалением трубки.
Запланированная Вам операция достаточно серьезная и сложная. Интубационная трубка является настоящей мелочью по сравнению с теми задачами, которые будут решать Ваши врачи – хирург, анестезиолог и врач-реаниматолог. Наркоз пройдёт хорошо, о нём Вы потом и не вспомните. Операцию также должна пройти хорошо. Большее значение будет иметь то, как воспримет Ваш организм новый орган, насколько хорошо будет «подобрана» печень, как отреагирует на «новую» печень иммунитет. Занимающиеся трансплантацией печени специалисты – это всегда самые лучшие врачи – самые опытные, грамотные и квалифицированные. Поэтому о качестве работы (операции, наркоза, посленаркозного лечения в реанимации) Вы можете не сомневаться. Поэтому не переживайте и не изматывайте себя – всё будет хорошо! Искренне желаю Вам удачи!
30.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне 24 года. Год назад у меня было кесарево экстренное. После наркоза я долго не просыпалась, наркоз был в 15:00, а я проснулась ближе к 7 часам. После этого я лежала в реанимации 3 дня. На второй день в реанимации я почувствовала себя очень плохо и охватил испуг, что умираю, оказалось просто давление высокое 180. После этого уже на протяжение года меня мучают панические атаки и стало часто подниматься давление, хотя раньше всегда все в норме было. Мог ли так сказаться наркоз? Если я так долго не просыпалась, может мне передозировку наркоза сделали, поэтому теперь так мучаюсь?
Ответ: Здравствуйте. Существует очень большое количество факторов, приводящих к длительному пробуждению от наркоза. Чаще всего причиной являются различного рода осложнения, вызывающие острую дыхательную или сердечную недостаточность. В акушерстве нередко причиной является осложненное течение беременности, в частности, эклампсия. Если экстренное кесарево сечение проводилось в связи с гестозом (эклампсией) или кровотечением, то причиной длительного пробуждения, скорее всего, как раз таки и явились эти болезни. Нередко причиной отсроченного просыпания является дефицит в крови одного вещества, разрушающего мышечные релаксанты (псевдохолинэстеразы). Конечный ответ, что явилось истинной причиной долгого просыпания конкретно в Вашем случае сможет дать только врач-анестезиолог, проводивший Вам наркоз.
Что касается возникших панических атак и периодического повышения артериального давления, то выявить причину этих расстройств чаще всего представляется также очень затруднительно. Да, безусловно, всему виной мог быть и наркоз, однако с такой же вероятностью причиной могли быть и следующие факторы: какое-нибудь скрытое хроническое заболевание; сама операция (вернее её осложнения, к примеру, сильное кровотечение); то состояние, которое привело к экстренной операции (к примеру, гестоз); сильная психическая и физическая усталость в послеродовом периоде (хроническое недосыпание и пр.).
На сегодняшний день очень важно своевременно и правильно начать бороться с беспокоящими Вас проблемами. Выяснение причинного фактора (операция? наркоз? гестоз?) имеет вторичное значение. Поэтому постарайтесь в самое ближайшее время обратиться за консультацией к врачу-терапевту, который займётся Вашим давлением и порекомендует профильного специалиста для лечения панических атак. Желаю скорейшего выздоровления!
30.10.2012
Вопрос: В сентябре была проведена плановая ЛОР-операция под общей анестезией. Гинекологическое обследование, проведенное в октябре, показало необходимость операции на яичниках (лапароскопия), как я понимаю тоже под общим наркозом. Подскажите, пожалуйста, какое оптимальное время необходимо выдержать до второй операции для восстановления организма (печени, почек, мозга, как никак). Гинеколог не рекомендует затягивать, так как есть риск осложнений. Мне 29 лет. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Если наркоз проходит в обычном режиме, без осложнений, то это никак не сказывается на работе внутренних органов, соответственно и не требует времени для восстановления. Препараты для общей анестезии полностью выводятся из организма в течение 24 часов после наркоза, поэтому одних суток вполне достаточно для того, чтобы организм был готов к следующей анестезии. Таким образом, запланированная Вам операция может быть вполне безопасно выполнена для Вашего организма в самое ближайшее время. Что касается лапароскопии, то в абсолютном большинстве случаев она действительно выполняется под общей анестезией. Желаю удачи и хорошего наркоза!
30.10.2012
Вопрос: Если я правильно поняла, то спинальная анестезия — практически безвредный метод обезболивания и послеоперационные нарушения сознания не настолько частое явление и не так сильно выражены, как это имеет место в случае с наркозом. Но все-таки легкая спутанность сознания после операции возможна. Вопрос в следующем. После осмотра 80-летнего пациента на следующий день после эндопротезирования тазобедренного сустава под спинальной анестезией невролог сделал запись в истории болезни: ХИГМ. ДЭП 1-й ст. Лёгкие когнитивные нарушения. Рекомендовал попить 2 месяца глицин. Осмотр больного проводил еженедельно. Учитывая щадящий вид анестезии, а также сделанные неврологом заключения и назначения (никакого лечения, кроме глицина), можно сделать вывод, что особых проблем с сознанием пациента не было. Тем не менее, родственники больного настаивают на том, что перенесенная анестезия негативно отразилась на его умственных способностях — больной периодически то узнавал их, то не узнавал, иногда якобы уходил от реальности (ему казалось, что он находится в экспедиции или плывет на корабле и его как бы качает). Если предположить, что такая ситуация имела место (хотя сомнительно — группа врачей, проводящих постоянный обход, обязательно бы это заметила и приняла меры), возможен ли настолько односторонний бред — экспедиция или корабль и никаких фантазий на другие темы? Три человека в один голос утверждают, что больной каждому из них в разное время на протяжении длительного времени говорил только про экспедиции и корабль. Вопрос, наверное, Вам покажется странным, но для меня очень важно выяснить это. P.S. Спустя месяц после проведения операции больной был осмотрен психиатром. Его заключение — признаков психического заболевания не выявлено.
Ответ: Добрый день. Чему можно верить? Только официальным документам. На сегодняшний день это заключения врачей, проводивших лечение (хирурга, анестезиолога, невролога), а также заключение психиатра, сделанное через месяц после операции. Согласно этим заключениям у пациента имеют места когнитивные нарушения, связанные с хронической ишемией головного мозга (вполне естественный диагноз, учитывая возраст пациента). То есть согласно имеющейся медицинской документации бредовое расстройство связано с хронической ишемией головного мозга. Иное заключение возможно лишь после повторного осмотра экспертов. Что касается родственников, то им можно верить, а можно и не верить (истину познать очень сложно). Не исключено, что близкие пациента правы – возникшее нарушение сознания возникло после проведённой операции и не наблюдалось ранее. Такой вариант событий вполне возможен. Несмотря на то, что спинальная анестезия является действительно щадящим методом обезболивания риск послеоперационной когнитивной дисфункции у 80-летнего пациента, подвергающемуся эндопротезированию тазобедренного сустава всё равно остаётся большим (тем более на фоне предшествующей хронической ишемии головного мозга). То есть спинальная анестезия достаточно редко приводят к описанному Вами расстройству, гораздо чаще его причиной является сам факт операции у пожилого пациента (порой хватает даже одного факта госпитализации в больницу – отрыва от привычной домашней обстановки и близких – что уже болезненно для психики), немалые риски связаны с особенностями и самой операции (протезирование тазобедренного сустава всегда сопровождается кровопотерей, а значит относительной гипоксией организма, в том числе, головного мозга; даже если объём кровопотери небольшой, но его может быть достаточно для развития когнитивных нарушений у пациента с исходно плохим кровоснабжением головного мозга, то есть хронической ишемией). Поэтому всё может быть. Возможно, что бредовое расстройство было до операции, возможно, развилось после её проведения. Возможно, что причиной явилась сама анестезия, возможно, и операция. В любом случае выяснение истинной причины болезни сегодня не имеет большого значения, сейчас важно назначить компетентное лечение (что в силах профильного специалистов – невролога и психиатра) для скорейшего восстановления пациента. Всего Вам доброго!