25.12.2012
Вопрос: Добрый день! В начале января следующего года мне предстоит лапароскопическая холецистэктомия. В связи с этим, я хотела бы спросить. Дело в том, что мне раньше никогда не делали операций и я никогда не получала общий наркоз. Но, в тоже самое время, я являюсь аллергиком. У меня лекарственная непереносимость: сульфаниламидов (крапивница) и антибиотиков цефалоспоринового ряда (Ципролет), при применении которого у меня развился отек Квинке, который сняли преднизолоном. Есть также пищевая аллергия. По этим причинам, я очень переживаю, возможны ли у меня реакции на препараты, вводимые в общем наркозе. Ведь их там несколько и вводятся они вместе. Скажите пожалуйста, какова вероятность аллергии с таким анамнезом как у меня? Я уже списалась с одним из анестезиологов клиники, он сказал, что фон нехороший и нужно проводить подготовку перед операцией антигистаминными препаратами и минимум гормонами с целью профилактики. И также порекомендовал ингаляционный наркоз (севоран и изофлюран). Скажите, насколько эти меры будут действенны и могут ли они свести к минимуму риск проявления непереносимости лекарств. Может быть мне нужно сдать какие-либо дополнительные анализы, к примеру, на иммуноглобулин Е и т.д.? Большое спасибо. С уважением, Тогжан.
Ответ: Доброго времени суток. Достаточно серьёзной ситуацией, требующей проведения аллергологических тестов, является аллергия на препараты для анестезии. Все остальные случаи аллергии (на антибиотики, пищевые аллергены и пр.) в свете проведения наркоза не представляют опасности, поэтому и не требует каких-либо специальных обследований перед анестезией. По крайней мере, такой точки зрения придерживаются зарубежные анестезиологи (данное положение прописано как закон в стандартах проведения анестезии). Однако кроме анестезии есть ещё и операция и вот здесь уже могут быть нюансы. Так, удаление желчного пузыря нередко требует введения антибиотиков (или с профилактической, или с лечебной целью). В этом плане есть большой смысл провести тесты (пробы) на антибиотики, чтобы определиться с тем рядом антибиотиков, которые могут быть применены при операции. Все эти вопросы находятся в компетенции врача-аллерголога, к которому Вам и следует обратиться.
Какой риск тяжёлой аллергии на наркоз? У пациентов без аллергии в прошлом около 1 случая на 15 тысяч анестезий, при наличии истории аллергии – процент несколько больший. Возможно ли как-то минимизировать этот риск? В принципе, да. Иногда для снижения вероятности аллергии перед операцией используют антигистаминные и гормональные препараты, однако данные последних исследований показывают, что такой подход далеко не всегда эффективен. Что касается предложения Вашего анестезиолога использовать ингаляционные анестетики, то это очень хорошее решение, так как на сегодняшний день в мире не отмечено ни одного случая аллергии на препараты этой фармакологической группы (галотан, изофлюран, севофлюран и др.).
Желаю благополучной операции и анестезии!
25.12.2012
Вопрос: Добрый день. Во время 2 родов 11.01.2012 была слабая родовая деятельность, врач скачала, что по показаниям мне нужно сделать эпидуральную анестезию. На следующий день от боли не могла разогнуть спину, прокололи диклофенак. Уже прошел почти год, спина и место укола продолжает болеть, появилось шелушение, а сейчас еще появилось темное пятно. Скажите пожалуйста, что это может быть и насколько серьезно? К каким специалистам обращаться? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Боли в спине поле эпидуральной анестезии возникают не так уж и редко – по данным статистики в 10-30% случаев. Львиная доля всех этих случаев обуславливается обострением исходно существующих хронических болезней позвоночника (обычно остеохондроза, межпозвоночной грыжи) и лишь у 1-2% пациентов, у которых после эпидурального обезболивания появилась боль в спине, причиной расстройства выступает непосредственно сама анестезия. Что же именно явилось причиной болей, каков прогноз болезни и как её лечить – на все эти вопросы можно ответить только после детального обследования. Дело в том, что существует более сотни причин болей в спине, поэтому для их точной конкретизации необходимо консультирование врача-невролога с выполнением дополнительных исследований (в частности, компьютерной или магнитно-резонансной томографии). Поэтому постарайтесь обратиться именно к этому специалисту, только он сможет дать ответы на волнующие Вас вопросы. Желаю скорейшего выздоровления!
25.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Очень нужен совет по поводу общего наркоза. У больного перенесенный токсоплазменный энцефалит головного мозга в 2010 году. После него остались нарушения психики — раздражительность, иногда агрессия, нарушения памяти, спутанность сознания, находится на группе 1 группе инвалидности. Сейчас есть необходимость санации ротовой полости, так как пропали все зубы, остались одни корни, нужно ставить челюсть. Вследствие психического расстройства под местным наркозом удалять не дает — вырывается, дергается, все врачи отказались вырывать, сказали удалять под общим. Там в стационаре тоже говорят, что при энцефалопатии это очень опасно. Скажите ваше мнение, очень срочно нужно принять решение. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Неконтактное состояние пациента является противопоказанием к лечению зубов под местной анестезией, поэтому наркоз в такой ситуации является единственным выходом. Да, иногда общий наркоз приводит к нарушению функционирования головного мозга, однако в большинстве случаев все эти расстройства ограничиваются незначительными нарушениями памяти и мышления, полностью проходящими в течение 3-6 месяцев (редко года). Факторами риска подобного рода посленаркозных нарушений выступают особенности самой операции (чаще при операциях на сердце), пожилой и старческий возраст пациента, операции продолжительные по времени (более 3 часов). Наличие же предшествующей энцефалопатии не является фактором риска развития посленаркозной когнитивной дисфункции. Поэтому, если в лечении зубов есть действительная необходимость (о чём может сказать только врач-стоматолог), то общая анестезия будет единственно возможным выбором. Что же касается наркозных рисков, то вероятность их реализации у представленного Вами пациента будет примерна такой же, как и в общем по популяции (см. осложнения наркоза). Всего доброго!
25.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня с недавнего времени возникла проблема. Недавно мне вырывали зуб (верхняя восьмерка) и после укола ультракаина форте у меня началась рвота. Я подумала, что это от страха или еще что-нибудь. Но спустя месяц мне пришлось удалить вторую верхнюю восьмерку и ситуация повторилась. Я бы очень хотела знать, что это было. Ведь раньше мне уже приходилось лечить зубы под этим препаратом. Да и вообще никогда не было аллергии ни на что.
Ответ: Добрый день. Наиболее вероятны две причины рвоты – аллергия на ультракаин и реакция на адреналин, входящий в состав ультракаина д-с форте. Первая в жизни аллергическая реакция чаще всего возникает у пациентов с наследственной предрасположенностью, которая реализует себя обычно до 20-ти летнего возраста. В тоже время нередко первая аллергия проявляется и в 30, а то и в 40 лет (таких случаев не так уж мало). Исключить аллергию на ультракаин может лишь врач-аллерголог, поэтому есть смысл записаться на очную консультацию к этому специалисту. Если аллерголог исключит аллергию, тогда останется вторая причина – реакция на адреналин. К сожалению, нет никаких специфических исследований, способных подтвердить вторую версию, поэтому для исключения повторения событий прошлого останется лишь один вариант – при следующем стоматологическом лечении использовать местные анестетики, которые не будут содержать в своём составе адреналин (к примеру, ультракаин Д). Всего доброго!
25.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, моему мужу 30 лет, у него была черепно-мозговая травма, делали несколько раз операции, но в последний раз как ему сделали операцию под общим наркозом, после этого у него стали очень сильно болеть ноги и спина, скажите пожалуйста, мог ли повлиять наркоз? И сколько может болеть?
Ответ: Доброе утро. Нет, к болям в спине и ногах непосредственно сам общий наркоз приводить не может. Скорее всего, что причиной возникших жалоб явилось обострение остеохондроза позвоночника. Во время общего наркоза происходит расслабление мышц, которые при наличии нормального тонуса играют важную роль в поддержании правильной осанки. То есть в положении лёжа на операционном столе происходит сглаживание естественных изгибов позвоночника, что при наличии сопутствующего остеохондроза может привести к его обострению. Другой возможной причиной возникших болей могло стать само оперативное вмешательство, если операция проводилась вблизи области головного мозга, ответственной за болевое восприятие. Для того чтобы дать окончательный ответ на вопрос необходимо выполнить томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, для чего необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Желаю Вашему супругу скорейшего выздоровления!
25.12.2012
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста это правда, что наркоз ухудшает память?
Ответ: Здравствуйте. Да, это действительно так, в некотором проценте случаев наркоз может приводить к нарушению когнитивных функций, к которым относится и память. Как правило, возникшие нарушения имеют обратимый характер, то есть в течение 3-6 месяцев (реже года) функция головного мозга полностью восстанавливается. Подробнее интересующая Вас тема изложена в статье «Нарушение памяти после наркоза». Всего доброго!
25.12.2012
Вопрос: Спасибо! В связи с этим еще вопрос. У ребенка редкий кашель с мокротой, когда спит — не кашляет вообще. Сопли текут, но нос не забит, чистый. Когда спит дыхание ровное, спокойное и насморк пропадает. Можно ли все-таки ехать на операцию в ближайшее время или вообще никак?
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Нет, всё-таки, как минимум, необходимо дождаться исчезновения всех симптомов простуды (кашля и насморка), ещё лучше выждать после этого 2-4 недели (пока организм окрепнет). Подробнее про все эти нюансы Вы можете прочитать в тематической статье «Наркоз при простуде». Всего Вам доброго!