13.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! 4 года назад мне делали кесарево и использовали спинальную анестезию. Теперь вообще боюсь снова беременности хочу общий наркоз! Как и где получить разрешение и к кому обращаться с этим вопросом.
Ответ: Добрый день. Отказ пациента от проведения спинальной анестезии является одним из абсолютных противопоказаний к проведению данного вида анестезии (впрочем, это же утверждение верно и по отношению к любому другому виду анестезии). То есть если Вы категорически откажетесь от спинальной анестезии и засвидетельствуете это в письменном заявлении (о том, что предупреждены о рисках общего наркоза и соглашаетесь на его проведение), то никаких проблем не будет – сделают ту анестезию (в частности, наркоз), которую Вы желаете. Единственное, что обычно (исключение являются лишь некомпетентные врачи) предлагают тот метод лечения, который имеет наименьшее количество осложнений. В ракурсе операции кесарево сечение вероятность смертельного исхода при наркозе в 10-15 раз выше, чем при спинальной (эпидуральной) анестезии. Поэтому выбор анестезии при кесаревом сечении в пользу наркоза является делом рискованным и неоправданным. Всего доброго.
13.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! Скажите, является ли остеохондроз противопоказанием к проведению спинальной анестезии. При надавливании на позвоночник, особенно в поясничной области и выше я чувствую боль. Иногда побаливает спина. Может нужно было пройти какие-то обследования прежде чем делать этот вид анестезии? Буду благодарна за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Обследования сделать нужно (как минимум проконсультироваться у врача-невролога), однако это необходимо не для предстоящей анестезии, а лично для Вас – чтобы скорее избавиться от существующей проблемы или сделать так, чтобы болезнь как можно реже Вас беспокоила. Что касается спинальной анестезии, то остеохондроз позвоночника не является противопоказанием для её проведения. Следует отметить, что после операции (в течение 1-3-6 месяцев) боли в спине могут усилиться, однако вероятность такого события (5-15%) примерно одинакова, что при общей анестезии, что при спинальной анестезии. Поэтому наличие предшествующих проблем с позвоночником (в частности, остеохондроз) ни в коем случае не является противопоказанием к спинальной анестезии, а тем более показанием к наркозу. Желаю удачи!
13.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, Уважаемый Доктор! Я уже беспокоила вас. Моему ребенку 1 год и 4 месяца. У него врожденный дефект: полная расщелина верхней губы, мягкого и твердого неба. В прошлом своем письме я спрашивала у вас о возможности проведения операции с теми результатами анализов, которые мы получили накануне операции. Результаты были не очень хорошие ( лейкоциты в крови и белок в моче ). Я непременно воспользуюсь Вашим советом и буду настаивать на повторной сдаче анализов. Меня волнует следующий вопрос. Допустим, если операция была бы проведена, несмотря на результаты анализов, каковы были бы последствия этой операции? В чем заключается риск в проведении операции с такими анализами? Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Проведение операции на фоне таких анализов имеет определённый риск. Насколько большой или маленький сказать сложно, но так важно ли это? Даже если этот риск составляет 0,01%, то каким бы маленьким он не казался, однако он вполне реалистичен и может быть в любой момент реализован. Зачем зря рисковать, если операция имеет плановый характер и может быть вполне успешно выполнена через месяц? Операция и наркоз – это всегда стресс для организма, нередко большой стресс. Любой сильный стресс вызывает ослабление иммунитета, что является прекрасным условием для активного «разворачивания» любой начинающейся болезни. То есть, если обнаруженный в анализе мочи белок свидетельствует о почечных проблемах, то есть большая вероятность, что потенциальная проблема разрешиться сама собой, даже без каких-либо обследований или лечений. Однако если на этом фоне выполнить операцию и наркоз, то риск реализации болезни (или развития её осложнений, или перехода болезни в хроническую форму) возрастает уже в значительной степени. Всего доброго!
13.12.2012
Вопрос: После эпидуральной анестезии и КС у жены начались страшные головные боли, особенно если встать или даже сесть, низкое давление, стали колоть кофеин — ничего не изменилось. Собираются брать кровь из вены и колоть ее в позвоночник. Безопасно ли это и вообще для чего это нужно? Заранее благодарен.
Ответ: Здравствуйте. Планирующаяся Вашей супруге процедура называется эпидуральной кровяной заплаткой (кровяная пломба, пломбировка эпидурального пространства). Её суть заключается во введении предварительно набранной из вены крови (в объёме 5-20 мл) в место выполненной эпидуральной анестезии. Введённая кровь выступает в качестве «заплатки» — она закрывает отверстие в оболочки спинного мозга, что останавливает потерю ликвора (жидкости, омывающей спинной мозг) и приводит к ликвидации головной боли. Насколько безопасна такая процедура? К сожалению, кровяные заплатки выполняются не так часто, чтобы можно было бы привести точные данные статистики о количестве осложнений после этой процедуры. Известно, что осложнения бывает, случаются они достаточно редко, однако в некоторых случаях носят гораздо более тяжёлый характер, чем та головной боль, по поводу которой эта процедура проводилась. Поэтому большинство экспертов считают, что выполнять кровяную заплатку нужно лишь в крайней необходимости, в частности, при наличии двух условий: длительность головной боли более 7 дней, выраженный (нестерпимый) характер головной боли (не позволяющий вставать-ходить, то есть когда пациент «прикован к постели»). Поэтому если все эти условия есть, то в кровяной заплатке смысл, наверное, всё-таки есть (по крайней мере, польза превышает риск), в противном случае я бы не рекомендовал её делать. Что касается эффективности, то она составляет около 50%, то есть половине пациентов приходиться повторять эту процедуру второй раз. Всего Вам доброго и скорейшего восстановления Вашей жене!
12.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, Уважаемый Доктор! У моего сына (возраст 1 год и 4 месяца) врожденный дефект: полная расщелина верхней губы, мягкого и твердого неба. 23 ноября мы прибыли в больницу на плановую госпитализацию. К сожалению, по отделению «ходил» вирус (сейчас это продолжается, многие дети болеют). На третий день у нас появились сопли, затем кашель. Я обратилась к врачу, и им было решено отправить нас на лечение домой. Нам дали на это срок в 10 дней. На 4-й день лечения мы стали давать ребенку антибиотик. Пропили его пять дней. По истечению срока мы вернулись в больницу. Сдали анализы (ОАМ, ОАК, кровь на биохимию). По полученным результатам выяснилось, что в крови у ребенка присутствует воспаление (лейкоциты, как сказал наш врач воспаление не очень большое), также в моче был обнаружен белок. В этот же день мы были на осмотре у анестезиолога. Он видел наши результаты анализов и все равно было решено, что на следующий день нам будет сделана операция (т. е. анестезиолог не видел никаких препятствий для проведения операции, несмотря на не совсем хорошие результаты анализов). В день операции мы снова попали к анестезиологу. Но теперь к другому (наш анестезиолог заболел). И новый анестезиолог категорически отказал нам в проведении операции (из-за анализов). Мы вернулись в отделение, к нам подошел наш хирург и сказал, что лично он не видит никаких препятствий для проведения операции. К нам вызвали педиатра. Он тоже сказал, что нет никаких противопоказаний. Сейчас мы находимся дома. Вернемся в больницу только через пять дней. По той причине, что до конца недели у нашего хирурга плановые тяжелые операции, также впереди выходные. Мы будем в больнице в воскресенье вечером, а на понедельник нам уже назначена операция без сдачи новый анализов.
Я хотела бы узнать. Являются ли конкретно наши анализы противопоказанием для проведения операции. Следует ли настаивать на пересдаче анализов? С нетерпением жду Вашего ответа.
Ответ: Здравствуйте. Обнаруженные изменения в анализе крови и мочи могут быть как вариантом «нормы» (то есть вписываться в рамки выздоровления от простуды), так и индикатором продолжающейся болезни или развития её осложнений, в частности, гломерулонефрита («воспаления» почек). Поэтому каждый врач был в чём-то прав – как хирург с «первым» анестезиологом не «увидевшие» ничего страшного, так и «второй» анестезиолог, отнёсшийся к ситуации несколько осторожнее и предусмотрительней. Мне больше импонирует позиция анестезиолога, который отменил операцию. Возможно, это было не совсем правильно из психологических соображений (Вы уже настроились на операцию, ребёнок, скорее всего, не завтракал и пр.), однако достаточно разумно из соображения «а вдруг что не так?». В сложившейся ситуации наиболее разумным представляется пересдать анализы через 3-5 дней и по их результатам принимать дальнейшие решения. Если анализы нормализуются, то препятствий к операции и анестезии не будет, в противном случае оперативное лечение должно быть отложено до выяснения причины и полнейшего выздоровления. Если будут выявлены только повышенные лейкоциты (с тенденцией к снижению), то страшного ничего нет, нужно будет просто ещё немого подождать. А вот если в моче будет снова обнаружен белок, то здесь нужно будет пристально обследоваться для исключения почечных осложнений простуды. Вообще, операцию и наркоз рекомендуется проводить через 2-4 недели после полного выздоровления после простуды, на эту тему на сайте есть отдельная статья: «Наркоз при простуде». Всего доброго, здоровья Вашему ребёнку!