25.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Некоторое время назад перенесла наркоз. Внутривенно, по поводу раздельного выскабливания. Настроение перед наркозом хорошее, я не боялась и не волновалась. Засыпание было легким, сон минут 20-40, без сновидений. Дел было часов в 10 утра. При пробуждении — состояние эйфории. В 14 часов того же дня я еще не могла самостоятельно отойти от кровати — «штормило», подташнивало. Вызывая такси в 16 часов, не могла сказать адрес. Не могла вспомнить весь, было «лень» разговаривать. На следующий день я еще нетвердо стояла на ногах. Дня 2-3 после наркоза меня бросало в жар, сердце колотилось, как будто убежит из груди, давила депрессия, я горько плакала вечерами — без причины для плача. В общей сложности я болела 2 недели — усталость, подавленность, слезы без повода.
Какой препарат мог быть использован? Вписывается ли такое состояние в какие-то нормы? Или это я такая индивидуальная?
Огромное спасибо за понимание и за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Как препараты для наркоза вызываю анестезию? Наркоз это тоже, что и глубокий сон? Препараты для наркоза вызывают только наркоз или ещё влияют на память, мышление, эмоции, чувства? Действия наркозных препаратов на клетки головного мозга всегда обратимое и временное? В общем, о препаратах, вызывающих наркоз, мы знаем многое, но не всё. Не знаем мы всего и о главной «точке приложения» этих лекарств – работе головного мозга. Поэтому не так-то просто ответить, что есть «норма» после наркоза.
Обычно пациент полностью возвращается к своему прежнему состоянию в течение 24 часов после перенесённого наркоза. Если же для проведения наркоза используются несовременные препараты для наркоза (которые долго выводятся из организма) или операция и наркоз проходят с осложнениями, то процесс восстановления может затягиваться на несколько дней или недель.
Описанные Вами переживания (эйфория при пробуждении, депрессия в последующие дни и пр.) очень похожи на калипсоловый наркоз, вероятнее всего, при анестезии как раз и применялся кетамин, тем более, что в РФ данный препарат при раздельном выскабливании используется в большинстве случаев (не совсем, конечно, это правильно, но факт остаётся фактом). Поэтому будущем, чтобы перестраховаться от различных казусов, всегда старайтесь узнавать у анестезиолога о планах на анестезию: какой наркоз будет проводиться, какие лекарства планируется использовать, возможны ли альтернативы?
Всего Вам доброго!
25.11.2012
Вопрос: Здравствуйте!
Мне была выполнена операция по удалению полипа эндометрия под общей внутривенной анестезией.
Сама операция прошла успешно, проснулась я, будучи уже в палате. Однако пробуждение до нормального состояния оказалось не быстрым. Первая попытка встать и пройтись (вечером, спустя примерно 5 часов после операции) оказалась опрометчивой: ощущалась очень выраженная слабость, в глазах темнело и я поспешила вернуться в кровать. Еще через 2 часа, поздним вечером, меня разбудили, чтобы сделать укол антибиотика. Сил было уже больше. Я быстро выпила назначенные таблетки и съела фрукт — это была первая и единственная еда за сутки. И вот в момент проглатывания таблетки показалось, что она как будто застряла в груди.
На следующее утро, придя в себя окончательно, я отправилась завтракать. И ощущение застревания пищи на уровне груди повторилось. Я не без труда смогла доесть порцию каши. Дальше был обед, ужин. Каждое проглатывание давалось все тяжелее, прибавилась боль в области застревания, особенно сильная на вдохе. День за днем все только усугублялось, сковывало грудь при глотании. Никогда раньше ничего подобного я не испытывала.
Это состояние продолжалось неделю. После выполнения ФГДС было выдано заключение: рефлюкс-эзофагит. Однако еще до начала приема лекарств, назначенных впоследствии гастроэнтеролом, мне за пару дней самопроизвольно стало легче.
Сейчас задаюсь вопросом: могла ли эта ситуация быть последствием внутривенного наркоза или просто так совпали события? Т.е. как быть в будущем, если когда-нибудь снова понадобится делать наркоз: стоит озвучивать проблему врачу-анестезиологу или к анестезии она отношения совсем не имеет? Заранее благодарю за внимание.
Ответ: Добрый вечер. Нет, наркоз однозначно не имеет никакой прямой причастности к случившемуся. Рефлюкс-эзофагит не возникает просто так, на пустом месте. Для его появления необходимо важное условие – хроническая (постоянная, а не временная) недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (проще говоря, слабость мышцы, которая находится в самом конце пищевода и закрывает вход в желудок). Это состояние (слабость пищеводного сфинктера) при определённых условиях способствует забросу (рефлюксу) содержимого желудка (еды или желудочного сока) в пищевод, что вызывает раздражение (воспаление) его стенки, которое и называется в медицине эзофагитом. Проявление болезни после проведенного наркоза является простым совпадением, подобное могло произойти после обычного сна на голодный желудок. Почему это всё-таки случилось после анестезии? Скорее всего «виновником» стал ограничительный режим – голод перед операцией. Желудок был пуст, вернее он был заполнен одним желудочным соком, который имеет очень маленький рН, то есть является очень кислым. Во время наркоза Вы находились в горизонтальном положении (впрочем, как и во время сна), что создало хорошие условия для «подтекания» содержимого кислого содержимого желудка (сока) в пищевод.
Что делать если будет предстоять наркоз? В-первых, накануне операции (перед сном) нужно будет выпить препарат, снижающий кислотность желудочного сока (к примеру, омепразол), это необходимо для того, чтобы не развилось воспаление пищевода, если желудочной сок снова попадёт в пищевод. Во-вторых, нужно будет обязательно сообщить анестезиологу об имеющейся проблеме. Дело в том, что заброс содержимого желудка в пищевод во время наркоза может таить в себе опасность: большой объём (не 1-3 , а 30-50 мл) может перетечь из пищевода в горло, а из него уже в дыхательные пути и лёгкие, что вызовет угрозу их отёка и пневмонии. Анестезиолог может всё это предупредить, когда знает, что у пациента есть желудочно-пищеводный рефлюкс (существует ряд методик, позволяющих свести к минимуму все риски, к примеру, проведение наркоза с защитой дыхательных путей специальной дыхательной трубки и пр.).
Всего Вам доброго!
25.11.2012
Вопрос: Добрый день! Предстоит операция по удалению кисты яичника. Имеются следующие заболевания: гепатит С, пролапс митрального клапана, вегето-сосудистая дистония, пароксизмальная тахикардия (с детства), хронический гастрит. Хотелось бы узнать, есть ли противопоказание к наркозу? И какой препарат наркоза для меня лучше? Не курю, периодически принимаю терапию от гепатита С, алкоголь принимаю не редко, но в очень маленьких дозах (не больше двух бокалов вина). При всем при этом я очень тревожная натура, невротик, часто бывают тревоги и панические атаки, психологически не выношу большинства лекарств, они провоцируют панику… Сейчас не нахожу себе места, очень переживаю относительно операции, постоянно реву… Очень боюсь момента засыпания, головокружения; и момента пробуждения — мне кажется, что пробуждение меня встретит панической атакой, а уже за ней последуют все симптомы ВСД. А еще больше боюсь не проснуться вообще. Сейчас из-за переживаний обострились симптомы ВСД. Доктор, развейте, пожалуйста, мои страхи! (операцию планирую делать в гинекологии больницы №68).
Ответ: Добрый вечер. На самом деле все Ваши страхи являются всего лишь страхами – они сильно преувеличены, да и мало соответствуют действительности.
Если для проведения анестезии применяются хорошие (современные) наркозные препараты (к примеру, пропофол), то наркоз переносится очень комфортно – что засыпание, что пробуждение ощущаются как во время обычного сна, так же не заметно, мягко и приятно.
Отсутствие пробуждения от наркоза бывает лишь в двух ситуациях – инсульт и смертельное осложнение. Вероятность этих событий крайне мала, на столько, что не может быть поводом для беспокойств. Если брать статистику, то получается следующее: вероятность смерти (инсульта) во время наркоза примерно в 10 раз меньше, чем риск попасть в дорожно-транспортное происшествие со смертельным исходом. Согласитесь, выходя на улицу мы же не испытываем ежедневного страха – мы спокойно ездим в автомобилях, мы смирно ожидаем транспорта на остановочных пунктах, а ведь всё это таит опасность в десять раз большую чем наркоз. Поэтому испытывать страх перед неблагополучными последствиями наркоза неправильно и нелогично.
Что касается имеющихся у Вас сопутствующих заболеваний, то ни одно из них не является противопоказанием к наркозу. Единственные ограничения могут быть со стороны хронического гепатита, но это в том случае, если имеет место обострение болезни (подробнее в статье о наркозе при гепатите). Лучше всего если для общей анестезии будут использоваться неингаляционные анестетики (в частности, пропофол) — они оказывают минимальное воздействие на функцию печени.
Желаю Вам удачи! Самое главное не переживайте попусту – у Вас нет никаких серьёзных предпосылок к осложнённому течению наркоза.
25.11.2012
Вопрос: У меня постоянная синусовая тахикардия. Пульс в пределах 100 ударов. Два года я на вазокардине. Диагноз — фиброз митрального кольца. Сейчас мне рекомендуют операцию по гинекологии — гистерэктомия. Какой лучше наркоз Вы порекомендуете. А то в одной больнице говорят — общий лучше. В другой — эпидуральный. Я переживаю очень. Ведь после у меня будет сердце вылетать, а еще склонность к экстрасистолам. Пожалуйста. Посоветуйте.
Ответ: Добрый день. Если абстрагироваться от особенностей состояния Вашего здоровья (фиброза митрального кольца, синусовой тахикардии), то вопрос выбора анестезии при гистерэктомии в основном определяется предпочтениями анестезиолога, которые основываются на его личном опыте. В целом, гистерэктомия может быть выполнена как под общей, так и под эпидуральной анестезией. Приверженцы первого метода утверждают, что общая анестезия лучше, сторонники второго – эпидуральная. Наверное, правы и первые, и вторые, так как лучшая методика та, которой ты лучше всего владеешь. Поэтому выбор метода анестезии лучше всего оставить тому анестезиологу, который будет проводить Вам анестезию. Что касается лично моих предпочтений, то если во время операции предполагается большая потеря крови (о чём сообщить могут только оперирующие гинекологи), то при гистерэктомии я выбираю общую анестезию, в обратной ситуации – спинальную/эпидуральную анестезию (дело в том, что внезапную и массивную кровопотерю легче, лучше, безопаснее лечить в наркозе, чем на фоне спинальной/эпидуральной анестезии). Несколько подробнее об этом рассказывается в статье «Наркоз при гистероскопии».
Что касается синусовой тахикардии и фиброза митрального кольца, то эти состояния не являются противопоказанием ни к общей, ни к спинальной (эпидуральной) анестезии. То есть на выбор метода обезболивания эти состояния никак влияют.
Всего Вам доброго!