25.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Мне нужно в ближайшее время делать операцию по удалению вен на ноге. Доктор сказал, что будет эпидуральная анестезия. Я страшно боюсь. У меня аллергия на местные анестетики. Точно на лидокаин и ультракаин. Выяснилось это, когда мне нужно было проводить манипуляцию под местным наркозом по женской части. Общий наркоз проводить не хотят, мотивируя тем, что он даёт большую нагрузку на сердце, очень надеюсь получить Ваш совет! Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Аллергическая реакция на лидокаин и ультракаин не исключает аллергии и на другие местные анестетики, в частности, те, которые будут использоваться для эпидуральной анестезии. Наличие же аллергии на имеющийся в арсенале анестезиолога местный анестетик является противопоказанием к эпидуральной анестезии. Поэтому прежде чем выполнять эпидуральную анестезию нужно определиться с аллергией: во-первых, выяснить действительно ли у Вас была аллергическая реакция и, во-вторых, определить есть ли аллергия на тот препарат, который планируется использовать при эпидуральной анестезии. Для решения этих вопросов необходимо выяснить у анестезиолога какой местный анестетик будет применяться, а затем проконсультироваться у врача-аллерголога. Если аллерголог подтвердит аллергию, то это будет убедительным основанием для проведения общей анестезии. Вообще, если у Вас нет серьёзных проблем с лёгкими или сердцем, то спинальная/эпидуральная анестезия имеет не такие уж большие преимущества по сравнению с наркозом. То есть в общем наркозе нет ничего уж страшного. Желаю Вам благополучной операции!
25.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. У меня уже было две операции под общим наркозом, и возможно предстоит кесарево сечение. Дело в том, что после наркоза у меня была продолжительная рвота, и первый и второй раз. Я не могла есть около 10 дней. И из-за этого очень низкое давление. Почему? Может это было из-за обострения гастрита? Или всё же побочное действие наркоза? Ведь у всех остальных рвота была один день. Какой наркоз мне тогда нужен? Ведь в следующий раз у меня уже будет ребёнок, в таком состоянии я не смогу за ним ухаживать. Боль можно ещё терпеть, а вот рвота забирает все силы.
Ответ: Добрый день. Вероятнее всего обострение гастрита и явилось причиной беспокоящей тошноты, рвоты и отсутствия аппетита. Да, наркоз также может вызывать тошноту и рвоту, однако в этом случае длится она не более 2-3 суток, то есть никак не десять дней, что имело место в Вашем случае. Если допустить (пускай даже теоретически), что рвота и была связана с перенесённой анестезией, то минимизировать риск её повторения в будущем вполне реально. Для этого необходимо будет лишь предупредить Вашего анестезиолога об особенностях последних наркозов. Существует целый ряд лекарственных препаратов (к примеру, дексаметазон, метоклопрамид, дроперидол и пр.), способных предупредить возникновение тошноты и рвоты после наркоза. Ваш случай как раз и является показанием для их применения. Поэтому если возникнет необходимость в общем наркозе, анестезиолог применит эти лекарства, что и застрахует Вас от повторения событий прошлого. Очень хорошей альтернативной всех этих лекарств является проведение кесарева сечения под спинальной анестезией, после которой не наблюдается ни тошноты, ни рвоты. В Европе более 95% всех кесаревых сечений выполняют именно под этим видом обезболивания, так как он гораздо безопаснее общей анестезии (читайте статью наркоз при кесаревом). Удачи Вам!
25.11.2012
Вопрос: Добрый день! Была сделана операция по ринопластике. Были сданы анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография легких, ЭКГ, на ВИЧ, все показатели анализов в норме. До операции вел здоровый образ жизни, легкий спорт, футбол, плавание, фитнесс, но нагрузки сильные не допускал, так как иногда повышается давление до 140/90.
Операция была с общим наркозом, сразу после наркоза поднялось давление в районе 140, сделали магнезию капельницей, медсестры говорили, что я долго-долго просыпался после наркоза.
1-й день провел в палате больницы, сделали внутримышечно обезболивающее и антибиотик, затем выписался домой с гипсом, нормально спал, питался. На 13-й день началось повышаться давление, самочувствие начало ухудшаться, таблетки от давления плохо действовали, либо не долго, чувства холода, озноба, чувство тяжести в области поясницы (почки), но при измерении температуры не повышена была, 36.6, тошнота рвотный кашель, слабость, не мог спать, появились круги под глазами, обратился к терапевту сделал УЗИ почек, сдал анализ мочи, все в норме. Терапевт решил делать капельницу Реамбирин 200мл и ноотропил 5мл, и на следующий день физ. раствор с аскорбинкой чередовать их.
После первой процедуры Реамбирина вечером стало намного лучше, появился аппетит и поспал. И давление поддерживается препаратами от давления. У меня вопрос: какая допущена ошибка у анестезиолога, это последствия наркоза? Ваш совет на восстановление организма? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Связанные с наркозом осложнения в абсолютном большинстве случаев дают о себе знать или сразу в наркозе, или же в течение первых послеоперационных суток. Случившийся приступ артериальной гипертензии возник фактически через две недели после перенесённой анестезии, поэтому вряд ли, чтобы причиной его развития явился наркоз. Да, потенциально негативную роль наркоза полностью исключить нельзя, однако утверждать, что наркоз явился единственным определяющим фактором случившегося ухудшения здоровья также не возможно. Всё-таки, несмотря на относительно удовлетворительное состояние здоровья, перед операцией у Вас уже были некоторые предпосылки, в частности, периодически беспокоящий подъём давления до 140 мм рт. ст. Скорее всего виновником случившегося выступили четыре причины (какая из них была определяющий – сказать трудно): исходно существующая предрасположенность к повышенному давлению, влияние наркоза, эмоциональные переживания (перед операцией, возможно и после), изменение привычного образа жизни (в связи с операцией Вы наверняка остановили свой тренировочный процесс, к которому организм очень привык и на что он через 2 недели вполне мог ответить «бунтом»). Относительно второго пункта (наркоза) сложно (точнее вообще невозможно) дать каких-либо комментариев, так как не известно, какой именно наркоз проводился, какие использовались лекарственные препараты, применялась ли дыхательная трубка, были ли какие-нибудь особенности при проведении анестезии. Соответственно, утверждать об ошибке анестезиолога также не представляется возможным. Наиболее важным из всего вышесказанного является первый пункт – предрасположенность к давлению. Для того чтобы минимизировать в будущем повторение случившихся событий (триггером их развития может быть что угодно, не только операция или наркоз, к примеру, любой сильный стресс и пр.) необходимо детально обследоваться у врача-кардиолога — исключить скрытые заболевания, которые могут проявляться повышенным давлением (патологию сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга). Что касается вопросов посленаркозного восстановления, то нигде в мире не предпринимают чего-либо особенного в этом плане. Сами препараты для наркоза полностью покидают организм в течение 24 часов после анестезии. В общем, если никаких последствий и осложнений наркоза нет, то и ничего не предпринимают. Если же возникают какие-либо сложности, то занимаются конкретным лечением этих состояний. В Вашем случае – это артериальная гипертензия. И здесь не важно, что её спровоцировало, вчера это мог быть наркоз, завтра это может быть что-то иное. Здесь важно локализовать саму проблему, разобраться в этой гипертензии, найти её корни (в первую очередь исключить скрытые болезни). Скорейшему же восстановлению будут способствовать следующие мероприятия: исключить курение и алкоголь, продолжить заниматься плаванием, фитнесом и футболом, не забывать об адекватном отдыхе, прогулки по свежему воздуху, сон не менее 6-8 часов в сутки, минимизировать количество стресса (переход на работу, к которой душа лежит; поддерживать добрые отношения с близкими). Всего Вам доброго!
25.11.2012
Вопрос: Спасибо огромное за ответ! Но поясните еще, пожалуйста, а эта особенность моего организма постоянная или она может меняться, например, с возрастом или с изменением веса? Не получится так, что я предупрежу врача перед операцией, он мне даст увеличенную дозу, а это будет уже лишним и я не проснусь. Вдруг печень уже не будет так хорошо работать (мой вопрос от 23.11.12 от Александры)?
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Да, возраст и масса тела влияют на дозу наркоза, однако этот момент, впрочем, как и потенциальные изменения работы печени в будущем, не будут иметь большого значения. Каждому новому пациенту анестезиолог проводит наркоз совершенно по-разному, так, как того требует организм этого пациента. Никто не вводит каких-то конкретных доз, прописанных в инструкции к препарату или рассчитанных на массу тела. Ориентируются только по пациенту, его реакции на лекарство. Грубо говоря, вводят половину стандартной («рассчитанной») дозы, оценивают эффект, при необходимости вводят оставшуюся половину, снова оценивают эффект, при надобности вводят ещё половину и т.д., так, что в конечном счёте пациент может получить дозы в 2-3 раза большие стандартных (да хоть в пять раз, если того будет требовать ситуация). Повторюсь ещё раз: самое главное не забыть предупредить анестезиолога об особенностях течения предыдущей анестезии. В таком случае анестезиолог будет знать, что п-о-т-е-н-ц-и-а-л-ь-н-о могут потребоваться большие дозы препаратов, однако это совсем не означает, что эти дозы будут использованы – всё будет вводиться по ситуации – возможно, это будут такие же дозы, как при прошлом наркозе, может быть гораздо большие или наоборот значительно меньшие дозы. Поэтому не переживайте. Всего Вам доброго!
23.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! У меня к Вам следующий вопрос: можно ли делать операцию (предстоит плановая лечебно-диагностическая лапароскопия по гинекологии) буквально через 4 дня после выздоровления от сильной простуды (тонзиллит, фарингит, температура была повышена до 38,6, кашель, больное горло беспокоили)? Сейчас выздоровела, но читала в интернете, что организм сильно ослаблен после простуды и надо подождать хотя бы месяц после выздоровления. Так ли это? Очень беспокоюсь. Огромное спасибо!
Ответ: Добрый день. Да, Вы действительно всё правильно читали. Проводить операцию и анестезию лучше всего не раньше 2-4 недель после перенесённой простуды, в противном случае высок риск развития различного рода дыхательных осложнений (к примеру, спазма мышц гортани во время наркоза или рецидива инфекции после операции). Кроме того, иммунитет у Вас сейчас ослаблен, операция же является сильной травмой для организма, требующей от пациента больших сил и в первую очередь крепкого иммунитета. Слабый иммунитет — это риск развития послеоперационных инфекционных осложнений (имеется в виду в месте операции), которые при гинекологических операциях совсем некстати (вероятнее всего Вы хотите «разобраться» с последствиями инфекции, а тут появляется дополнительный риск получить совершенно новую инфекцию, а значит спаечный процесс со всеми вытекающими последствиями). Подробнее затронутый Вами вопрос достаточно хорошо раскрыт в статье «Наркоз при простуде». Всего доброго!
23.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! После операции кесарева сечения с применением наркоза, образовался приступообразный удушающий кашель. Прошло полгода, а кашель не проходить. Может посоветуете, что можно принять? Желательно препараты совместимые с грудным вскармливанием.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, подобного рода вопросы разрешимы только после очной консультации. Как минимум, нужно послушать Ваши лёгкие, возможно, провести исследование функции внешнего дыхания (спирометрию), не исключено, что для окончательной верификации диагноза понадобиться выполнить ещё и фиброскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов (проще говоря, бронхоскопию). Только после всего этого можно будет назначить лечение, которое бы имело эффект. По всем этим вопросам я рекомендую Вам обратиться за консультацией к хорошему (грамотному) врачу-пульмонологу. Желаю скорейшего разрешения Вашей проблемы!