25.10.2012
Вопрос: Здравствуйте, необходим совет по наркозу. Операция по удалению матки и т. д. Была госпитализирована, не стали оперировать из-за АЛТ — 84, реф предел 35, и АСТ — 42, реф предел 35.. Тогда выписали и сказали лечить печень, побоялись давать общий наркоз. Стала лечить гептралом, хофитолом, фосфоглив, урсофальк… а анализы все ухудшаются, не много, но динамика отрицательная. Сейчас уже 118 АЛТ, но сдавала в другом месте и там реф предел 40, и АСТ — 50, реф пред 40. По УЗИ жировой гепатоз, увеличение печени не сильное, но есть… Все гепатиты отрицательные, мочевина, креатинин, билирубин норма, сахар — чуть-чуть повышен. Вроде ставят диабет 2 типа. Чувствую себя отлично, ничего не болит, но матку надо удалять срочно, так как есть атипическая гиперплазия и рак под вопросом… То есть тянуть нельзя. Врачи боятся, что от наркоза может что-то случиться с печенью… Что мне делать? Вообще гепатологи говорят, что это не те показатели, которых надо бояться и ничего с печенью не случится, а врачи все же опасаются наркоза.
Ответ: Добрый вечер. Конечное решение о возможности проведения анестезии принимает врач-анестезиолог, а в спорных случаях консилиум врачей в составе хирургов и анестезиологов. То есть мой совет не будет играть большого значения в конечном решении. Но всё же. Имеющееся повышение АСТ и АЛТ действительно не такое большое, чтобы давать однозначный отказ от операции. Увеличение АЛТ может быть связано или с ухудшением печеночного заболевания (что вряд ли), или же с проведённым лечением (что наиболее вероятно). Печень не любит лекарств, поэтому нередко назначаемые «печёночные» лекарственные препараты не только не дают улучшения, но и ухудшают имеющуюся картину. Дайте печени отдохнуть, прекратите приём назначенных препаратов, пересдайте анализы. Если АСТ начнёт снижаться, то опасений за послеоперационное состояние печени нет. Даже если анализы не нормализуются, что всё равно в операции Вам не должны отказать. Если выставляется диагноз рака или заболевания с высоким риском озлокачествления, то нельзя тянуть время – показано как можно раннее лечение. Поэтому я согласен с гепатологами: риск имеющегося заболевания матки в значительной степени превышает риск возможных проблем с печенью от операции или наркоза. Поставьте докторам конкретные вопросы (при необходимости настаивайте на консилиуме): имеющееся заболевание матки требует оперативного лечения? если да, то в какие сроки (в срочном порядке или плановом)? чем грозит отказ от проведения операции? не проведение операции является для здоровья большим благом, нежели проведение операции с риском ухудшения болезни печени? Отказ от проведения операции оправдан лишь в случае, когда риск ухудшения болезни печени превышает пользу от оперативного лечения, то есть при наличии цирроза печени в стадии декомпенсации (подробнее в статье наркоз при циррозе) или заболевания матки без риска озлокачествления (отсутствии рака). Если Вы не получите внятных ответов, то обратитесь в другую клинику, желательно более высокого уровня. Искренне желаю удачи!
23.10.2012
Вопрос: Здравствуйте, моему старшему сыну 5 лет, нам поставили диагноз аденоиды третий степени, мы много раз лечили, но это лечение ненадолго, всё опять начиналось с новой силой. Теперь нам сказали делать операцию, но я очень переживаю, как всё пройдёт, а вдруг наркоз плохо пойдёт или аллергия какая-нибудь начнётся?!
Ответ: Добрый день. Ваши переживания и волнения имеют непродуктивный характер, то есть от того что Вы волнуетесь сыну уж точно легче не будет. Различного рода осложнения наркоза иногда действительно случаются, однако вероятность развития тяжелых последствий анестезии крайне мала, по крайней мере, в странах Западной Европы (статистические данные приведены в статье по ссылке выше). В РФ дела обстоят несколько по-другому: неграмотных врачей хватает, поэтому и врачебные ошибки случаются с довольно большой частотой. Однако выход из сложившейся ситуации всегда есть. Прежде чем идти на операцию нужно чётко согласовать, кто будет эту операцию делать. Причём здесь одинаково важны как хирург, так и анестезиолог. Именно от качества исполнения их работы будет зависеть то, насколько хорошо всё пройдёт. Если Вы заранее позаботитесь о том, чтобы хирург и анестезиолог были действительно хорошими врачами, тогда и операция пройдёт хорошо (это однозначный факт). Поэтому все силы Вы должны бросить не на волнения, а на поиск хороших врачей. И ещё. Вашему ребёнку только 5 лет и это значит, что он нуждается в Вашей поддержке, так как операция для таких маленьких пациентов нередко является большим стрессом. В этом плане рекомендую Вам ознакомиться со статьей, касающейся психологической подготовки детей к наркозу и операции. Желаю Вашему ребёнку здоровья и удачи!
23.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ на мой первый вопрос. Сегодня уже 2 недели как отцу сделали операцию, но он по-прежнему не адекватен. Из реанимации на 10-ый день перевели в хирургическое отделение, теперь дежурим около него по двое, иначе справиться с ним не возможно: бывает агрессивным и все порывается уйти, ведет себя как глубоко пьяный человек. Врачи разводят руками, ни чего объяснить не могут, т.к. все анализы в норме, томография головного мозга ни чего патологического не выявила. Хирург утверждает, что по его части проблем нет и надо положить отца в неврологию, но там отказываются принимать, т.к. томография ничего не выявила. Психиатр тоже толком ничего сказать не может, говорит психическое расстройство. Кто должен лечить и наблюдать больного, который никак не может прийти в нормальное психическое состояние после операции? Может ли такое состояние быть следствием наркоза? Надо добавить, что раньше отец выпивал и дело доходило до недельных запоев, но последние 3 года не пил вообще.
Ответ: Здравствуйте. Неврологическое заболевание (инсульт) может быть выставлено только при наличии «свежих» (появившихся в больнице) неврологических симптомов (ассиметрия лица, слабость в руке или ноге и пр.) и (но не обязательно) соответствующих изменений по данным томографии. То есть в неврологическом лечении (в рамках реанимации при тяжёлом течении заболевания, в неврологическом отделении – при лёгком течении болезни) есть смысл только при обнаружении неврологического заболевания (что находится в компетенции невролога). Как я писал выше, причиной психического расстройства чаще всего выступает сам факт операции и наркоза (что именно – сказать не то, что сложно, а просто невозможно; с другой стороны, это уже не имеет никакого смысла на сегодняшний день), расстройство это так и называется «послеоперационный делирий». Длиться эта болезнь обычно около двух недель, но при отсутствии лечения (Вы не написали, получает ли Ваш отец лечение – психотропные препараты, к примеру, галоперидол) сроки выздоровления могут затягиваться на месяц и более.
Психиатр должен сказать конкретно есть психическое расстройство или нет (а оно есть, это очевидно даже Вам-немедику), а если нет, то какое именно, то есть какой диагноз. Если ответ получить не удаётся, то необходимо обратиться в администрацию больницы за разъяснениями. Вы должны спросить: какой диагноз у отца (от чего его, собственно говоря, лечат) и получает ли он необходимое лечение, есть ли необходимость в консультации специалистов с более крупных медицинских центов (кафедры университета, Москвы и пр.).
Лечение и наблюдение за пациентов, у которого развилось послеоперационной осложнение, должно проводиться или в реанимации (если состояния тяжёлое), или в профильном отделении (то есть в хирургическом отделении). В случае психического расстройства лечение обычно проводят в реанимации (где контроль 24 часа в сутки), так как пациент неадекватен и может случиться что угодно (суицид и пр.). Чисто в лечебном плане, если нет других проблем (с сердцем, лёгкими), то сегодняшний вариант лечения лучше, так как Вы постоянно рядом с отцом, а это имеет очень большое значение (связь с близкими) в плане скорейшего выздоровления. Если болезнь не отступает и при этом ликвидированы все операционные вопросы (то есть послеоперационный период миновал, проблем по заболеванию, по которому было сделана операции, уже нет), то пациент переводится в отделение по профилю случившегося осложнения (в случае психического расстройства – в психиатрическую больницу).
Желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!
23.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! 11 сентября делали операцию на варикозное расширение вен на ногах и была спинная анестезия! Последние месячные были 21 августа. Сейчас уже 22 октября. Возможна ли из-за операции такая задержка? Сделала 4 разных теста и в разное время — все отрицательные!
Ответ: Доброе утро. Любая операция, впрочем, как и анестезия, являются для организма большим стрессом. Стресс – это всегда всплеск большого количества гормонов. Работа женской половой сферы жёстко регулируется гормональной системой. Поэтому оперативное лечение нередко вызывает сбой в работе эндокринной системы, что может проявляться нарушением менструальной функции. В тоже время причиной задержки месячных может быть беременность, даже что тесты четырежды были отрицательными. Тест-полоски на беременность на дают 100% результат, поэтому исключить/подтвердить беременность можно только после ультразвукового исследования матки. Поэтому в любом случае необходимо проконсультироваться у врача-гинеколога. Всего доброго!
22.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке 3 года, нам предстоит операция по удалению паховой грыжи, будет общий наркоз. Напишите, пожалуйста, как дети в таком возрасте переносят общий наркоз и какие последствия могут быть? Возможно ли, что общий наркоз отразится на дальнейшем развитии ребенка?
Ответ: Добрый день. Статистика показывает, что проходит наркоз по-разному – просто и легко или тяжело и дискомфортно; без каких-либо последствий для здоровья или с осложнениями, влиянием на психомоторное развитие. Однако если анестезия проводится правильно (что невозможно без грамотного и квалифицированного анестезиолога), то вероятность серьёзных или угрожающих для жизни осложнений фактически равна нулю. Как примеру, риск попасть в дорожно-транспортное происшествие (с трагическим исходом) составляет около 1 случая на 10 тысяч человек, риск смертельного исхода от анестезии (в детской практике; в странах Западной Европы или в РФ при условии, что наркоз проводится в хорошей клинике и грамотным анестезиологом) – около 1 случая на 300 тысяч анестезий. То есть Ваша первоочередная (и, наверное, единственная) задача найти ребёнку хороших врачей – хирурга и анестезиолога – тогда все потенциальные риски будут полностью нивелированы.
Что касается возможных последствий наркоза на психомоторное развитие (см. негативные последствия наркоза у детей), то риск эти осложнения характеры детям младше 3-х лет, то есть тому возрастному периоду, когда происходит максимальное становление функций головного мозга. В тоже время, большинство подобного рода нарушений полностью проходят в течение 6-12 месяцев после перенесённой общей анестезии, поэтому не стоит беспокоиться по этому поводу.
Характер субъективных ощущений от анестезии во многом зависит от рода используемых для наркоза лекарственных препаратов. Использованием современных средств для наркоза (пропофола, севофлюрана, дормикума) делает анестезию очень комфортной. Поэтому есть смысл поинтересоваться у анестезиолога об препаратах, которыми будет проводиться наркоз.
Желаю Вашему ребёнку хорошо перенести наркоз и оптимального хирургического результата!