28.04.2011
Вопрос: Здравствуйте, у меня, наверное, очень простой, но важный для меня вопрос: родоразрешение у меня будет проходить через кесарево сечение, я так надеюсь, что плановое, а не внеплановое. Первое кесарево было 5,5 лет назад под так называемым общим наркозом. Все ничего, но вот то, что когда я проснулась, не могла почему-то дышать (может мне казалось, что я вот вот вообще дышать перестану), и во рту трубка, которую потом, конечно, извлекли, но этот страх, что дышать не могу до сих пор. Это нормальное явление? Скоро второе кесарево и я никак не могу определиться на какой вид анестезии соглашаться, снова «под общим наркозом» или же спинальный наркоз. Что посоветуете Вы? Последнее время у меня особо болезни не проявляются никакие, ранее ставили хронический пиелонефрит и гастрит, но уже давно все нормально. И еще, у меня близорукость — 5 зрение, поэтому в 1-ый раз и было кесарево, и за беременность зрение до — 7 в первый раз падало, потом восстановилось до -5, сейчас еще второй раз у окулиста не была, не знаю, упало ли за вторую беременность. Как то в школе ставили скалеоз, но он, наверное, у всех. Много читала, но везде пишут, что все зависит от врача-анастезиолога, хороший ли он специалист. А как мне узнать то об этом, не у анестезиолога же спрашивать о его профессионализме. Знаю, что как раз примерно лет 5,6 назад у нас начали практиковать региональный вид анестезии, но вот только не знаю, спинальный или эпидуральный. И еще, скажите, консультация анастезиолога перед кесарево сечением обязательна? Насколько серьезен для психики региональный вид анестезии. Существует такое мнение, что после спинальной или эпидуральной анастезии вообще может быть парализации, ЭТО ПРАВДА? Если да, то получается, что такой вид анастезии опасен, ведь при кесареве блокируется, я так понимаю вся нижняя часть. И последнее: если окажется, что у нас в больнице на момент моей операции не окажется лекарства для спинальной или эпидуральной анастезии, а я все же на такой вид решусь, то все, значит мне хочешь не хочешь нужно идти «под общий наркоз»? Или как-то можно с врачом этот момент заранее обговорить, что бы такая анастезия была? И если так, то какое лекарство при общем наркозе стоит выбирать (если я правильно понимаю, то и при общем наркозе существуют разные виды лекарств). Хочется, что и моему ребеночку и мне было как можно лучше, несмотря на то, что предстоит кесарево сечение. Множество различных отзывов по поводу любой анестезии, поэтому хотелось бы услышать мнение специалиста. Заранее благодарна за ответ!!!
Ответ: Добрый день. Чтобы дать полный ответ на все Ваши вопросы, наверное, проще сослаться на сайт про наркоз, чем подробно рассказывать про все затронутые Вами анестезиологические моменты. Но ответить всё же попробую. Итак, по-порядку.
Неприятные ощущения от дыхательной трубки, чувство затрудненного дыхания — всё это может случаться на этапе пробуждения от наркоза — каждый раз во время наркоза пациент испытывает различные ощущения, характер которых зависит от многих факторов (вид анестезии, разновидность применяемых препаратов для наркоза, особенности техники анестезии, состояние пациента). Поэтому причина Ваших волнений вполне понятна и естественна. Вы должны знать, что ничего страшного в пережитых Вами ощущениях нет, а также что волноваться не стоит, так как анестезиолог всегда контролирует дыхание пациента.
Какой наркоз выбрать на кесарево сечение? Здесь ответ однозначен — если нет противопоказаний, то спинальную анестезию. Спинальная анестезия является «золотым» стандартом оперативного родоразрешения. В цивилизованных странах мира 95% плановых операций кесарево сечение проводятся под спинальной анестезией. Я думаю, что значение это цифры говорят само за себя. В Европе и Америке все уже давно знают, что риск развития угрожающих для жизни осложнений в 10 раз меньше в случае, когда кесарево сечение проводится под спинальной анестезией, а не наркозом. Близорукость (миопия), как и остеохондроз позвоночника не являются противопоказаниями к спинальной анестезии.
Качество анестезии, безопасность её проведения действительно определяется профессионализмом анестезиолога. Посоветовать хорошего анестезиолога могут знакомые медики, иногда полезные отзывы можно получить от прошедших через наркоз пациентов клиники. И ещё. Не всегда должность заведующий отделения или научное звание профессор являются синонимами профессионализма. В жизни всё несколько по-другому: обычный врач – это практик, заведующий – это администратор и организатор, а профессор – это учёный.
Действительно перед наркозом анестезиолог проводит осмотр пациента. Да — эта процедура является обязательной, другое дело, что она не всегда проводится так, как положено (за день до операции), иногда (в силу организационных причин) осмотр происходится уже в операционной. Во время визита анестезиолога Вы сможете задать ему все интересующие Вас вопросы, в том числе окончательно обговорить вид планируемой анестезии.
Спинальная анестезия (в отличие от наркоза) не оказывает никакого влияния на психику пациента. Риск описанных Вами неврологических осложнений при спинальной анестезии действительно существует, однако вероятность развития этих событий гораздо ниже, чем риск развития жизнеугрожающих осложнений общего наркоза.
Если в больнице будут отсутствовать лекарства для спинальной анестезии (местные анестетики) и (или) иглы для спинальной анестезии, то выполнить спинальную анестезию будет технически не возможно. Заранее узнайте, есть ли в больнице всё необходимое. Если нет, то приобретите необходимый расходный материал, предварительно проконсультировавших с анестезиологом клиники.
Ещё раз повторюсь, что при кесаревом сечении общий наркоз является самым худшим вариантом. Выбор лекарств для наркоза при кесаревом сечении не велик, он гораздо меньший, чем при других операциях, это обуславливается тем, что многие препараты противопоказаны для ребенка. Поэтому набор лекарственных препаратов во всех клиниках обычно стандартный, одинаковый. Единственное, переспросите у анестезиолога, не будет ли применяться калипсол. Для операции кесарево сечение это плохой препарат.
Также не прислушивайтесь к мнению людей, не имеющих никакого отношения к анестезиологии. Любой здравомыслящий анестезиолог скажет Вам всё тоже, что написал я выше: на плановое кесарево сечение спинальная анестезия является лучшим выбором. Желаю Вам удачи и лёгких родов!
27.04.2011
Вопрос: Здравствуйте. У меня к Вам есть вопрос, мне делали операцию, устанавливали на обе голени аппарат Илизарова ,под спинным наркозом, в первый раз попали с первого раза, на второй операции не попали с 6 раза, из-за кривизны позвоночника. Может ли после этого болеть поясница? Я сейчас хожу без костылей, мне уже сняли аппараты… и я расхаживаюсь, но когда я стою довольно не длительное время, примерно минут 5-10 на месте, то начинает ныть поясница, может быть это из-за того что я дала резкую нагрузку на спину и ноги? Очень переживаю по этому поводу, подскажите, это пройдет? Главное после операции спина не болела, стала болеть как я начала ходить без костылей. Спасибо заранее за ответ.
Ответ: Добрый день. Боли в пояснице после спинальной анестезии являются не редким последствием данного вида обезболивания. Хотя зачастую возникновение боли связано с предшествующей патологией позвоночника, и спинальная анестезия выступает лишь провоцирующим, а не причинным фактором. Большую роль в провоцировании и развитии остеохондроза позвоночника мог сыграть тот период времени, когда Вы ходили на костылях. Неравномерность опоры (различия в подаваемой не левую и правую ноги нагрузке) могла стать причиной беспокоящей сегодня боли в спине. Таким образом, установить истинную причину болей в пояснице достаточно сложно. Определение прогноза болезни, впрочем как и правильный подбор терапии возможны только после постановки правильного диагноза. Для установления диагноза необходимо выполнить неврологическое обследование, а также (вероятнее всего) рентген (а лучше компьютерную или магнитно-резонансную томографию). Для реализации поставленных выше задач необходима консультация невролога, поэтому Вам нужно обратиться за очной консультацией к этому специалисту. Желаю Вам дальнейшего выздоровления!
26.04.2011
Вопрос: Здравствуйте, можно ли делать лапароскопию желчного пузыря под местной анастезией, внутривенной или только дыхательной? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) всегда проводят под общей анестезией. Сам наркоз может быть внутривенным (лекарства для наркоза вводятся капельницей) или ингаляционным (препараты для наркоза вводятся в ингаляционной форме при помощи наркозно-дыхательного аппарата). Как первый, так и во второй вариант анестезии требует защиты дыхательных путей (обеспечения надежного дыхания), предполагающей установку дыхательной трубочки и подключение к наркозно-дыхательному аппарату. При профессиональном подходе анестезия является относительно безопасной процедурой. Рекомендую прочитать статьи про подготовку к наркозу, а также хороший наркоз. Желаю, чтобы операция и наркоз прошли удачно!
26.04.2011
Вопрос: Доброе время суток. Пожалуйста подскажите: появилась боль в пояснице (в позвонках) через несколько недель после спинальной анастезии (удаление мениска), боль наблюдается при прогибе корпуса, особо ощутима после сна, после разминки чуть легче, но каждый день одно и тоже. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Существует большое количество причин, которые способны вызвать боль в пояснице. Хотя боли в спине возникают достаточно часто после проведенной спинномозговой анестезии (по данным некоторых исследователей до 30% случаев), однако в качестве причинного фактора спинальная анестезия выступает достаточно редко (всего лишь 1% всех болей в спине, возникновение которых пациенты связывают с проведением спинального обезболивания). Главный механизм возникающих после спинальной анестезии болей в спине — механическое повреждение анатомических структур, лежащих на пути следования спинальной иглы (мышцы, нервы, связки).
Для назначение правильного лечения болей в пояснице необходима постановка верного диагноза. Возможно это сделать лишь только после очной консультации специалиста, в Вашем случае врача-невролога. Если сейчас у Вас времени на доктора совсем нет, то можете начать приём следующих лекарств: нимесулид по 1 таблетке 2 раза в день, трентал по 1 таблетке 3 раза в день (если болеете гастритом или язвой, то к лечению добавьте омепразол по 1 таблетке 2 раза в день). Если через 7-10 дней боли в спине не пройдут, то обязательно обратитесь к неврологу. Желаю скорейшего выздоровления!