4.04.2011
Вопрос: Здравствуйте. В декабре 2010 года моей дочери (16 лет) была сделана операция по поводу вальгусной деформации 1-ых пальцев. Во время операции получены осложнения: брадикардия, брадиаритмия. Предстоит такая же операция на другой ноге. Рекомендовано полное обследование у кардиолога с заключением о возможности проведения операции и подборе анестезии. Прошли обследование: УЗИ (вариант норма), ЭКГ (синусовый ритм с тенденцией к брадикардии), Холтер (патологической брадикардии, пауз ритма > 1,5 сек не отмечено.Min ЧСС 57). Мониторирование АД (Признак начальной АГ). Заключение кардиолога: Синдром дисфункции синусового узла. Синдром ВСД по гипертоническому типу. Проведение оперативного лечения в присутствии кардиобригады. Выбор анестезиологического пособия на усмотрение анестезиолога. Вопросы: 1. Возможно и нужно ли в этом случае оперативное лечение? 2. Какой наркоз возможен, чтобы свести риск операции к минимуму?
Ответ: Диагноз синдрома слабости синусового узла (дисфункция синусового узла) ставится на основании жалоб пациента и данных холтеровского мониторирования. У Вашего ребенка нет жалоб на слабость, приступы сердцебиения, обмороки. Данные «холтера» у Вас хорошие, они также не подтверждают дисфункцию синусового узла. Брадикардия, брадиаритмия — явление не редкое во время наркоза, тем более у детей. Брадикардия во время анестезии не представляет никакой угрозы для жизни, в большинстве случаев она легко устраняется атропином и снижением глубины анестезии. Интересно все же до каких цифр было зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений во время анестезии. Если снижение было до 40, то беспокоиться не стоит. Если частота была менее 40 и не поддавалась лечению атропином, то для проведения следующей анестезии необходимо перестраховаться — необходимо, чтобы во время наркоза был под рукой аппарат для проведения наружной кардиостимуляции (дефибриллятор с такой функцией + специальные наклеивающиеся электроды).
Поэтому ответы на Ваши вопросы будут такими:
1. Провести оперативное лечение будет вполне возможным. Вообще, необходимость в проведении операции (показания к её проведению) определяет хирург, а не анестезиолог, в тоже время, как просто врач (а не только анестезиолог), могу сказать, что операцию делать нужно.
2. Какой наркоз будет лучшим (безопасным)? Это наркоз проведенный специалистом, имеющим в своём распоряжении качественные препараты и хорошее оборудование. Про то, что такое хороший наркоз читайте в одноименной статье: «Хороший наркоз«. Желаю удачи!
4.04.2011
Вопрос: Здравствуйте. Хотела бы узнать в среду 6 апреля мне назначили операцию по прочистке маточных труб методом лапароскопии. Страшно боюсь наркоза. Наркоз будет общий с применением трахеальной трубке. Так вот для чего эта трубка вообще нужна? Какие последствия могут быть после такого наркоза и операции? Заранее большое спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Эндотрахеальная (интубационная) трубка нужна для обеспечения проходимости дыхательных путей. Во время наркоза дыханием пациента останавливается или становится неадекватным. Интубационная трубка позволяет прекрасно справиться с этой ситуацией, возвращая дыхание пациента в норме (конечно в комплексе с другими процедурами, в частности применения дыхательного аппарата). Наркоз, наверное, не самое приятное событие в жизни пациента, однако чаще всего он проходит хорошо и не является поводом для каких-либо серьёзных беспокойств. Любая деятельность человека связана с определенными рисками для здоровья и жизни, наркоз не является исключением, он может стать причиной осложнений, однако вероятность этих событий очень небольшая. Ежедневно человек подвергается воздействию большого количества различных вредных факторов — загрязненного воздуха, воды, пищи. В этом море негативных воздействий наркоз представляется всего лишь маленькой каплей. Поэтому бояться не стоит. Рекомендую подробнее прочитать про интубационную трубку, а также про особенности наркоза при лапароскопии по указанным выше ссылкам. Желаю легкого наркоза!
4.04.2011
Вопрос: Добрый день! 4 месяца назад я делала вакуумный аборт. Анестезию применяли как седацию (какой именно препарат применялся — не помню). Во время аборта я чувствовала дискомфорт и тревогу, потом всё время плакала. Все эти 4 месяца я замечаю за собой, что стала очень рассеянной, часто что-то забываю и совершенно не ощущаю полового влечения. Из-за этого с мужем частые ссоры. Я не знаю, к кому мне обратиться с этой проблемой. Может ли это быть последствием анестезии или же это всё-таки проблема психического характера?
Ответ: Здравствуйте. Дать однозначный ответ на вопрос, что стало причиной возникших расстройств, достаточно сложно. Связанные с процедурой аборта эмоциональные переживания, проведенная анестезия, сам аборт (как оперативное вмешательство), а также возникающие после него в организме нейро-эндокринные сдвиги (ведь организм готовился к родам и вдруг всё в один миг прервали) — всё это могло сыграть важную роль в возникновение нарушений в эмоциональной и мнестической сфере. Безусловно не нужно отчаиваться и чрезмерно переживать, так как дополнительные негативные эмоции могут только отсрочить момент выздоровление. Нужно консультация грамотного психотерапевта (не психолога и не психиатра), который бы мог уделить вам достаточное внимание и назначить правильное лечение. Поэтому попробуйте найти такого специалиста в Вашем городе. Желаю скорейшего выздоровления!
4.04.2011
Вопрос: Если у меня низкое давление, частая слабость, бывает теряю сознание когда берут кровь, может ли это быть противопоказанием к общей анестезии (внутривенно)?
Ответ: Добрый день. Низкое давление, частая слабость (связанная вероятнее всего с гипотензиней), а также приступы потери сознания при взятии крови из пальца не являются противопоказанием к общей анестезии. Вся эти состояния никак не отразятся ни на наркозе, ни на течении посленаркозного периода.
3.04.2011
Вопрос: Ребенку 3,5 года, ДЦП атонически-астатический, атипичный аутизм, очень тяжело и медленно идет прогресс. Но на настоящий момент ребенок ходит, шатаясь, говорит короткими фразами, немного косит, голову на бок кладет и т.д. Ребенок с внутричерепным — верхняя граница нормы. Нам показания сделать МРТ (на РКТ показало образование в мозгу, плюс ассиметрия), но безумно боюсь наркоза, откатов у моих знакомых с похожими заболеваниями очень много. Учитывая то, что ребенок еще и с проблемным ЖКТ, куча аллергий (в т.ч. на сою), я безумно боюсь выбора наркоза. Как минимум пропован и закись азота нам противопоказаны. Подскажите, пожалуйста, какой наркоз наиболее безопасен ребенку. Можно ли обойтись без наркоза совсем, уколов снотворное или приняв мелатонин? Спасибо огромное заранее!
Ответ: В Российской Федерации ситуация с проведением анестезии при МРТ у детей очень и очень сложная. После погружения пациента в наркоз зачастую возникает необходимость поддерживать его дыхание или при помощью техники, или при помощью рук анестезиолога. Дыхательная техника, которая сможет работать в условиях магнитоного поля — это техника, сделанная из алюминия. Алюминиевых дыхательных аппаратов в нашей стране практически нет. Поэтому не редко при проведении МРТ находящиеся в наркозе пациенты остаются без дыхательной поддержки. Если дыхание не поддерживать, то высок риск развития очень серьезных осложнений. Кислород — это то без чего не может нормально функционировать головной мозг. Для Вашего ребенка аспект поддержания нормального дыхания во время анестезии очень важен. Поэтому нужно принципиально определиться нужно ли Вам проводить МРТ? Ответ достаточно прост. Спросите у Вашего доктора как повлияет результат МРТ на дальнейшее лечение, что предположительно можно увидеть на МРТ (по пунктам, первое, второе, третье) и что будет сделано при каждом случае. Если сделано будет ничего или не понятно что, то в проведении МРТ нет никакого смысла. В случае, когда МРТ будет жизненно необходимо, проведение анестезии будет возможно. Оптимальным (наиболее безопасным вариантом) вариантом будет проведение седации мидазоламом, а также Ваше присутствие во время проведения МРТ. Ваше присутствие может стать значимым фактором — фактором нивелирующим необходимость проведения наркоза. Вы сможете быть с рядом с ребенком, успокоить его словом и присутствием, зафиксировать на время проведения МРТ головку. Приём мелатонина может быть хорошим дополнением к седации. И ещё. В силу отсутствия дыхательного аппарата во время проведения МРТ не редко используют калипсол, так как этот препарат практически не угнетает дыхания. Калипсол повышает внутричерепное давление и обладает кучей других негативных эффектов, поэтому он противопоказан Вашему ребенку. Желаю искреннее Вам всего самого доброго!
3.04.2011
Вопрос: Здравствуйте! С целью подготовки к удалению миомы матки, меня направили на диагностическое выскабливание. Процедуру проводили под внутривенным наркозом. После укола был провал в темноту, шум в голове и боль! Следующая в очереди пациентка слышала, как я кричала. Как затем везли в палату я не помню, но очнулась я от того, что меня жутко тошнило, началась рвота. В день процедуры я ничего не ела и не пила, тем не менее выворачивало желчью около часа. Мне уже приходилось делать некоторые процедуры под внутривенным наркозом (удаляла зубы)Что называется, почувствуйте разницу. Уснула, проснулась, никакой боли и негативных последствий . Хочу понять, в чем причина. Это такой препарат, не правильно рассчитали дозу или это так и должно быть??? Меня ждет более серьёзная и длительная операция по удалению миомы. Неужели всё повторится?! С трепетом жду ответа. Я ужасная трусиха и подумываю отказаться от операции…
Ответ: Добрый вечер. Действительно, самочувствие пациента после наркоза во многом определяется разновидностью использованного анестетика. В силу определенных причин, в нашей стране для проведения диагностических выскабливаний достаточно часто используют не самые лучшие внутривенные анестетики (к примеру, тот же калипсол), поэтому проведение данной процедуры зачастую сопровождается неприятными ощущениями как во время анестезии, так и после неё. Не следует отказываться от операции, так целью оперативного лечения является нормализация состояния Вашего здоровья. Анестезия не всегда приносит боль и негативные эмоции, Вы знаете это по опыту лечения зубов, поэтому не стоит беспокоиться по этому поводу. Если Вы хотите, чтобы выход из наркоза был максимально приятным, то переговорите с Вашим анестезиологом, спросите у него какие препараты для наркоза буду использоваться. Лучше всего, если это будет пропофол, севоран или изофлюран. Желаю Вам удачи!
1.04.2011
Вопрос: Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста, какие виды наркоза используют при лапароскопии миомы матки. Очень боюсь общий наркоз. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, выбор разновидности наркоза при лапароскопии не велик — единственно возможный вариант это общая анестезия. Не стоит бояться наркоза, если Вы имеете удовлетворительное состояние здоровья, то риск развития серьёзных осложнений стремится к нулю. Я думаю, что Вам будут полезны следующие две статьи: про особенности наркоза при лапароскопии, а также что необходимо для проведения хорошего наркоза. Желаю удачи!