7.03.2011
Вопрос: Добрый день! Пожалуйста, разъясните мне мою небольшую проблемку.
Мне 33 года, особых проблем со здоровьем у меня нет, по врачам не бегала. Решилась на маммопластику. Сделала все в частной клинике, хирург и анестезиолог – высшей врачебной категории, сомнений и страха у меня перед операцией не было. Операция проходила под общим наркозом, с маской, дыхательной трубкой и т.п. При этом это мой не первый наркоз (приходилось сталкиваться пару раз), и я примерно понимаю это состояние.
Меня беспокоит момент пробуждения. Я слышала, что меня начинают будить, различала голоса медсестры, анестезиолога и хирурга. В этот момент я чувствовала свой сердечный ритм, мягко говоря, ненормальный, пара глухих неровных ударов, один сильный и стоп….. слышала удаляющийся писк монитора. И слова доктора: «Ну вот, приехали.. начинается..». Опускаю свои мысли в этот момент, обидные реплики врачей в мой адрес в процессе «заведения моего сердца» …. Все слышала как бы вдалеке, и фраза доктора «ну давай! неужели нет за что зацепиться…». Зацепилась, резкая накатывающая сильная боль в груди и — завелось. Стала приходить в себя. Потом оказывается еще и дышать надо самой…
Ну вот, примерно так все и происходило. Меня перевели в послеоперационную палату, врачи каждые 15 минут поочередно забегали справиться о самочувствии, на мой вопрос «Все ли прошло гладко, и не было ли проблем?» ответили, что все в норме. Я понимаю: частная клиника, после меня еще одна операция, все оборудование в операционной, шума не хочется, накануне праздников, я- относительно молодой и здоровый организм, и наше вечное «авось пронесет..». Но у меня через пару недель операция на шейке матки, а мне как-то страшновато… снова наркоз. Или это были галлюцинации?!?! Жду Ваших рекомендаций. Спасибо огромное, с уважением, Ольга.
Ответ: Добрый день. Вы достаточно красочно описали случившиеся события, однако ответить, что на самом-то деле тогда случилось очень затруднительно — это могла быть серьёзная катастрофа (к примеру, остановка сердца по типу фибрилляции желудочков), могла быть «просто» аритмия, а могло быть обычное сновидение. К сожалению, пока наша система медицины работает так, что, по возможности, все случившиеся во время операции осложнения укрываются — про них не сообщается пациентам, они не фиксируются в медицинской документации, поэтому узнать правду обычно не представляется возможным.
Тем не менее, я порекомендовал бы найти анестезиолога, который проводил Вам наркоз. Быть может он Вас вспомнит и сможет дать ответ на вопрос о случившемся, если Вы сообщите ему о том, что готовитесь к новой операции. Если ситуация была как-то связана с препаратами для анестезии или Вашим состоянием здоровья, то анестезиолог должен сообщить об этом, так как это управляемые факторы, на них можно воздействовать, тем самым предупредить повторение подобного в будущем.
Если же анестезиолог не сможет дать ответ на Ваш вопрос, то это означает, что случившаяся ситуация не имеет никакого значения сегодня — риск повторения подобного равен нулю. Если встретиться с анестезиологом не получится, то можно перестраховаться на будущей операции, изменив вид анестезии — операция на шейке матки может быть проведена под регионарной анестезией.
Если Вы молоды и относительно здоровы, то риск развития серьезных осложнений анестезии минимален. Хотя, как в каждом правиле, и здесь есть свои исключения. Вы с этим «исключением» уже столкнулись, поэтому сейчас точно не стоит волноваться и переживать по поводу будущей анестезии — всё будет однозначно хорошо!
5.03.2011
Вопрос: Здравствуйте! Мне 18 ноября было сделано послеродовое выскабливание под общим наркозом. Сначала мне случайно ввели инъекцию подкожно, т.к. неправильно установили катетер, потом внутривенно ввели наркоз без катетера. На следующие сутки после этого я почувствовала, что мне тяжело дышать, что не могу сделать глубокий вдох и так уже почти 4 месяца, иногда бывают перерывы и кажется что всё прошло, но затем всё повторяется. Мне говорят, что это на нервной почве. Скажите, могут ли это быть всё-таки последствия наркоза? К какому врачу еще обратиться на прием с данной проблемой? Заранее спасибо. Очень переживаю, не знаю что делать.
Ответ: Здравствуйте. Беспокоящее Вас чувство нехватки воздуха (затруднение вдоха) не связано с проведенным наркозом, так как вызываемые им дыхательные осложнения имеют несколько другие проявления. Действительно, скорее правы те доктора, которые сказали, что одышка имеет психогенную природу. Если это так, то причина одышки — перенесённые Вами эмоциональные переживания (возможно беременность, роды, неприятные ощущения от введения наркоза и др.).
Как нужно поступить? Сперва нужно ещё раз удостовериться, что причиной одышки не является какое-либо серьезное заболевание — здесь поможет очная консультация грамотного терапевта (осмотр, выполнение простых анализов, ЭКГ, возможно УЗИ сердца и рентген). После исключения «терапевтических заболеваний» нужно будет обратиться к хорошему психотерапевту, назначенное им лечение позволит Вам навсегда избавиться от беспокоящей Вас одышки. Всего Вам доброго!
5.03.2011
Вопрос: Здравствуйте. Была операция (блефарохолазис верхних век), обезболивание было лидокаином. После введения препарата развились судороги. Купировались введением сибазона и преднизолона. Может ли развиться перекрестная аллергия на другие препараты?
Ответ: Добрый день. Вероятность развития перекрестной аллергии крайне низкая, так как природа развившихся судорог скорее всего не аллергическая. Для лечения возникшего осложнения Вам были введены два препарата: сибазон и преднизолон. Сибазон — лекарство от судорог. Преднизолон — лекарство от аллергии, однако эффект от этого препарата развивается только через 6-8 часов. Если при острой аллергической реакции развиваются судороги, то это указывает на очень тяжелый характер аллергии, которую можно вылечить только сильными лекарствами (адреналином), а никак не преднизолоном. Таким образом, можно сделать вывод, что причиной развившихся судорог была не аллергия. Скорее всего судороги были обусловлены внутрисосудистым попаданием лидокаина. Сделайте анализ на переносимость лидокаина — тест дегрануляции гранулоцитов (тест Шелли) — он исключит (или подтвердит) аллергическую природу судорог. Желаю больше не болеть!
5.03.2011
Вопрос: Уважаемый доктор!
Маме 82 года, предстоит операция по удалению матки. Основная ее болячка: обструктивный бронхит, эмфизема легких. Пользуется ингаляторами атровентом и сальбутамолом. Очень переживаю, как перенесет наркоз. Есть какой-то наркоз щадящий, все-таки возраст?
Ответ: Если брать идеальную ситуацию (больница, где работают хорошо подготовленные врачи, а также имеющая всё необходимое оборудование и лекарства для проведения адекватного наркоза), то в большинстве случаев для проведения наркоза используются одинаковые методики анестезии. Наркоз не может быть щадящим, не возможно провести «маленький наркоз», нельзя «ввести немного лекарств для наркоза». Каждый пациент получает ровно столько средств для анестезии сколько положено его организму — кто-то больше, кто-то меньше (действительно, зависит от возраста, но ещё от вида операции, характера сопутствующих заболеваний пациента и др.). Чем тяжелее состояние пациента, тем более тонким, внимательным, аккуратным должен быть подход анестезиолога. Для проведения хорошего наркоза анестезиолог должен быть профессионалом, а используемые лекарства и оборудования — современными.
Вообще, если брать глобально, то благоприятный исход оперативного вмешательства определяется 4 факторами — профессионализмом хирурга (как он сделает операцию), профессионализмом анестезиолога (как он проведет наркоз), доступностью современного оборудование и лекарств, а также состоянием здоровья пациента. Поэтому, если Вы хотите максимально помочь матери, то:
1. Постарайтесь, что бы хирург «был с руками».
2. Постарайтесь, что бы анестезиолог «был с головой».
3. Найдите клинику, которая располагает всеми необходимыми для проведения хорошего наркоза лекарствами и оборудованием.
4. Максимально подлечите маму перед операцией (это к терапевту или, лучше, к пульмонологу; нужно добиться максимальной компенсации по обструктивному бронхиту).
Это и есть рецепт благоприятного исхода операции. Желаю, что бы всё у Вас получилось!
5.03.2011
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать ринопластику при легком нарушении метаболических процессов в миокарде?
Ответ: Доброе утро. Легкие нарушения метаболических процессов в миокарде не являются противопоказанием к наркозу. Этот диагноз выставляется на основании анализа ЭКГ и, что самое интересное, выставляется только у нас в России, на Западе же эти «легкие изменения» считаются вариантом нормы. Не волнуйтесь по этому поводу.
4.03.2011
Вопрос: Здравствуйте. Моей маме, 66 лет, была сделана операция на сломанной лодыжке под спинальным наркозом. До этого она перенесла сердечный приступ. Поставили диагноз — гипертония и ИБС. ЧСС до операции не превышала 70 ударов. Принимала норваск, конкор, ангиозил ретард, тромбо Асс, детралекс. После операции изменений с давлением не произошло, но у мамы появилась одышка, ЧСС поднялась до 100 ударов. Таблетки от давления влияют только на него, а пульс остается прежним. Является ли это последствием спинальной анестезии? Если да, то через какое время это должно пройти? После операции прошел почти месяц. Большое спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Одышка – это достаточно серьезный симптом. Её развитие говорит о том, что имеется серьезная проблема с сердцем или легкими (реже нарушением работы других систем организма, к примеру, анемией). Связь развившейся одышки и тахикардии со спинальной анестезией маловероятна, так как спинальная анестезия в большинстве случаев оказывает лишь благоприятное воздействие на работу сердца и легких. Скорее всего, одышка — это результат прогрессирования случившегося ещё перед операцией сердечного приступа или проявление «нового» заболевания, появившегося самостоятельно (просто так совпало) или являющегося осложнением операции (к примеру, тромбоэмболия легочной артерии). На все эти вопросы можно было бы дать чёткий ответ, если бы было возможно Вашей матери провести детальный осмотр, изучить имеющуюся медицинскую документацию, сделать некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Думаю, Вы понимаете, что по интернету сделать всё это просто не возможно. Я рекомендую обратиться к хорошему кардиологу, так как проблема есть и её решать обязательно надо. Эффективное лечение возможно назначить лишь в том случае, если выставлен правильный диагноз. Желаю удачи и здоровья!