1.02.2011
Вопрос: Здравствуйте. В декабре мне сделали операцию по удалению геморроидальных узлов, трещины и полипов. Сначала сделали спинальный наркоз, но, очевидно, неудачно, т.к. он не подействовал. Затем сделали общий наркоз. После операции я чувствую боль в пояснице, раньше она у меня не болела. Скажите, пожалуйста, каковы последствия неправильно сделанного спинального наркоза? Я очень переживаю. Заранее благодарю.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, бывают такие случаи, что спинальная анестезия не получается. Это происходит потому, что анатомия позвоночников пациентов достаточно изменчива, а сама техника спинальной анестезии «слепая» — место укола и траекторию продвижения иглы анестезиолог определяет только лишь на основании своих тактильных ощущений и предыдущего опыта. Боль в спине после спинальной анестезии по данным разных авторов встречается с частотой от 2 до 30%. Как правило, возникающая после спинальной анестезии боль в спине связана с предшествующей патологией позвоночника, и лишь у 1% пациентов боль в спине возникает впервые. Причина боли: повреждение нерва (химическое — раствором местного анестетика; механическое — спинальной иглой) или его «зажатие», возникшее во время анестезии по причине изменения кривизны позвоночника. Возможны и другие причины боли.
Касаясь Ваших беспокойств по поводу других возможных последствий анестезии. После анестезии прошло около месяца, поэтому всё что могло возникнуть — уже проявилось — это беспокоящая Вас боль в спине, другого уже ничего не случится. Поэтому сейчас Ваше внимание должно сконцентрироваться только на решении этой проблемы. Для уточнения природы боли в спине обязательно нужна консультация невролога, а также выполнение рентгенологического исследования позвоночника (КТ, МРТ, рентген). По данным обследований уже можно будет назначить конкретное лечение. Желаю Вам скорейшего выздоравления, чтобы от боли в спине остались одни лишь воспоминания.
1.02.2011
Вопрос: Под общим наркозом проведена лапароскопия по удалению желчного пузыря с камнем. Можно ли через 2 месяца делать операцию по грыже со спинальным наркозом? Не вредно ли это для организма? Мне 54 года.
Ответ: Доброе утро. Если предыдущий наркоз при лапароскопии прошёл без осложнений, то факт его проведения не имеет никакой роли в плане принятия решения о возможности проведения будущей анестезии. В плане временного интервала актуально какая операция выполнялась и как протекал послеоперационный период. В частности, имеет значение состояние организма после первой операции — если Вы полностью восстановились, о чем косвенно может свидетельствовать закрытие листа нетрудоспособности («больничного»), то лечение грыжи под анестезией не противопоказано.
30.01.2011
Вопрос: Добрый день, уважаемый доктор! У меня такой вопрос. В марте прошлого года перенесла операцию на открытом сердце (6 часов) под общим наркозом. Сейчас, в связи с гинекологическими проблемами, показано выскабливание цервикального канала и полости матки под общим наркозом. Не будет ли мне вреден повторный наркоз? После первого долго отходила, до си пор бывают головные боли. Спасибо.
Ответ: Операция на открытом сердце является достаточно сложной, при её проведении останавливают сердце, в этом время кровоснабжение организма осуществляется при помощи аппарата искусственного кровообращения. Во время искусственного кровообращения внутренние органы испытывают некоторый дефицит притока крови и кислорода, поэтому после операции на открытом сердце выход из наркоза, как правило, всегда тяжелый.
Если Вы нормально себя чувствуете, то проведение повторного наркоза возможно и не опасно, так как наркоз при выскабливании относительно несложный, а перенесенная раннее анестезия не является противопоказанием к анестезии и операции.
30.01.2011
Вопрос: Добрый день. Подскажите, моему отцу (61 год) сделали операцию по удалению грыжи, операция была сложной (длилась более 4 часов), т.к. грыжа была запущена (более 20 лет). Во время операции задели мочевой пузырь и начал развиваться перитонит. Через сутки ему провели повторную операцию по чистке последствий перитонита и зашиванию мочевого пузыря. Операция опять продолжалась около 4 часов. В первые сутки после операции координацию была нарушена, но больной представлял где он находится, далее на 4 сутки разрешили навестить больного в реанимации. Во время посещения больного у него был бред, он никого не узнавал. В течение всего времени после операции у него наблюдаются признаки агрессии, в следствии чего его привязали к кровати. Скажите от чего такое состояние больного и как долго может продлиться такое состояние? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Наблюдаемое у Вашего отца состояние называется делирием. Делирий проявляется нарушениями сознания, заторможенностью или возбуждением, бредом, галлюцинациями. По данным некоторых авторов частота развития делирия у тяжелобольных пациентов составляет от 15 до 80%. Причин для развития делирия достаточно много. Рассмотри те факторы, которые могли быть причастны к развитию делирия у Вашего отца. Это тяжелая инфекция (перитонит), возраст, длительная операция, повторная операция, отмена алкоголя или курения (если отец до госпитализации активно курил или употреблял алкоголь), а также сам факт лечения и нахождения в реанимации. В среднем длительность этого заболевания составляет 4-10 дней. Развитие делирия обычно усложняет состояние пациента, делает течение основного заболевания более тяжелым, требует более интенсивного лечения.
Вы не должны отчаиваться, нужно верить в хорошее и постараться максимально помочь отцу: больше с ним общаться (чтобы быстрее прошел делирий); если возможно, то обязательно его кормить, в случае невозможности кормления — побеспокоиться об внутривенном питании (чтобы у организма были силы побороть болезнь); чаще ворочать в постели (чтобы не было пролежней и застойной пневмонии), и обязательно побеспокоиться о хороших лекарствах (в первую очередь антибиотиках). Я искренне желаю Вашему папе скорейшей поправки!
30.01.2011
Вопрос: Добрый вечер! Сама родить не смогла, врачи приняли решений кесарить. Делали эпидуралку. Минут через 5 онемела все тело, даже головой не могла пошевелить (хотя знаю должна неметь только нижняя часть тела), дышать было тяжело. Почему так произошло? Хотим 2 ребенка и я боюсь такого наркоза. Спасибо.
Ответ: Вероятнее всего у Вас развилось одно из осложнений анестезии, называемое высокой спинальной анестезией. Данное осложнение случается из-за более высокого (чем предполагается) распространения раствора местного анестетика в спинном мозге. Высокая спинальная анестезия как раз и встречается чаще в акушерстве, нежели в других хирургических специальностях. У беременных происходят определенные изменения в тех структурах позвоночного канала, с которыми связано проведение спинальной/эпидуральной анестезии, поэтому беременные имеют больший риск развития описанного Вами осложнения.
Вы планируете второго ребенка и это очень хорошо. Если так сложится ситуация, что необходимо будет снова проводить кесарево сечение и опять станет вопрос об выборе анестезии, то, несмотря на прошлый опыт, оптимальнее всего будет снова выбрать спинальную или эпидуральную анестезию, с которой связано минимальное количество жизнеугрожающих осложнений. К большому сожалению в первый раз Вы попали в тот самый маленький процент статистки, когда развивается высокая спинальная анестезия. Математически при повторной анестезии Вы имеете гораздо меньшую вероятность развития подобного осложнения, чем любой другой человек, поэтому отбросьте все волнения и настраивайтесь только на хорошее. Я желаю Вам удачи и исполнения желаний!
29.01.2011
Вопрос: Здравствуйте. У меня на спине родинка, которая меня беспокоит. Хирург меня посмотрел, анализы я сдала, наркоз назначен внутривенный, как я понимаю, общий. Вопрос: при удалении родинки нельзя ли мне сделать местный наркоз или мне отрежут пол спины? Хирург только улыбнулся и не ответил. Спасибо.
Ответ: Добрый день. В абсолютном большинстве случаев удаление родинок проводят под местной анестезией, исключение составляют ситуации, когда проведение местной анестезии противопоказано или пациент изъявляет желание спать во время операции. Кроме того, я считаю, что удаление родинки под внутривенной анестезией имеет некоторые риски наркозных осложнений, так как родинка располагается на спине, а это требует расположения пациента на операционном столе в положении на боку или на животе. Проведение внутривенного наркоза в этих положениях более затруднительно, чем в положении на спине, так как из-за позиционного изменения анатомии дыхательных путей чаще возникают проблемы с дыханием.
Скорее всего, хирург предпочёл провести удаление родинки под внутривенной анестезией или по причине плохого владения методикой местного обезболивания, или из-за опасения за смещение анатомических ориентиров, наблюдаемого при выполнении местной анестезии и нарушающего косметический эффект операции, или (если речь идёт о частной клинике) из-за желания больницы больше на вас заработать, так как внутривенный наркоз стоит гораздо дороже, чем местная анестезия.
29.01.2011
Вопрос: Кто такой анестезист?
Ответ: Анестезист – это сестринская медицинская специальность. По этой должности работают лица со средним медицинским образованием (медицинские сёстры), прошедшие специализацию (курсы) по анестезиологии и реанимации. Медсестра-анестезист помогает анестезиологу в его работе: отвечает за всё материально-техническое обеспечение анестезии и, в случае необходимости и по мере возможности, помогает анестезиологу в проведении самой анестезии. Наркозно-дыхательный аппарат, термоматрасы, системы для подогревания инфузионных растворов, электроаспираторы, все девайсы для обеспечения проходимости дыхательных путей, лекарства – всем этим занимается медицинская сестра-анестезист. Медсестра-анестезист зачастую осуществляет и многие медицинские манипуляции: постановку периферического венозного катетера, мочевого катетера, желудочного зонда, санацию дыхательных путей, проведение инфузионной терапии, в том числе, переливание компонентов крови. Кроме того медицинская сестра-анестезист помогает анестезиологу вести всю отчётную медицинскую документацию, наблюдать за пациентом во время проведения анестезии, а также его нахождения в палате пробуждения.