21.01.2011
Вопрос: Какой процент осложнений при общей анестезии и при спинальных анестезии после кесаревого сечения?
Ответ: Добрый день. Лет пять назад мне попадалась на глаза такая статистика, однако я уже не помню этих данных, скажу одно, что цифры были очень впечатляющими. Сейчас могу сообщить Вам несколько другие статистические данные, думаю, что они в какой-то степени должны ответить на Ваш вопрос.
Сперва попробуем разобраться, почему выполнение кесаревого сечения под наркозом гораздо опаснее, чем проведении общей анестезии при какой-либо другой операции. Это связано с очень высоким риском попадания содержимого желудка в легкие роженицы, а также большим процентом неудач при интубации трахеи. Все эти осложнения представляют реальную угрозу для жизни и их частота при кесаревом сечении в 10 раз больше, чем при любой другой операции. Именно поэтому проведение общей анестезии при кесаревом сечении сопряжено с большими рисками.
Косвенным подтверждением вышесказанного будет статистика материнской смертности во время операции кесарево сечения (данные по Великобритании). Так, за последние 40 лет материнская смертность уменьшилась в 36 раз (!), что, в первую очередь, как раз и связано с эрой широкого применения спинальной анестезии. Сейчас в Англии 95% операций кесарево сечение проводятся под спинальной анестезией, раньше — наоборот. Вот такая статистика.
19.01.2011
Вопрос: Доктор, скажите, какие виды анестезии могут применяться при иссечении анальной трещины? Я слышала про эпидуральную анестезию. Мне бы не хотелось делать ее, так как она не безопасна. Может есть новые менее безопасные, где риск для здоровья минимальный?
Ответ: Доброго времени суток. Вид анестезии определяется наличием или отсутствием ряда факторов (расположение трещины, выраженность спазма анального сфинктера и др.). Глобально, иссечение анальной трещины проводят под местной анестезией, или под другими видами обезболивания. Под «другими видами» чаще всего подразумевается общая анестезия (внутривенная) или спинальная анестезия. Выбор определяется традициями каждой конкретной клиники. Проводимая сегодня анестезия достаточно безопасна вне зависимости от её разновидности, при условии, что анестезиолог профессионал, а применяемые оборудование и лекарства — современны. Поэтому, если Вы будите оперироваться в хорошей крупной клинике, то не важно под какой анестезий будет произведено иссечение анальной трещины. В случае же, если квалификация специалистов и уровень оборудования вызывают сомнения, то наиболее безопасным выбором будет местная анестезия, с которой связано минимум осложнений. Если под этим типом обезболивания проведение иссечения анальной трещины не возможно, то остановитесь на спинальной анестезии — она также достаточно безопасна. Наркоз (общая анестезия) — будет не самым лучшим выбором. Упомянутая же Вами эпидуральная анестезия, при иссечении анальной трещины является не самым рациональным выбором.
19.01.2011
Вопрос: Здравствуйте. Моя жена на 24-ой неделе беременности. Ей нужно удалить путём хирургического вмешательства вросший ноготь на ноге. Скажите, пожалуйста, какой обезболивающий препарат можно использовать, не причинив вреда матери и плоду?
Ответ: Добрый вечер. Если есть возможность, то целесообразнее отложить оперативное лечение до рождения ребенка. Если же существует необходимость выполнения операции в данный период, то для проведения местной анестезии предпочтительней использовать лидокаин. Лидокаин не оказывает какого-либо негативного воздействия на плод, обладает минимальным токсическим воздействием на сердце (в сравнении, с более новыми анестетиками), не содержит в своём составе противопоказанного при беременности адреналина, а также имеет низкий уровень аллергенности, вполне сопоставимый с другими современными препаратами для местной анестезии. Подробнее об особенностях проведения анестезии и наркоза при беременности можно прочитать здесь: «Анестезия при беременности«.
18.01.2011
Вопрос: Добрый день! Два года назад стоматолог ввел убистезин (верхний зуб). В результате через 10-15 минут закружилась голова, подскочило давление (150/100 при обычном 110-120/70-80), тахикардия, онемение рук до локтей и ног до колена, слабость. Приступы шли волнообразно. Скорая отвезла в больницу, сняли ЭКГ, анализы, понаблюдали 2 часа, сказали все в порядке и отпустили. Сам приступ длился около часа. Ранее реакций на анестетики (ультракаин, лидокаин) не было. Сдала кровь на аллергию к ультракаину, результат отрицательный. Спустя примерно месяц взяв себя в руки и наглотавшись корвалола, отправилась к другому врачу. Сделали укол ультракаина (нижний зуб), никакой реакции, зуб вылечили. Пришла через неделю, напоминаю ситуацию, врач делает укол (верхний зуб), опять начинается подобная реакция, только с большим онемением конечностей (с трудом держала чашку). На вопрос что вкололи, врач, бегая глазами, отвечает — ультракаин (жаль, не догадалась потребовать ампулу). Опять давление, тахикардия. Опять около часа. После этого, прошерстив Интернет, отправляюсь на аллергопробы, не по крови, а с трехступенчатым введением лекарства (царапина, «пуговка», укол) скандонест. Результат отрицательный. Прихожу к врачу, выпиваю «стакан» корвалола, делают укол скандонеста. Лечим зуб, все в порядке. Через минут 40 небольшая тахикардия, 130/90, опять паника. Этим ограничилось, онемения не было. Прибежал аллерголог, который делал пробы, сказал, что это не аллергия. С кем бы из врачей не консультировалась, говорят: это временно, это пройдет, это беременность изменила организм, это паника, это ВСД и т.д. и т.п.
Можете ли прокомментировать? 1.5 года не была у стоматолога, давно пора, а жутко боюсь испытать тоже самое. Раньше ходила к стоматологу как в кино…
Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Ответить конкретно на Ваш вопрос не просто, так как тема аллергии очень деликатная по своему характеру. Тем не менее, я постараюсь высказать Вам общие медицинские позиции, касающиеся именно Вашей проблемы.
Итак, если не углубляться в различные тонкости, то наблюдаемые у Вас реакции на ультракаин могли быть обусловлены тремя причинами:
1. Психологическая. Наблюдаемая реакция (гипертензия, тахикардия) явилась результатом Ваших внутренних волнений. Визит к стоматологу является психоэмциональным стрессом для любого из нас, для кого меньшим, а для кого большим, что может быть и в Вашем случае.
2. Аллергия. Аллергические реакция имеют большое многообразие проявлений, в том числе, в виде учащения пульса и увеличения давления. Отрицательный результат, сделанной Вам аллергической пробы, не исключает наличия аллергии на введенный ранее местный анестетик. Во-первых, по причине, что не известно, какой препарат Вам вводили (могли сказать ульракаин, а сделать что подешевле, Россия ведь…), а, во-вторых, что аллергия зачастую возникает не на сам оригинальный препарат, а на содержащиеся в нем консерванты (при анестезии — это была одна ампула с одними консервантами, на пробах у аллерголога — другая ампула с совсем иными консервантами).
3. Реакция на «сопутствующие ингредиенты»: как в ультракаине, так и в скандонесте содержится препарат (в первом случае адреналин, во втором левонордефрин), который поднимает давление и учащает пульс. Описанная Вами реакция могла быть вызвана как раз этой причиной.
Как видите, не всё так просто. Поэтому при следующем визите к стоматологу определяемся возможно ли полечить зубы без местной анестезии. Если да, причем Вы готовы на это, то и вся проблема сразу снимается. Если нет, если Вы боитесь боли, то поступаем следующим образом. Для подстраховки (что может быть дороже здоровья?) делаем ещё раз аллергопробу, только уже на местный анестетик, не содержащий поднимающие давление и пульс «добавки», к примеру, лидокаин. Если получаем отрицательный результат, то смело идём к стоматологу, выпив перед визитом что-нибудь из успокаивающих препаратов (валериана, пустырник, новопассит). Я уверен, если Вы поступите таким образом, то всё будет хорошо!
18.01.2011
Вопрос: Значительно ли увеличивается риск осложнений эндотрахеального наркоза и положения Тренделенбурга (вниз головой) при лапароскопии, если имеются следующие заболевания: нейро-сенсорная тугоухость 2 ст., вестибулопатия 1 ст., дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., внутричерепная гипертензия? Возраст 41 год.
Ответ: Добрый вечер. Больше всего положение Тренделенбурга значимо для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (в частности, сердечной недостаточностью), а также патологией дыхательной системы (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и др.). Из указанных Вами заболеваний только внутричерепная гипертензия может быть противопоказанием для положения Тренделенбурга, так как в этой позиции внутричерепное давление увеличивается. Однако, применительно к Вашей ситуации, если рассматривать диагноз внутричерепной гипертензии в контексте с другими составляющими диагноза, в частности, нейро-сенсорной тугоухости, вестибулопатии и дисциркуляторной энцефалопатии, то можно заключить, что проведение наркоза при лапароскопии в положении Тренделенбурга Вам не противопоказано.
17.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Через неделю мне предстоит лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. 13 лет назад мне делали наркоз (после родов), перенесла я его хорошо, но я тогда курила 1-4 сигареты в неделю. Сейчас я курю 10-15 сигарет в день. Я очень боюсь самой операции, а наркоза — тем более, ведь я ничем страшнее, чем гриппом не болела. Я хотела бы у Вас спросить: чем может грозить наркоз курящему человеку?
Ответ: Добрый вечер. Действительно, курение является актуальной проблемой, в том числе, и в ракурсе проведения наркоза при лапароскопии. Доказано, что курящие пациенты подвержены большему риску развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений анестезии. У курящих во время наркоза чаще возникают проблемы с проходимостью дыхательных путей (бронхоспазм, ларингоспазм), а после анестезии чаще развиваются бронхит и пневмония.
Считается, что уменьшить пагубное воздействие никотина и СО на организм пациента возможно — для этого необходимо, чтобы последняя сигареты была выкурена за 12-24 часа до проведения наркоза. Конечно лучше всего, чтобы пациент за 2 месяца до наркоза бросил курить, однако с этими сроками Вы уже не успеваете.Подробнее об затронутой Вами проблеме в отдельной статье: «Курение и наркоз«.
Как бы там ни было, не волнуйтесь, просто помогите своему организму, выкурив последнюю сигарету за 12-24 часа до анестезии, кроме того, будьте оптимистом и всё сложиться хорошо! Желаю удачи!