8.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. Сдали анализы на антитела в крови, на анестетики, в том числе ультракаин (отрицательно). Ультракаин, Прилокаин, Ксилокаин, Новокаин все отрицательно. Во время проведения операции (резекция 
, при введении ультракаина пошел Отек Квинке. Второй зуб удаляли без обезболивания. До этого был анафилактический шок при такой же операции, но под общим наркозом. Анестезиолог сказал, что реакция пошла при введении Седуксена. Подскажите как нам дальше действовать? И как в дальнейшем проводить операции? Где можно в Санкт-Петербурге проконсультироваться с грамотным анестезиологом и аллергологом? Ребенку 16 лет. Бабушка умерла при проведении операции от анафилактического шока и мы боимся. Заранее большое спасибо.
Ответ: Здравствуйте. В первую очередь нужно проконсультироваться у хорошего аллерголога (по роду своей службы и географии проживания порекомендовать кого-либо в Санкт-Петербурге из представителей этой профессии не смогу). Важно окончательно определиться есть ли у ребёнка аллергия на местные анестетики, а если да, то на какие. Для этого необходимо провести аллергологические пробы (кожные тесты), так как выполненный Вами ранее анализ не обладает 100% чувствительностью (в чём, к сожалению, Вы уже убедились на собственном опыте). В случае выявления аллергии на все местные анестетики лечение зубов будет возможным только под общим наркозом. Какие препараты использовать для общей анестезии? Можно будет снова пойти по первому пути (выполнить тесты к препаратами, которые будут использоваться для наркоза) или же (при отсутствии возможности консультации аллерголога или выявления аллергии на внутривенные наркозные препараты) для проведения наркоза использовать единственный анестетик севофлюран (или галотан), развитие аллергической реакции на который просто не возможно (как ни странно, но это действительно так). Что касается консультации детского анестезиолога в Питере, то рекомендую Илью Шурыгина (работает в «Скандинавии»). Всего Вам доброго!
7.01.2013
Вопрос: Здравствуйте доктор. Моему сыну 3,5 года. Хирург поставил диагноз (не дословно): подкожное скопление гноя крайней плоти на пенисе. Предстоит операция под общим наркозом. Сын страдал обструктивным бронхитом и ларингитом, склонность к аллергии 65%. Какие рекомендации можете дать по наркозу?
Ответ: Добрый вечер. Планируемая операция по своему объёму (да и по времени) очень маленькая, поэтому для её проведения будет достаточным введения лишь одного наркозного препарата — ингаляционного анестетика (галотана или севофлюрана). Препараты этой группы (ингаляционные анестетики) обладают рядом полезных свойств, которые придутся как раз кстати Вашему ребёнку. Эти лекарства расширяют просвет дыхательных путей (то есть ликвидируют и предупреждают обструкцию), а также по своей химической структуре являются абсолютно не аллергенными (в мире не известно ни одного случая аллергии на эти наркозные средства). Поэтому не беспокойтесь, Ваш сын не требует никакой особой подготовки, всё пройдёт хорошо, чего Вам и желаю!
7.01.2013
Вопрос: Здравствуйте, доктор. Наверное Вы меня помните. У меня была ринопластика 4-го числа и я к Вам обращалась неоднократно за советом! Хотела в первую очередь выразить Вам свою благодарность, Вы мне очень помогли морально в подготовке к операции. Огромное Вам человеческое спасибо. Если можно, пару вопросов задам Вам.
Наркоз прошел так успешно, что я даже не поняла когда уснула, проснулась в полном сознании, никакой тормознутости, как глаза открыла — сразу начала болтать, голова с первой минуты была ясная. Я хочу чисто из любопытства узнать, какой общий анестетик это мог быть?
Еще, что конечно не очень радует, после того как я проснулась, через пару часов почувствовала насморк, у меня начался грипп. Хотя мне все говорят что я это путаю с заложенностью носа из-за тампонов, я четко понимаю по своему состоянию что у меня простуда. Доктор, возможны осложнения? На момент операции я была здорова.
И последний вопрос, мне в течение этих двух дней кололи димедрол + анальгин для болей, в последний день я отказалась от димедрола, чтобы не спать, так как уже выписывалась. Медсестра мне вколола в вену только анальгин и начался ужас. Вместе с голосами людей я слышала какие-то визги, то ли скрипы, сердце бешено колотилось, меня бросило в пот. Продолжалось все это минуты три. Было страшно. Пришел анестезиолог, проверил пульс, сказал лечь, ничего страшного. Как Вы думаете, что это могло быть? Ведь вместе с димедролом я его нормально переносила. Заранее Вам большое спасибо, доктор, Вы мне очень помогли!
Ответ: Здравствуйте. Наибольшее удовлетворение от наркоза («наркоз, словно сон») пациенты испытывают от наркоза пропофолом, возможно, что данное средство было использовано и при вашей анестезии. Учитывая, что простуда (грипп) возникли уже в послеоперационном периоде, вероятность каких-либо осложнений со стороны оперируемой области крайне низка и фактически равна нулю. Что касается возникшей при внутривенной инъекции реакции, то здесь очень важно знать все обстоятельства случившегося: на самом ли деле был введён анальгин (не перепутала ли медсестра ампулу?), чем сопровождалась возникшая реакция (была ли сопутствующая сыпь или затруднение дыхания, часто возникающие при аллергии, наряду со снижением артериального давления, которое как раз может проявляться сердцебиением и «помутнением» сознания), на самом ли деле всё длилось три минуты (Вы засекали время или Вам так показалось?), измерял ли анестезиолог артериальное давление (какие были цифры?). Зная ответы на все эти вопросы уже можно что-то предполагать, а так дать однозначное заключение о том, что это было фактически не представляется возможным. Скорее всего, на Ваш вопрос ответить никто не сможет (к сожалению). В любом случае я бы рекомендовал Вам выполнить анализ на аллергию к анальгину, так как описанная Вами картина может представлять аллергическую реакцию, а если это так, то Вы должны обязательно знать этот факт, чтобы в будущем избежать повторного использования этого препарата (так как последующее введение может вызвать очень серьёзную аллергию). Всего Вам доброго!
7.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит плановое кесарево сечение, подскажите можно ли использовать спинальную анастезию, если у меня на протяжении всей беременности болит позвоночник в области поясницы и крестец.
Ответ: Добрый день. Абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии всего лишь четыре – отказ пациента от данного вида анестезии, нарушения свёртываемости крови, аллергия на местные анестетики, инфекция в месте укола. Боли в спине не относятся даже к относительным противопоказаниям, поэтому никаких препятствий для спинальной анестезии нет, тем более, при кесаревом сечении эта анестезия является наиболее предпочтительным выбором, так как имеет наименьшее количество осложнений. Желаю благополучных родов!
6.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. Мне 15 лет. Мне поставили диагноз варикоцеле. Операция будет проходить летом. Скажите, какой наркоз мне поставят? Будет ли больно или что? Я очень боюсь это моя первая операция!
Ответ: Здравствуйте. Если операция проводится по классической методике, то у взрослых обычно применяется местная анестезия, а у детей общий наркоз (для минимизации стресса). 15 лет – возраст вроде бы ещё детский (до 16 лет), а многие ребята по своему психическому развитию имеют вполне взрослые рассуждения. В таких случаях вопрос решается индивидуально, то есть операция вполне может быть проведена под местной анестезией в 15 лет (а то в младшем возрасте). Если же для лечения варикоцеле используется лапароскопия, то обезболивание только общее (то есть наркоз), такой подход диктуется особенностями этой хирургической техники (см. наркоз при лапароскопии). Вообще, считается, что лапароскопическая операция при варикоцеле имеет лучшие отдалённые результаты (меньший риск «возвращения» заболевания, называемого в медицине рецидивом болезни), нежели классическая («старая») методики операции. Поэтому, несмотря на страх перед наркозом, я бы рекомендовал провести операцию в той клинике, где для лечения варикоцеле используется лапароскопия. Что касается Ваших переживаний, то они вполне естественны и закономерны. Каждому человеку свойственно испытывать страх перед чем-либо новым и неизведанным. Вероятность серьёзных осложнений наркоза очень мала, примерно в 10 раз меньше, нежели риск попасть в дорожно-транспортное происшествие (ожидая автобуса на остановке или будучи пассажиром легкого автомобиля) с неблагоприятными последствиями. Поэтому не переживайте, всё должно пройти хорошо. Желаю благополучной анестезии!
6.01.2013
Вопрос: У меня остеома на плечевой кости. Размером она 1х3 см и выглядит это неэтично. Мне страшно идти на операцию, по большей части из-за наркоза. Подскажите, пожалуйста, операции по удалению остеом такого типа делаются при общем или местном наркозе?
Ответ: Добрый день. Подобная операция может быть выполнена или под общим наркозом, или под проводниковой анестезией. Второй вид обезболивания является неплохой альтернативой наркозу, так как при нём не выключается сознание, а обезболивается лишь одна рука. Однако в случае выполнения проводниковой анестезии без специального дополнительного оборудования (нейростимулятора или УЗИ-аппарата) высок риск такого осложнения, как нейропатия, проявляющегося болями, нарушением чувствительности, а иногда и выраженной мышечной слабостью в конечности. Вообще, считается, что проводниковая анестезия имеет преимущества перед наркозом только лишь в случае противопоказаний к наркозу или у пациентов пожилого возраста. У молодых же пациентов, не имеющих серьёзных хронических болезней сердца или лёгких, выполнения общего наркоза представляется довольно безопасным, конечно, при условии, что анестезию проводит грамотный и опытный анестезиолог (подробнее читайте в статье «Что такое хороший наркоз»). Желаю удачи!
6.01.2013
Вопрос: Добрый день. После контрольного УЗИ в середине января гинеколог направляет на удаление полипа эндометрия. 1. Возможно ли применение местной анестезии в данном случае (гистероскопия)? Если да, то какой именно? 2. Врач говорил о медикаментозном сне с ненаркотическими препаратами. В чем отличие данного сна от общего наркоза? 3. В настоящее время я лечу желудок и кишечник (воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки и дисбактериоз после антибиотиков). Можно ли сейчас делать операцию? Или необходимо обязательно вылечить дисбактериоз?
Ответ: Здравствуйте. Если это только бульбит (воспаление луковицы) и дисбактериоз, а не обострение язвенной болезни, то противопоказаний к удалению полипа (в т.ч. анестезии) нет. При планируемом оперативном вмешательстве одной местной анестезии будет недостаточно, как минимум, одна должна быть комбинирована с седацией. Альтернативным (вторым) вариантом является проведение общей анестезии (в частности, внутривенного наркоза). Предлагаемый медикаментозный сон с ненаркотическими препаратами может быть седацией (в данном случае обязательно должна быть выполнена и местная анестезия, иначе будет больно) или же внутривенным наркозом (без наркотического обезболивающего, но со средством для «сна», по сути, самого что ни есть настоящего наркоза). Удаление полипа эндометрия по технике мало чем отличается от выскабливания полости матки, поэтому про особенности анестезии Вы также можете прочитать в статье наркоз при выскабливании. Всего Вам доброго, благополучной операции!