18.07.2012
Вопрос: Здравствуйте! Я на сайте вам писала все анализы, но видимо произошла ошибка, и они не вставились. Прикрепляю все анализы здесь. Предстоит операция по увеличению груди. Хронических заболеваний никаких не имею. Из выписки ЭКГ: Нерегулярный синусовый ритм с чсс 55-80 ударов в мин. Неполная блокада правой ветви п. Гиса.
Переживаю за себя во время наркоза. Хочется услышать мнение специалиста. Может быть вы работаете в Москве? Не участвуете в пластических операциях? Спасибо! Жду ваш ответ.
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Нерегулярный синусовый ритм и неполная блокада правой ножки пучка Гиса являются вариантом нормы. 5,2% эозинофилов вписываются в верхнюю границу нормы, это незначительное повышение может свидетельствовать о выздоровлении от недавно перенесённой простуды, какой-нибудь лёгкой аллергической реакции (к примеру, на какой-то продукт питания), глистной инвазии или быть, опять же, вариантом нормы, в любом случае на проведении наркоза значение данного показателя никак не скажется. Таким образом, судя по предоставленным Вами результатам анализов и исследований можно заключить, что Вы имеете вполне удовлетворительное состояние здоровья, проведение общей анестезии Вам не противопоказано, а риск развития каких-либо наркозных осложнений самый минимальный.
Источником наркозных осложнений выступают три момента – особенности оперативного вмешательства (в том числе работа хирурга), состояние здоровья пациента, особенности анестезии (в том числе работа анестезиолога). Учитывая тот факт, что запланированная Вам операция не относится к разряду сложных, а состояние Вашего здоровья относительно удовлетворительно, то конкретно в Вашем случае исход анестезии будет определяться только работой анестезиолога. В связи с этим рекомендую обратить пристальное внимание на этот аспект – постарайтесь выполнить операцию в том центре, где, как профессионалы, хорошие не только хирурги, но и анестезиологи.
Работаю я не в Москве, поэтому посодействовать в поиске хорошей клиники, к сожалению, не смогу.
Желаю Вам благополучной операции и анестезии!
18.07.2012
Вопрос: Здравствуйте! Через неделю предстоит пластическая операция, появилась боязнь наркоза. С анестезиологом беседы не было. Я хотела бы поинтересоваться, судя по моим анализам, есть ли у меня противопоказания к общему наркозу?
ВИЧ 1/2 (Антиген+Антитела) ОТРИЦАТ. HIV Ag/Ab Combo Abbott ARCHITECT Lot 12422LI00
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ.
Цвет СМ. КОММ. БЕСЦВЕТНАЯ
Прозрачность СМ КОММ ПРОЗРАЧНАЯ
Относительная плотность 1030 1003 — 1035
pH 5.5 4.5 — 8.0
Белок < 0.100 г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) ОТРИЦАТ. ммоль/л СМ.КОММ. 1,7- 2,8 — следы > 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче
Кетоновые тела 0.9 — положит.
Уробилиноген
Ответ: Добрый день. Вы предоставили всего лишь два анализа – на ВИЧ-инфекцию и общий анализ мочи. Обычно для оценки наркозного риска необходимо выполнение гораздо большего количества анализов (как минимум, Вы должны сдать общий анализ крови, группу крови и резус фактор). В зависимости от объёма оперативного вмешательства (Вы не сказали, какая именно операция Вам планируется), продолжительности самой операции, а также имеющихся сопутствующих заболеваний объём предоперационных анализов может быть увеличен до биохимического анализа крови, коагулограммы, д-димеров и пр. В предоставленном общем анализе мочи смущают следующие изменения (?): «значимое повышение концентрации глюкозы в моче» и «кетоновые тела 0.9 – положит.». Что это — «расшифровка» возможных результатов анализа мочи или результат Вашего анализа? Возможно, Вы некорректно перенесли информацию, поэтому мне необходимо посмотреть на сам анализ, скан которого Вы можете прислать на почтовый ящик Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Что касается определения противопоказаний к наркозу, то выполнения анализов для этого недостаточно, ещё очень важно знать характер и степень компенсации имеющихся хронических заболеваний. Поэтому сообщите Вами вопрос. Всего доброго!
18.07.2012
Вопрос: Здравствуйте! В стоматологической клинике предложили удалять, протезировать и лечить зубы под наркозом, так как панически боюсь, даже сознание теряю. Анестезиолог сказал, что они используют Калипсол. Я узнала потом, что у этого препарата очень много побочных эффектов и противопоказаний. Подскажите пожалуйста, какую ещё можно использовать глубокую анестезию в стоматологии (название препаратов). Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. В реальной жизни существует очень мало показаний для лечения зубов под наркозом, в основном, они ограничиваются аллергией на местные анестетики, младшим детским возрастом, а также некоторыми психическими заболеваниями, при которых невозможен контакт с пациентом. Любая общая анестезия имеет риски серьёзных наркозных осложнений, поэтому всегда при наличии возможности выбор должен быть сделан в сторону местного обезболивания, тем более, если речь идёт о российской медицине. В России лечение зубов под наркозом – это чаще всего бизнес, а никак не забота о здоровье пациента. Многочисленные зарубежные исследования показали, что лечение зубов под наркозом не только не убирает, но и усиливает страх и волнения, особенно перед повторными сеансами лечения. Я настоятельно рекомендую Вам ознакомиться с содержанием следующий статьи: «Лечение зубов под общим наркозом». Если Вы всё равно будете настроены на проведение общей анестезии, то дать какие-либо рекомендации по выбору оптимального препарата для наркоза, на самом деле, очень сложно. Сложно в том плане, что выбор метода анестезии (в том числе наркозных препаратов) зависит не только от особенностей состояния здоровья пациента (о чём, кстати, Вы ничего не упомянули) и характера проводимого оперативного лечения, но и уровня профессиональной подготовки Вашего анестезиолога, а также характера оборудования, которым он работает. Два последних пункта особенно актуальны при лечении зубов под наркозом, имеющем место в российских реалиях. В рамках рубрики «Вопросов и ответов» очень сложно дать обстоятельные комментарии на этот счёт, пожалуй, это тема для отдельной статьи. Учитывая, что Вы не первая кто задаётся вопросами особенностей лечения зубов под наркозом, то я постараюсь написать такую статью в самое ближайшее время, поэтому следите за обновлениями на нашем сайте. Если ответить на Ваш вопрос о калипсоле в «двух словах», то в большинстве случаев наиболее оптимальной анестезией является именно та, которую предлагает конкретный анестезиолог, так как только ему известны все «подводные камни». Как это не странно может звучать, но в некоторых случаях калипсол имеет неоспоримые преимущества над всеми другими известными на сегодняшний день препаратами для анестезии, даже несмотря на все те побочные эффекты, о которых Вы прочитали.
Желаю сделать правильный выбор в пользу местной анестезии!
P.S. Как я обещал, вышла в свет статья об особенностях лечения зубов под наркозом в российских реалиях, прочитать которую Вы можете по указанной ссылке.
18.07.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор, что нужно делать чтоб во время наркоза «не болтать». Спасибо.
Ответ: Доброе утро. Наркоз – это состояние очень глубокого сна, при котором происходит временное отключение большинства функций головной мозга, в том числе и речи. Поэтому в абсолютном большинстве случаев пациент не может разговаривать по время общей анестезии. Исключения из этого правила всего лишь два. Первое – проведение анестезии с использованием такого препарата для наркоза, как калипсол. И, второе, это незначительная и кратковременная болтливость, наблюдающаяся во время введения в наркоз. Первая ситуация наблюдается не так часто, потому что большинство анестезиологов в своей ежедневной работе калипсол стараются не применять. На сегодняшний день существует достаточно большое количество более современных препаратов для анестезии, поэтому Вы можете попросить анестезиолога использовать эти лекарства, что предупредить «болтливость во время наркоза», а также некоторые другие побочные эффекты кетамина. Что касается второй ситуации (когда болтливость возникает на этапе введения в наркоз), то она не имеет никакого практического значения, так как по времени занимает всего лишь каких-то 15-30 секунд и при этом в большинстве случаев ни анестезиологу, ни окружающему медицинскому персоналу ничего не удаётся услышать, потому что в этот период времени проводятся насыщение лёгких кислородом через лицевую маску, герметично прилегающую к носу и рту. Поэтому не переживайте, на самом деле, так называемая «болтливость во время наркоза», не имеет никакой роли. Большое значение (в плане благополучности протекания анестезии) имеет правильная подготовка к наркозу – обратите на этот нюанс самое пристальное внимание. Всего Вам доброго!
17.07.2012
Вопрос: 12 июля нашей маме была проведена операция дробления камня в почке. Операция проводилась без проколов и разрезов, через мочеточник. Анестезиолог провела спинальную анестезию. После операции прошло уже 5 дней, а мама не может встать на ноги. Врачи разводят руками, анестезиолог почему-то просит прощения. Почему так произошло? Что нам делать? Были ли такие случаи в вашей практике? Как долго будет отсутствовать чувствительность в конечностях? Заранее благодарна за ответ.
Ответ: Доброй ночи. Двигательные нарушения в нижних конечностях (парез или паралич) являются одним из самых грозных осложнений спинномозговой анестезии, встречающимся с частотой примерно 1 случай на 50-200 тысяч анестезий. Причиной подобного рода осложнения выступают или повреждения выходящих из спинного мозга нервов или же повреждение самого спинного мозга. В первом случае возникшие нарушения чаще всего обратимы и не требует какого-либо особого лечения. Во втором случае всё обычно достаточно серьёзно, полное выздоровление наступает нечастно, а эффективность лечения напрямую зависит от того как скоро и правильно оно было сделано. Наиболее частые причины повреждения спинного мозга при спинальной анестезии (ведущего к параличу нижних конечностей) – это или сдавление спинного мозга гематомой («сгустком» крови), или инфекция. Для того чтобы определить причину возникшего расстройства, а значит назначить правильное лечение и определить прогноз заболевания крайне важно выполнить томографию спинного мозга – только это исследование может расставить все точки над «i». Постарайтесь задать врачам конкретные вопросы: что именно произошло? что сейчас делается для улучшения состояния? какой диагноз? какой прогноз болезни? осматривалась ли мама врачом-неврологом и каково вынесенное им заключение? проводилась ли томография позвоночника (если нет, то почему)? есть ли возможность выполнить томографию в другой больнице (если в этой нет томографа)? нет ли сдавления спинного мозга гематомой? не развилась ли инфекция в спинном мозге? Ни в коем случае не оставайтесь пассивными и безучастными, только Ваша настойчивость сможет как-то сдвинуть сложившуюся ситуацию с места. Желаю Вашей маме здоровья и скорейшего выздоровления!