1.07.2012
Вопрос: Здравствуйте! Три года назад мне делали РДВ под общим внутривенным наркозом, лекарство — диприван. Когда мне ввели лекарство, у меня было ощущение, что я не могу дышать, это было ужасно, я схватилась за горло, но дальше ничего не помню, наркоз подействовал. От наркоза отошла, осталась жива-здорова. Сейчас мне предстоит такая же операция с таким же наркозом. Есть ли вероятность того, что дыхание у меня опять остановится или это было исключением из правил? Ужасно боюсь. Это была какая-то реакция на лекарство? Врач сказал, что такое видит впервые.
Ответ: Добрый день. Дистанционно (посредством интернет-общения) очень сложно определить, что же именно стало причиной острой дыхательной недостаточности при проведении прошлого наркоза. Причиной затруднения дыхания могла быть реакция на диприван или же какой-либо другой лекарственный препарат.
Начнём с конца. При проведении анестезии медсестра-анестезистка может перепутать шприцы с препаратами или ввести лекарства в иной последовательности. Это может быть одной из причин искусственной (медикаментозной) остановки (затруднения) дыхания.
Реакция на диприван может быть двух типов. Первая разновидность – это неаллергическая реакция, проявляющаяся острым сужением гортани (ларингоспазмом) и резким затруднением дыхания (преимущественно невозможностью сделать вдох). Встречается такая реакция в менее 0,5% случаев применения дипривана. Второй вид реакции на диприван – это аллергия. Аллергические реакции имеют различные симптомы, одним из которых является бронхоспазм (острое сужение бронхов) – острое затруднение дыхания с невозможностью сделать выдох.
Неаллергическая реакция или ситуация с перепутанными шприцами не являются чем-то серьёзным, то есть при проведении следующей анестезии с диприваном не должно возникнуть никаких сложностей. Если же причиной затруднённого дыхания была аллергия, то последующее использование дипривана может обернуться серьёзной катастрофой.
Поэтому поступить нужно следующим образом. Если у Вас есть время и возможность проконсультироваться у хорошего аллерголога с целью исключения/подтверждения аллергии на диприван, то так и нужно потупить. Если же таких возможностей у Вас нет, то при проведении будущего наркоза необходимо будет отказаться от использования дипривана.
28.06.2012
Вопрос: Skajite pojaluista! mne zdelali opiraziy pupochnoi griji pod spinim narkozom proshlo 5 dnei a u menya bolit golova ne magu vstavat ochen ploho tashnit mogu tolko lejat kogda eto proidet?mne 3 dnya delali kapelnizi glykozu fizrastvor kofein i kompleks vitamin posle nih mogu vstavat a bez nih ya nechelovek!zdelali probku v pazvanochnik iz krovi no ne chego nepoomogaet ya ne magu vstavat!anasteziolog skazal chto vse proidet a ya bays chto ya ostanus ovoshem lejachim!kak mne bit i che delat? padskajite pojalusta!
Ответ: Головная боль после спинальной анестезии длится около 2 недель, в последствие полностью исчезает и никогда не даёт о себе знать. Поэтому самое первое, что необходимо предпринять — перестать так сильно волноваться. К проводимому на сегодняшний день лечению сложно что-либо добавить, так как оно на самом деле оптимально. Выполненная пломбировка кровью эпидурального пространства является самым эффективным методом лечения головной боли после спинальной анестезии, однако следует заметить, что, с одной стороны, результативность пломбировки составляет всего лишь около 50% (40% пациентам выполняют повторную заплатку), с другой стороны, пломбировка сама по себе может стать причиной серьёзных осложнений. Поэтому делать или не делать ещё одну «пробку» — вопрос философский. Если боль всё-таки терпима, то, наверное, разумнее будет просто переждать. Есть ещё один важный момент: отсутствие эффекта от первой пломбировки может быть обусловлено тем, что причина беспокоящей Вас боли кроется в чём-то ином. Очень важно чтобы Вас обследовал невролог, так как выявление таких симптомов, как слабость или нарушение чувствительности в нижних конечностях может свидетельствовать о других проблемах с позвоночником, требующих срочного уточнения (выполнения томографии позвоночника) и лечения. Таким образом, необходимо чтобы Вас осмотрел врач-невролог (для исключения иных причины, нежели классическая головная боль после спинальной анестезии), продолжать проводимое лечение, при невыносимом характере болей подумать о проведении повторной кровяной заплатки. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
28.06.2012
Вопрос: Здравствуйте! Хочу сделать вскрытие лягушке, что ей ввести вместо наркоза, чтоб ей без боли все прошло (что можно купить в аптеке)?
Ответ: Добрый день. Особенности проведения анестезии (в т.ч. эвтаназии) амфибиям (к которым относят и лягушек) – большая и отдельная тема для разговора. Учитывая отсутствие свободного доступа к препаратам для анестезии, раскрывать эту тему в пределах рубрики «Вопросов и ответов» не имеет большого смысла. Поэтому я коснусь лишь одного метода эвтаназии лягушки, который вполне доступен и приемлем для домашних условий. Приобретите в аптеке меновазин – спиртовой раствор, содержащий в своём составе бензокаин – препарат, который вызывает или анестезию, или эвтаназию лягушки (конечный эффект определяется временем контакта). Итак, в зависимости от размеров лягушки Вам понадобиться купить 10-20 флаконов меновазина, что эквивалентно 0,5-1 л р-ра (всё это будет стоить около 150-300 рублей). Погрузите лягушку в банку с раствором меновазина. Наблюдайте за лягушкой каждые 10 минут. Появление полной обездвиженности при сохранённом дыхании будет свидетельствовать о развитии наркоза; обездвиженность в сочетании с отсутствием дыхания – признак умерщвления (эвтаназии) лягушки. Обычно для введения лягушки в наркоз необходимо 15-30 минут, для эвтаназии – 45-60 минут времени.
27.06.2012
Вопрос: Моему сыну 5 лет, у него два года назад выявили аритмию — желудочковую экстрасистолию, скажите можно ли ему делать наркоз?
Ответ: Доброй ночи. Сама по себе желудочковая экстрасистолия противопоказанием к наркозу не является. Большее значение имеет то состояние, на фоне которого эта аритмия появилась. Если экстрасистолия «беспричинна», то есть данные дополнительных исследований (в первую очередь УЗИ сердца) не выявили каких-либо значимых отклонений в анатомии и работе сердца, то операция и наркоз могут быть проведены вполне благополучно. В противном случае решение о проведении наркоза, а также выбор тактики анестезии будет определяться выявленными нарушениями (напишите более подробно, если на эхокардиографии обнаружили какие-либо изменения). И ещё. Наличие желудочковой экстрасистолии будет являться относительным противопоказанием к использованию во время наркоза таких препаратов, как галотан (фторотан) и калипсол (кетамин), так как данные лекарство потенцирование возникновение аритмии. Оптимальным препаратом для наркоза для Вашего ребёнка будет севофлюран (севоран) или пропофол.
Учитывая возраст ребёнка, достаточно полезной для Вас окажется статья о психологической подготовке ребёнка к наркозу – рекомендую с ней ознакомиться. Всего Вам доброго, здоровья Вашему сыну!
27.06.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня вторая беременность, первые роды были очень тяжелые, много разрывов из-за моей худобы и поэтому решила рожать второго кесарем. Но очень переживаю за наркоз и не знаю выбрать спинальную анастезию или общий наркоз. Дело в том, что у меня аллергия на некоторые лекарства. Например сильнейшую аллергию дал глюконат кальция, а также на 8 уколе магнезии пошла ужасная крапивница, а например от такого препарата как димедрол я очень возбуждаюсь вместо ожидаемого сна или успокоения. Скажите пожалуйста как мне быть? Могу ли я не проснуться от общего наркоза или может ли дать спинальная или эпидуралка шок? Заранее благодарю вас за ответ и уделенное время.
Ответ: Добрый вечер. Наличие аллергии на глюконат кальция и магния сульфат не является противопоказанием ни к наркозу, ни к спинальной (эпидуральной) анестезии. Мало того, аллергическая реакция на эти лекарства не увеличивает риск аллергии на анестезию, поэтому по данному вопросу не стоит волноваться.
Возбуждение нервной системы на приём димедрола называется парадоксальной реакцией, встречающейся не так уж и редко и не представляющей никакой проблемы для планируемой анестезии. Это просто Ваша индивидуальная особенность организма, ничего страшного здесь тоже нет.
Что касается выбора вида анестезии при операции кесарево сечение, то ответ на это вопрос однозначен. Многочисленные исследования показали абсолютное преимущество регионарных методов анестезии (спинальной, эпидуральной) над общей анестезией при кесаревом сечении. С широким внедрением в акушерство спинальной/эпидуральной анестезии количество жизнеугрожающих осложнений снизилось более чем в 10 раз (читайте подробнее в статье об анестезии при кесаревом). 10 раз — это очень большая и значимая цифра, поэтому без каких-либо сомнений соглашайтесь (настаивайте на проведении) только спинальной (эпидуральной) анестезии.
Если же говорить о более конкретном выборе, то я больше склоняюсь к спинальной анестезии, так как с эпидуральной анестезией всё-таки связано большее количество осложнений, кроме того, эти осложнения имеют более тяжёлое течение (см. отличия спинальной и эпидуральной анестезии).
Желаю Вам лёгких и самое главное благополучных родов!
27.06.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, в течение какого времени наркоз полностью выводится из организма, и какие меры можно предпринять, чтобы ускорить процесс? Мне 28 лет, была сделана лапароскопия. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Всё зависит от вида используемых для анестезии препаратов. Относительно старые препараты для наркоза выводятся из организма долго — в течение нескольких часов, а то и суток. Современные же препараты для общей анестезии покидают организм достаточно быстро – буквально в течение 30-60 минут после пробуждения от наркоза. В любом случае на момент выписки из больницы наркозные препараты полностью покинут организм, поэтому никаких дополнительных мер по скорейшему «очищению» организма после наркоза никогда не требуется. Безусловно, всё вышесказанное относится к проведённой без осложнений общей анестезии. В случае же развития осложнений время восстановления организма определяется тяжестью осложнений. В данной ситуации мероприятия по восстановлению организма определяются конкретным видом развившихся расстройств.
Желаю скорейшего выздоровления и выписки домой!