12.11.2011
Вопрос: Здравствуйте! 1-го июня 2011 года я родила сына и с тех пор уже 6 месяц болит место прокола для эпидуральной анестезии. Скажите, пожалуйста, какие есть способы лечения, чтобы убрать боль? Или к какому врачу следует мне обратиться? Очень надеюсь на Вашу помощь.
Ответ: Добрый день. Эффективное лечение беспокоящей Вас боли в спине возможно лишь в том случае, если будет поставлен правильный диагноз. Принципиально важным моментом является определение причинного фактора заболевания. Возможно, что возникшая после родов боль в пояснице и связана с проведенной Эпидуральная анестезия родов«, однако чаще всего причиной подобных болей является остеохондроз позвоночника (иногда осложненный межпозвоночной грыжей), обострение которого вызывает беременность и роды (при беременности позвоночник испытывает повышенную нагрузку, что нередко вызывает возникновение нового или обострение имеющегося, иногда скрытого, заболевания позвоночника).
Что нужно предпринять? Начать диагностический поиск нужно с врача-невролога, причём, лучше всего, если это будет грамотный специалист, который сможет уделить Вам достаточное количество внимания, провести необходимые исследования (в первую очередь МРТ) и выставить, в конечном счёте, верный диагноз. И только на основании уже имеющегося диагноза возможно будет говорить об оптимальных методах лечения заболевания. Желаю скорейшего решения Вашего вопроса и скорейшего выздоровления!
11.11.2011
Вопрос: Здравствуйте. Расскажите, пожалуйста, о местном обезболивании конечности (руки, ноги, пальца) в домашних условиях (обладаю навыками проведения инъекций).
Ответ: Здравствуйте. Могу сказать лишь одно: даже если у Вас есть медицинское образование или Вы практикующий врач, однако при этом Ваша профессия никак не связана с анестезиологией, то освоить навыки регионарной анестезии предлагаемым Вами способом абсолютно не реально. Мало того, не каждый анестезиолог может выполнять регионарные блоки верхних и нижних конечностей. Для успешного выполнения этого вида анестезии нужно пройти специальный курс обучения и потом ещё долго практиковаться – только после этого будет возможным выполнять регионарную анестезию конечностей эффективно и безопасно. Для успешного овладения регионарной анестезией необходимы доскональные знания анатомии, так как вся суть регионарной анестезии сводится к точной инъекции раствора местного анестетика в область прохождения нерва (сплетения). Причём это нужно сделать настолько точно, чтобы, с одной стороны, развился обезболивающий эффект (то есть инъекция должна быть сделана на расстоянии 0,5-1 мм от нерва, а не дальше!), а, с другой стороны, не наступило повреждение нерва (это произойдёт, если местный анестетик будет введён в сам нерв), проявляющееся полным отсутствием чувствительности и параличом конечности (порой необратимым). Есть ещё и третий нюанс – местный анестетик не должен быть введён в кровеносный сосуд, при попадании в который возможно развитие судорог, потери сознания, остановки сердца (токсический эффект местного анестетика на головной мозг и сердце). В общем, поверьте мне на слово — освоение техники регионарной анестезии дело очень и очень не простое. Если у Вас остались какие-либо вопросы, то буду рад на них ответить. Всего Вам доброго!
11.11.2011
Вопрос: Внуку 2,4 года, правосторонняя грыжа… Предпочитаемый вид наркоза?
Ответ: Добрый вечер. Предпочитаемым видом анестезии будет масочный наркоз, являющийся одной из разновидностей общей анестезии. Более подробно об этом виде анестезии можно прочитать в статье: «Виды общего наркоза».
Что касается препарата для наркоза, то здесь наиболее оптимальным вариантом будет использование севофлюрана (севорана) – ингаляционного анестетика последнего поколения, являющегося самым популярным препаратом для проведения наркоза детям в странах Европы и США.
Желаю хорошего наркоза!
11.11.2011
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, можно ли пройти фгдс с наркозом?
Ответ: Здравствуйте. Проведение ФГДС под наркозом, безусловно, возможно. Во многих медицинских центрах, особенно частных, данная практика используется очень часто, причём, чаще всего из-за экономических (финансовых) соображений. Однако прежде чем решиться проводить ФГДС под наркозом, нужно тщательно взвесить все «за» и «против», ведь дело в том, что частота вероятных тяжелых осложнений на порядок выше в случае проведения ФГДС под наркозом, нежели без него. Мне кажется, что неплохой альтернативой общему наркозу при ФГДС может быть местная анестезия. Чуть более подробно затронутая Вами тема освещена в статье «Наркоз при гастроскопии». Желаю сделать правильный выбор!
11.11.2011
Вопрос: Добрый день. Мне 34 года. У меня аллергическая реакция на лидокаин (был перенесен анафилактический шок), на новокаин (было падение давления 80/40, потеря сознания), так же аллергия на артикаин, убистезин, септанест, сканданест (проводила аллергические пробы на крови). Еще была потеря сознания при использовании мази «Эмла» в косметологическом кабинете. Подскажите, какие существует альтернативные местные анестезирующие препараты? Спасибо за ответ.
Ответ: Добрый день. Применительно к препаратам группы местных анестетиков понятие альтернативности довольно условное и относительное. Все местные анестетики очень похожи друг на друга своей химической структурой, а как раз таки все эти особенности химического строения в большинстве случаев и являются причиной аллергической реакции. Из доступных в РФ препаратов Вы можете провести аллергологические пробы на бупивакаин (маркаин) и ропивакаин (наропин). Однако, учитывая результаты Ваших предыдущих тестов, можно с большой долей вероятности заключить, что и на эти лекарства будет аллергическая реакция. Я бы порекомендовал Вам не искушать лишний раз судьбу, ведь такие сильные аллергические реакции (как, к примеру, анафилактический шок) являются жизнеугрожающими ситуациями, очень часть приводящими к печальному исходу. Поэтому лучшей альтернативой перечисленным выше местным анестетикам будет не другой какой-либо новый и ещё неиспробованный препарат, а проведение общей анестезии – такой выбор будет действительно самым разумным и, самое главное, безопасным. Желаю удачи!
11.11.2011
Вопрос: Скажите, пожалуйста, влияет ли наркоз на продолжительность жизни? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Здесь ситуация выглядит следующим образом. Если анестезия прошла в штатном режиме, то есть не приключилось осложнений наркоза, то на продолжительность жизни перенесённый наркоз никакого влияния не оказывает — в этом случае воздействие наркоза на длительность жизни примерно такое же, как и воздействие других факторов (наследственности, образа жизни, экологии). По крайней мере, пока нет никаких научных исследований, которые бы утверждали об обратном.
Что же касается возникающих во время анестезии катастроф, то в случае развития серьёзных осложнений, безусловно, как и состояние здоровья, так и продолжительность жизни могут сильно пострадать. Однако не стоит огорчаться — серьёзные осложнений анестезия крайне редки!
Желаю удачи и благополучной анестезии.
11.11.2011
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, правда ли, что у ребёнка после наркоза пропадает память на какое-то время? Моему сыну 5 лет, и ему предстоит радиочастотная абляция дополнительного пучка (Кента) сосудов на сердце, катетером через вену в ноге, под наркозом. В связи с этим — вопрос: Если с памятью действительно могут возникнуть проблемы, тогда это лучше сделать до школы, чтобы не возникло проблем с учёбой?
Ответ: Добрый день. На сегодняшний день пока ещё нет чёткого ответа на заданный Вами вопрос. Одни исследователи не связывают возникающие после анестезии нарушения памяти с проведенной анестезией, другие – находят такую связь. Есть некоторые исследования, которые чётки демонстрируют различного рода нарушения когнитивной функции пациента после проведённого наркоза. Данные этих исследований утверждают, что частота встречаемости таких нарушений колеблется от 30% (в первые дни после наркоза) до 10% (через 3 месяца после операции и наркоза). Несколько более широко эта проблематика раскрыта в отдельной статье «Нарушение памяти после наркоза». Как видно из этой публикации пока ещё не придумали эффективных методов предупреждения и лечения возникающих после операции расстройств памяти. Хотя, надо признаться, что не всё так пессимистично – в абсолютном большинстве случаев в течение 6-12 месяцев когнитивная функция полностью восстанавливается. Если у Вас есть возможность выбора времени операции, то, наверное, разумнее оперативное вмешательство запланировать за 3-6 месяцев до школы.
Ознакомьтесь с информацией раздела «Наркоз у детей», уверен, что она будет полезна для Вас. Желаю удачи!
11.11.2011
Вопрос: Скажите, пожалуйста. Мужу назначена лапароскопическая операция по удалению раковой опухоли на сигмовидной кишке. Одновременно у него имеется серьёзное заболевание легких (эмфизема, бывают бронхоспазмы). Диагностика функции дыхательной системы в больнице дала плохие результаты. Какой вид анестезии в этом случае наиболее оптимален. Заранее Вам благодарна.
Ответ: Доброй ночи. Конкретно в Вашем случае наиболее оптимальным вариантом будет проведение операции под комбинированной анестезией – сочетанием общего наркоза с эпидуральной анестезией. Общая анестезия необходима потому, что этого требует сама операция, так, лапароскопическая техника – это всегда наркоз (подробнее в статье наркоз при лапароскопии). Что же касается эпидуральной анестезии, то целесообразность её проведения обусловлена наличием сопутствующей дыхательной недостаточности. Доказано, что использование эпидуральной анестезии у пациентов с дыхательными проблемами снижает риск тяжелых угрожающих для жизни послеоперационных осложнений на 30%. Поэтому оптимальнее всего комбинированная анестезия (общая + эпидуральная). Однако всё это будет верным лишь при условии, что Ваш анестезиолог считает также. Если анестезиолог считает иначе, то это означает наличие отрицательного опыта в проведении эпидуральной анестезии или же вообще отсутствие какой-либо практики эпидурального обезболивания. А житейская мудрость подсказывает, что лучшим является тот вид наркоза, которым искуснее всего владеет анестезиолог. Поэтому если Вам предложат проведение операции только под общей анестезии, то это также будет неплохим вариантом. Ведь будет лучшим хорошо выполненный общий наркоз, чем плохо сделанная эпидуральная анестезии (в сочетании с наркозом). Не забудьте уделить должное внимание правильной подготовке к операции. Искренне желаю удачи, благополучной операции и анестезии!
10.11.2011
Вопрос: Можно ли делать общий наркоз при удалении миндалин, какие последствия могут быть? Ребёнку 6 лет.
Ответ: Доброе утро. В странах Западной Европы и США удаление миндалин у детей всегда проводится под общей анестезией. Считается, что нахождение во время операции в сознании, ощущение сильнейшей боли может нанести серьёзную психологическую травму ребёнку. В тоже время в СССР удаление миндалин у детей традиционно проводилось под общей анестезией. Да, было больно, ребёнок испытывал стресс, однако не было никаких осложнений анестезии. Хорошая ли это была практика или плохая – вопрос философский. Если рассуждать, что анестезия полностью безопасна, то удаление миндалин без наркоза представляется процедурой очень негуманной. Однако, если исходить из того, что анестезия проводится с большой степенью риска, то удаление миндалин без наркоза является хорошей альтернативой. Вообще, про наркоз при удалении миндалин можно прочитать по ссылке.
Какой вариант операции лучше выбрать: с наркозом или без? Решать Вам. Конечное решение будет определяться состоянием здоровья Вашего ребёнка, уровнем подготовки и опытом Вашего анестезиолога, а также материально-технической базой больницы.
Что же касается возможных наркозных осложнений, то их вид и степень риска такие же, как и при любой другой операции, проводимой под общим наркозом. Подробнее про это можно прочитать в статье «Осложнения наркоза».
Желаю всего доброго!