Наркоз у курящего. Возможны осложнения
Курение представляет собой большую медико-социальную проблему.
Оказывается, кроме того, что курение оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека, оно еще и значимо воздействует на течение наркоза, увеличивая риск развития различных осложнений анестезии.
Чем опасен наркоз людям, которые курят?
Никотин и угарный газ являются главными виновниками наркозных осложнений у курящих людей. Вдыхание при курении никотина способствует высвобождению в организме большого количества адреналина, который вызывает учащение пульса и повышение артериального давление. Но для того, чтобы часто биться и поддерживать непривычно высокое давление, сердцу нужно больше работать, а, следовательно, и получать большее количество кислорода. Однако человек, который курит, наоборот, получает кислорода еще меньше. Это происходит потому, что вдыхаемый при курении угарный газ блокирует гемоглобин, являющийся главным переносчиком кислорода в организме. Таким образом, сердце курящего испытывает большой дефицит кислорода, выраженный особенно при проведении анестезии. Именно поэтому курящие во время наркоза подвергаются значительному риску развития сердечно-сосудистых осложнений.
Курение значительно изменяет работу ферментных систем организма, ответственных за разрушение внешних токсинов и лекарств. Поэтому проведение наркоза у курящих людей сопряжено с некоторой непредсказуемостью в действии применяемых для наркоза лекарств.
Учитывая, что легкие курящих являются мишенью для постоянного воздействия содержащихся в сигаретах вредных веществ, то проведение наркоза у курящих связано с большим риском развития дыхательных осложнений. Курящие пациенты имеют в 5 раз больший риск развития таких осложнений, как ателектаз, бронхит и пневмония. Кроме того, во время наркоза дыхательные пути курящих пациентов становятся очень восприимчивыми к любым внешним воздействиям. Так, интубация трахеи нередко становится причиной резкого закрытия (спазма) просвета гортани (ларингоспазм) и бронхов (бронхоспазм), эти нарушения могут представлять угрозу для жизни пациента.
Также у курящих после наркоза отмечается большая частота возникновения нагноения послеоперационных ран.
Что делать, если планируется наркоз, а Вы курите?
Необходимо полностью нормализовать уровень никотина и угарного газа в крови курящего, чтобы при проведении ему наркоза риск сердечно-сосудистых осложнений был значительно снижен. Для этого нужно, чтобы между началом наркоза и последней выкуренной сигаретой прошло не менее 24 часов. Для снижения риска дыхательных осложнений пациенту необходимо полностью бросить курить, причем от момента последней выкуренной сигареты до времени проведения наркоза должно пройти не менее 2 месяцев.
Интересно, что лучшие результаты, в плане риска развития посленаркозных осложнений, отмечаются у пациентов, которые или бросили курить более 2-х месяцев назад, или их последняя сигарета была выкурена за 24 часа до наркоза. Парадоксально, но больные, которые отказались от курения за несколько дней – месяц до проведения наркоза имеют еще больший риск дыхательных осложнений, чем пациенты, которые не бросили курить. Эти больные очень плохо откашливают мокроту, к тому же она образуется в большем количестве, чем обычно. Всё это предрасполагает к развитию после наркоза бронхита, а потом и пневмонии.
Проведение наркоза у курящих имеет ряд определенных особенностей. Так, во время наркоза пациенты, которые курят, нуждаются во введении больших доз анестетиков и наркотических анальгетиков. После проведенного наркоза курящие пациенты не так уж редко нуждаются в дыхании кислородом, так как нарушенная функция легких начинает давать знать о себе. Также после наркоза у курящих возникает повышенная потребность в обезболивающих, эти лекарствах вводят чаще и в большей дозе. Для предотвращения дыхательных расстройств курящие пациенты после наркоза должны делать дыхательную гимнастику, кроме того, рекомендуется проведение курса массажа грудной клетки и других физиотерапевтических процедур.
Учитывая высокий риск развития осложнений со стороны легких и сердца, курящие пациенты должны избегать наркоза и, при возможности, выбирать регионарную (спинальную, эпидуральную) или местную анестезию.
