9.05.2012
Вопрос: Доктор! Мне 31 год. Мне через месяц предстоит операция по удалению миомы. Узел 9см. И чем ближе день операции — тем меня преследует страх смерти (что я не переживу наркоз). 11 лет назад мне делали лапароскопию (по поводу поликистоза, но с тех времен наверняка многое в анастезии поменялось). Я просто очень боюсь наркоза – трубного (когда в горло засовывают трубку). Потому что у меня итак проблемы с глотанием в обычной жизни часто попёрхиваюсь водой — даже от пары капель, если поперхнусь возникает ларингоспазм — не могу ни вдохнуть ни выдохнуть. А этой трубкой еще больше повредят горло и я боюсь что я после операции не смогу разговаривать и кушать. В прошлый раз мне тоже трубку делали, потом болело горло очень и хотелось кашлять. Можно ли избежать таких последствий? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. На самом деле общая анестезия может иметь гораздо худшие последствия, нежели боль в горле и кашель после операции. Боль в горле и кашель – это такая мелочь, ведь эти состояния не представляют никакой угрозы для здоровья и тем более жизни. Что касается более тяжёлых осложнений наркоза, то вероятность их развития относительно невелика – примерно в 10 раз меньше риска попасть в дорожно-транспортное происшествие с получением серьёзных травм и увечий. Поэтому если Вы молоды и не имеете серьёзных сопутствующих заболеваний, то нет никаких поводов для беспокойств – наркоз должен пройти успешно.
Если страх дыхательных нарушений от наркоза не покинет Вас, то хорошей альтернативой эндотрахеальному («трубному») наркозу будет общая анестезия с ларингеальной маской или же эпидуральная анестезия. Попёрхивание возникает тогда, когда инородное тело (вода, пища, эндотрахеальная трубка) попадает в гортань. Ларингеальная маска находится в ротовой полости и ротоглотке, то есть она не достаёт до гортани, поэтому её использование исключает риск попёрхивания и ларингоспазма. Другим выходом из беспокоящей Вас ситуации является использование эпидуральной анестезии, при которой Вы будите полностью находиться в сознании (то есть никакие приспособления в дыхательные пути вводить вовсе не будут).
И ещё очень важный момент. Для избегания наркозных осложнений важен выбор анестезиолога – постарайтесь, чтобы это был хороший специалист. Всего Вам доброго!
9.05.2012
Вопрос: Здравствуйте, скажите пожалуйста, как астматики переносят наркоз и что делать если операция неизбежна?
Ответ: Здравствуйте. Для того чтобы говорить о риске наркозных осложнений при бронхиальной астме очень важно знать уровень контроля заболевания. Узнать свой уровень контроля можно проконсультировавшись с врачом-пульмонологом или же воспользовавшись специальным опросником, выложенным в статье про наркоз при бронхиальной астме. Если астма хорошо контролируема, то противопоказаний к плановой операции и наркозу нет, риск осложнений (развития приступа) при этом будет менее 2%. То есть можно сказать, что в данной ситуации астматики переносят наркоз вполне удовлетворительно. Если же контроль над астмой неудовлетворительный (плохой или полностью отсутствует), то провести плановую операцию безопасно для здоровья будет возможно только после достижения хорошего контроля над заболеванием, иначе риск наркозных осложнений будет очень велик. Желаю Вам удачи!
7.05.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне 59 лет. Почти 10 лет болею — гипертония, ИБС, перенесла две резекции сонных артерий (в начале и в конце 2010), в ноябре 2011 г. непроникающий инфаркт, в феврале 2012 поставили стент на подключичную артерию и стент на одну сердечную. Тем не менее работаю, руковожу редакцией в большом издательстве. Несколько дней назад была у стоматолога. Доктора предупредила обо всех своих проблемах, вообще мы знакомы давно. После анестезии (лидокаин) почувствовала сильную слабость, думала, что с кресла не встану, но дотерпела и к концу приема стало получше и самостоятельно доехала до дома. Принимаю плавикс, так что боялась кровотечения. Однако кровить перестало довольно быстро (лечение было не хирургическое, но десны оказались поврежденными). Раньше нормально переносила лидокаин и ничего не боялась. Надо завершить лечение, но немного страшно. Что принять перед визитом к стоматологу? На новопассит не надеюсь, м.б., феназепам? Но можно ли его принимать в сочетании с обезболивающими средствами? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Случившийся приступ сильной слабости мог быть обусловлен двумя причинами. Первая, развитие которой наиболее вероятно, это случайное попадание лидокаина в кровеносный сосуд, вызвавшее резкое снижением артериального давления, проявившееся уже чувством сильной слабости. По сути, любая местная анестезия проводится вслепую (врач не имеет абсолютной уверенности в том, куда он вводит местный анестетик), поэтому данный вид обезболивания не так уж редко осложняется случайным непреднамеренным введением анестетика в кровеносный сосуд. Другая наименее вероятная причина случившегося – аллергическая реакция на лидокаин. Нормальная переносимость лидокаина в прошлом не может быть гарантом безопасности его использования в будущем. Чаще всего острая лекарственная аллергия проявляется группой симптомов – сыпью, нарушением дыхания и снижением (реже повышением) артериального давления. Однако иногда единственным признаком аллергии может быть падение давления, поэтому развитие подобного сценария событий нельзя исключить и в Вашем случае.
Что следует предпринять перед следующим визитом к стоматологу? В принципе, можно ничего не делать, так как, скорее всего, развившийся приступ был обусловлен попаданием лидокаина в системный кровоток, что не является серьёзной проблемой и вряд ли будет иметь повторение при следующем лечении зубов. Однако, если следующая встреча со стоматологом состоится не так скоро, и Вы располагаете достаточным свободным временем, то наиболее разумно было бы исключить вторую причину случившегося приступа (пускай маловероятную, но потенциально опасную). Для этого необходимо обратиться в крупную медицинскую клинику и выполнить там анализ крови на совместимость с лидокаином (определение специфического иммуноглобулина Е методом иммуноферментного анализа). Нормальный результат анализа будет хорошим гарантом безопасного использования лидокаина при планируемом лечении зубов. Положительный результат анализа будет поводом для консультации врача-аллерголога.
Что касается новопассита или феназепама, то эти успокоительные лекарства совместимы со всеми препаратами для местной анестезии, перед походом к стоматологу Вы можете принять любое из этих средств без какого-либо вреда для здоровья.
Всего Вам доброго!
7.05.2012
Вопрос: Можно ли проводить наркоз препаратом дормикум, пропофол больным с атаксией Фридрейха? Риск и осложнения?
Ответ: Здравствуйте. При проведении операции и наркоза у пациентов с атаксией Фридрейха возможно развитие следующих проблем: длительное «пробуждение» от наркоза, нарушение работы сердечно-сосудистой системы во время наркоза (проявляющееся развитием сердечной аритмии или сердечной недостаточности), в послеоперационном периоде развитие пневмонии, декомпенсация (ухудшение течения) сахарного диабета.
Длительное «пробуждение» от наркоза обуславливается повышенной чувствительностью мышц к релаксантам. Для решения этой проблемы анестезиологи отказываются от использования мышечных релаксантов (если позволяют особенности операции) или же значительно снижают дозы данных лекарственных препаратов.
Осложнения со стороны сердца возможны лишь в случае, когда имеются исходные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, в частности, декомпенсированная кардиомиопатия (с одышкой и отёками ног). Для минимизации сердечных осложнений необходимо идти на операцию в компенсированном состоянии (при помощи медикаментозного лечения добиться максимально возможной ликвидации одышки, отёков и нарушений ритма сердца). Кроме того, если имеет место выраженная сердечная недостаточность, то наиболее предпочтительным препаратом для наркоза будет дормикум, а не пропофол (последний в гораздо большей степени угнетает работу сердца).
Послеоперационные дыхательные осложнения (пневмония) могут быть минимизированы ранней активаций (ранним вставанием с постели, ходьбой), дыхательной гимнастикой (к примеру, многократное надувание воздушного шарика), массажем грудной клетки и физиопроцедурами (ингаляциями).
Предупреждению усугубления течения сахарного диабета (если последний имеет место) будет способствовать проведение активной предоперационной подготовки (диета, а при необходимости сахарснижающие препараты, в том числе инсулин) с достижением уровня глюкозы крови менее 6,1 (а лучше 5,5) ммоль/л.
Что касается препаратов для анестезии, то при атаксии Фридрейха все они могут быть вполне безопасно использованы. То есть применение наркозных препаратов не усугубит течение болезни.
В благополучном исходе гораздо большее значение имеет сама методика проведения анестезии, особенно при наличии сопутствующего сердечного заболевания и сахарного диабета. В этом плане первоочередная роль в предупреждении осложнений будет ложиться на профессионализм анестезиолога, поэтому нужно максимально постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был действительно хорошим врачом. Желаю Вам удачи!
6.05.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне 60 лет. Было уже 5 операций под общим наркозом и сейчас предстоит еще одна на щитовидке. Сделаны все анализы (в т.ч. ФВД, бронхоскопия, КТ органов дыхания – хронический бронхит). Остальные анализы в норме. Операция назначена на 21 мая. Можно ли в данном случае делать общий наркоз или можно еще как-то. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. На самом деле, технически большинство операций на щитовидной железе могут быть выполнены под местной анестезией, однако общепринятой практикой всё-таки является проведение подобных операций под общим наркозом. Дело в том, что к щитовидной железе интимно прилежат крупные сосуды (сонная артерия) и, что самое главное, дыхательные пути (в частности, гортань и кольца трахеи), учитывая это любая операция на щитовидке имеет потенциальный риск повреждения всех этих анатомических образований с развитием острого нарушения дыхания. Поэтому для того чтобы не тратить драгоценное время на ряд мероприятий по устранению острой дыхательной недостаточности при проведении операций на щитовидной железе более безопасным для здоровья и жизни пациента представляется общий наркоз, нежели местная анестезия.
Главным залогом хорошего наркоза является профессионализм анестезиолога, поэтому постарайтесь, чтобы хорошим доктором был не только хирург, но и анестезиолог. Желаю благополучной операции и наркоза!