21.04.2012
Вопрос: Здравствуйте, пару дней назад была проведена операция. В качестве анестезии врачами была выбрана эпидуральная анестезия. После данной анестезии чувствую себя настоящим инвалидом — голова болит невыносимо, спина болит, начиная от плечевого пояса и заканчивая поясницей, болит настолько, что ни согнуться, ни разогнуться не могу. Хотелось бы узнать, возможно ли, что это последствия эпидуральной анестезии и по какой причине они возникают, как долго будут проходить. Спасибо заранее.
Ответ: Доброе утро. Беспокоящие Вас жалобы действительно являются последствием эпидуральной анестезии. Природа и механизм данного явления точно такие, как и при головной боли после спинальной анестезии. В большинстве случаев головной боль и боль в спине проходят в течение нескольких недель после анестезии. То есть случившееся последствие анестезии имеет вполне благоприятный прогноз — должно скоро полностью пройти и никогда уже больше не давать о себе знать. Для снижения головной боли рекомендуется обильное питьё, причём предпочтение следует отдавать чаю, кофе или какао, то есть напиткам, содержащим кофеин. Иногда облегчение боли возникает после приёма обезболивающих средств, опять же, содержащих в своём составе кофеин, к примеру, аскофен или цитрамон. Учитывая, что все вышеперечисленные средства не всегда помогают (и другого пока ничего не придумали), то главным в лечении остаётся терпение и фактор времени (через несколько дней боль снизится, а потом и вовсе исчезнет). В редких случаях (когда боль нестерпимая, вызывает очень сильный дискомфорт и настоящие мучение) для лечения головной боли после эпидуральной анестезии используют специальное лечение – в место проведения анестезии вводят 5-20 мл крови, предварительно набранной из вены. Эта процедура называется кровяной заплаткой и её эффективность составляет около 50-70%. Учитывая что данная процедура имеет свои серьёзные осложнений, выполняют её только при необходимости — при нестерпимых болях. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
20.04.2012
Вопрос: Здравствуйте еще раз. Спасибо, что ответили мне так быстро. Я хотела бы уточнить по поводу теста с ультракаином. Проводился тест на определение коэффициента сенсибилизации (КС) к лекарственным препаратам с использованием CD45-теста. Мой коэффициент 0.48, а референтное 0.3 (выявлен повышенный КС к ультракаину). Можно ли считать такой тест достоверным? Существуют ли более достоверные тесты на определение совместимости с анестетиком? Заранее спасибо.
Ответ: Доброй ночи. Всё дело в том, что абсолютное большинство доступных в РФ анализов на аллергию не обладают 100%-й чувствительностью и специфичностью. Так, выполненное Вами исследование (CD45-тест) имеет всего лишь 70% достоверность. То есть существует достаточно большая вероятность, что никакой повышенной чувствительности к ультракаину у Вас и нет. Учитывая лишь относительную информативность анализов на аллергию, нельзя делать заключение о наличии или отсутствии аллергии, основываясь лишь на одних лабораторных тестах. Для того чтобы сделать конечное заключение необходимо выполнить комплексное исследование, которое уже является прерогативой лишь одного специалиста — врача-аллерголога.
Следует отметить, что истинная аллергия на местные анестетики встречается очень редко. Кроме того, отрицательный результат аллергопробы ещё не гарантирует отсутствия аллергии при следующем использовании местного анестетика. Мало того, существует точка зрение, что проведение самих аллергических тестов (здесь имеются в виду кожные пробы, а не лабораторные исследования) в дальнейшем самое по себе может спровоцировать развитие аллергической реакции (вызвав так называемую сенсибилизацию организма к аллергену). Именно исходя из всех этих позиций в европейских странах общепризнанной точкой зрения считается: если у пациента нет аллергии на лекарства, то нет никакой необходимости и в проведении аллергологического обследования на лекарственные препараты. То есть поводом для исследования является лишь перенесённая аллергическая реакция. И всё.
На сколько я понял из Вашего первого сообщения, все предыдущие местные анестезии прошли вполне удовлетворительно. Поэтому, в принципе, никакой необходимости в дальнейшем обследовании у Вас нет. Для перестраховки (всё-таки данные CD45-тест нельзя игнорировать, они ведь могут быть достоверными) я бы рекомендовал отказаться от использования ультракаина (существует большое количество других местных анестетиков). Если же сомнения будут одолевать Вас и дальше, то обратитесь за консультацией к грамотному аллергологу. Именно аллерголог должен расставить все точки над «i», так как заданный Вами вопрос находится в его компетенции.
Что касается профилактического приёма перед анестезией антигистаминных препаратов. Ни одно исследование не доказала пользы от такого подхода, поэтому считается, что приём антигистаминных лекарств не может защитить организм пациента от развития серьёзной аллергии.
Желаю оставаться здоровой. Всего Вам доброго!
19.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня в гайморовой пазухе обнаружилась киста (возможно одонтогенного происхождения). Нужно лечить зуб. В последний раз я лечила зубы 4 года назад, применялся препарат ультракаин (6 зубов). В этот раз (в сми часто говорят о накопительном действии анестетиков) решила сдать кровь на совместимость с этим препаратом. Мой результат 0.4 (при референтном значении до 0.3). Что это означает? Что у меня может быть аллергическая реакция? Можно ли при походе к стоматологу выпить какой-нибудь антигистаминный препарат (типа эриуса) и тем самым обезопасить себя от нежелательных реакций? 
Или это бесполезно? У меня имеется пищевая аллергия, которая проявляется не часто. Недавно терапевт сказал, что у меня аллергический кашель, а не ОРВИ. В общем, как быть с анестетиком?
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, Вы не указали, какие именно исследование Вам проводили и в какие единицы измерения имеют предоставленные численные значения, поэтому мне сложно комментировать результат анализа. Если всё-таки дело касается иммуноферментного анализа, а используемые единицы измерения kU/L, то, в принципе, 0,4 это незначительное отклонение от нормы, однако отклонение, указывающее на наличие к ультракаину антител, что означает возможную повышенную чувствительность Вашего организма к данному местному анестетику и действительно не исключает развития на него аллергической реакции. Полученный результат является показанием для консультации врача-аллерголога. Только аллерголог может дать компетентное заключение по затронутому Вами вопросу, его решение будет конечной точкой в определении возможности использования у Вас местных анестетиков и, в частности, ультракаина. Если же зуб лечить нужно срочно, а возможности консультации аллерголога нет, то следует выполнить подобный анализ и с другими местными анестетиками. Если и такая возможность сейчас отсутствует, то для лечения зуба необходимо будет использовать любой другой местный анестетик, чем ультракаин.
Всего Вам доброго!
19.04.2012
Вопрос: Добрый день! Подскажите пожалуйста, у меня была операция по удалению опухоли в головном мозге, после нее я не могу ложиться на спину у меня кружиться голова, а мне предстоит сейчас еще одна операция (по протезированию тазобедренного сустава). Как в такой ситуации будут вводить в наркоз?
Ответ: Добрый день. Тактика анестезиолога во многом будет зависеть от результатов изучения имеющейся у Вас медицинской документации (или после консультирования Вас узкими специалистами), в частности, от неврологического диагноза (более точной причины головокружения), а также данных томографического исследования головного мозга. Если по данным послеоперационной томографии у Вас нет внутричерепной гипертензии, а имеющееся в горизонтальном положении головокружение не приносит выраженного беспокойства, то возможно будет выполнить запланированную Вам операцию под спинальной анестезией. Если же Вы действительно совсем не можете лежать на спине или имеется послеоперационная внутричерепная гипертензия, то операция будет выполнена под общим наркозом.
Как будет проводиться наркоз? По-сути, никаких проблем быть не должно. Всё можно будет сделать в положении сидя. Вы присядете на операционный стол, медсестра поставит капельницу, анестезиолог приложит к лицу маску с кислородом. После этого внутривенно введётся препарат для наркоза, и Вы начнёте засыпать. В это время анестезиолог и присутствующий медицинский персонал аккуратно переведёт Вас в положение лёжа. Выведение из наркоза может быть проведено в обратном порядке.
Желаю благополучной операции и анестезии!
19.04.2012
Вопрос: Добрый день. Подскажите пожалуйста, моей маме показана операция по удалению полипа прямой кишки. Ей 69 лет. На данный момент у неё заболевания эндокринной системы, пиелонефрит. Эти заболевания могут считаться противопоказанием к общей анастезии? Лет 20 назад её еле откачали от наркоза. Ещё вопрос. При операции на венах ног (тромбофлебит) какие наркозы могут применяться? Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Да, имеющиеся сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к анестезии, причём как к общему наркозу, так и другим видам анестезии. К сожалению, Вы не указали какими именно эндокринными заболеваниями болеет мама, поэтому сложно дать конкретные комментарии по этому вопросу, но если говорить в общем, то противопоказанием к плановой анестезии является любое обострение, ухудшение течения или декомпенсация эндокринного заболевания. К примеру, при сахарном диабете неконтролируемое повышение уровня глюкозы крови (более 5,5-6,1 ммоль/л), при заболеваниях щитовидной железы повышение или понижение уровня гормонов Т3, Т4 и прочее. Необходимо проконсультироваться у эндокринолога, получить у него письменное заключение о сегодняшнем состоянии здоровья. Хронический пиелонефрит будет являться противопоказанием к анестезии в том случае, если есть признаки, которые указывают на обострение болезни (боли в пояснице, изменение анализа мочи).
События 20-летней давности (трудный выход из наркоза) не могут свидетельствовать о том, что и запланированном наркозе будут большие трудности. В те далёкие годы уровень анестезиологии был очень невысоким и осложнения наркоза случать очень часто. Кроме того, есть большая вероятность что случившиеся ранее события были обусловлены врачебной ошибкой, а никак не особенностями состояния здоровья Вашей мамы.
Если у Вашей мамы после проведённых очных консультаций (эндокринолога, терапевта) будут всё-таки выявлены значимые нарушения здоровья, то наиболее предпочтительным вариантом анестезии будет не общий наркоз, а спинальная анестезия. Со спинальной анестезией (в отличие от общего наркоза) связано гораздо меньшее количество осложнений (если дело касается пожилых пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями). Переговорите на этот счёт с Вашим анестезиологом, спросите его о возможности проведения операции по спинальной, а не общей анестезией.
Что касается операций на венах ног, то в абсолютном большинстве случаев все они проводятся под спинальной анестезией. Наркоз лишь применяется в том случае, если существуют противопоказания к спинальной анестезии или пациент отказывается от проведения спинальной анестезии.
Всего Вам доброго!