23.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моей свекрови 73 года, её сбила машина. Травматолог поставил диагноз: сотрясение мозга и закрытый перелом головки малой берцовой кости со смещением. Предложил вставить титановую пластину. Подскажите пожалуйста, насколько опасно делать общую анестезию в таком возрасте? И какие могут быть последствия?
Ответ: Добрый вечер. Сам по себе возраст не является противопоказанием к операции и не значимо увеличивает риск осложнений. Большее значение имеет наличие/отсутствие тяжелых системных заболеваний (в первую очередь сердечной или дыхательной недостаточности, ишемической болезни сердца, некомпенсированного диабета и пр.). Если состояние здоровья Вашей свекрови относительно удовлетворительное, то возраст не будет иметь большого значения в исходе операции и анестезии. Также очень важную роль в благополучности анестезии играет профессионализм анестезиолога, этому нюансу следует уделить самое пристальное внимание (подробнее про составляющие хорошего наркоза читайте по ссылке). В минимизации рисков осложнений также большую роль будет иметь правильный выбор вида анестезии. В Вашем случае оптимальным вариантом обезболивания будет проведение регионарной анестезии. Желаю удачной анестезии и операции!
22.12.2011
Вопрос: Спасибо за ответ. Высылаю список препаратов на день… Простите, возможно некоторые препараты написаны не корректно — но правильно прочитать не возможно. С уважением, Яна.
Ответ: К большому сожалению, на сегодняшний день нигде в мире не изобретено лекарственного препарата, который бы смог «вывести пациента из комы», собственно говоря, нет той «волшебной пилюли», которая могла бы излечить кому, вызванную черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, менингитом и каким другим заболеванием головного мозга. Главное в лечении всех этих состояний — это поддержка нормального давления, дыхания, кормление пациента (через зонд или внутривенно), профилактика пневмонии (антибиотики), а также сестринской уход. Какие из перечисленных Вами препаратов действительно необходимы?
1. Цефтриаксон, лефлоцин – это антибиотики, они необходимы для профилактики и лечения инфекции (главным образом пневмонии).
2. Рингера раствор, физ. р-р, глюкоза – так называемые «капельницы», их назначение важно для поддержания водно-электролитного баланса в организме.
3. Mgs – это магния сульфат, рутинно добавляют в капельницы, достаточно 4 ампул в сутки, пачками его «колоть» не надо.
4. Фраксипарин – препарат, разжижающий кровь, используемый для профилактики тромбозов. Целесообразность его применения при инсульте спорна, есть противники и приверженки его назначения. Если фраксипарин всё-таки и назначается, то только при ишемическом, а ни в коем случае не при геморрагическом (кровоизлияние) инсульте. Колоть его нужно постоянно — столько сколько пациент находится в реанимации.
5. Коргликон – препарат улучшает сократимость сердца и снижает частоту сердечных сокращений. Может быть назначен при сердечной недостаточности или мерцательной аритмии, хотя, на самом деле, препарат этот очень стар и в развитых странах давно уже не используется.
6. Реосорбилакт. Особого смысла в его назначении нет. Целесообразность его назначения может быть только в одном случае – наличии сопутствующего инсульту отёка головного мозга. В тоже время для этих целей лучше использовать другие лекарства, к примеру, маннитол (он гораздо дешевле, да и эффективнее).
7. Аспаркам – по сути, показан или при сердечной аритмии, или низком уровне калия в крови. Его с лёгкостью можно заменить обычным раствором калия хлорида в сочетании с магнием сульфатом — получится тот же самый аспаркам, только гораздо дешевле по стоимости.
8. Цераксон. Если позволяют финансы, то купить можно, хуже не точно будет. Есть исследования показывающие его положительный эффект на головной мозг. Я бы его оставил.
9. Всё остальное лекарства (ликсидол, тиотриозолин, L-лизина, нейротропин, милдронат, тризипин (кстати, это тот же милдонат), ксилат 200, Витамин С, Витамин В6, Витамин В1, пентоксифиллин, дексаметазон, папаверин) – это ненужные препараты, которые не используются для лечения инсульта ни в Европе, ни в США. Эти лекарства активно используют только в РФ, Белоруссии и Украине или по причине безграмотности или по причине выкачивая денег из пациентов и их родственников. В принципе, от назначения этих препаратов вреда организму не будет, но и какая-либо польза от них очень сомнительно.
Желаю удачи и выздоровления!
22.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Насколько целесообразно употребление общего наркоза (севоран) при множественном кариесе (6 зубов, из них два пульпита) у ребенка трех лет?
Ответ: Добрый день. Всё во многом будет зависеть от психологических особенностей ребёнка (его усидчивости, послушаемости, особенностей характера) и врача-стоматолога (способности «заговаривать зубы»). Также важно, во сколько этапов планируется провести лечение. Так, если врач-стоматолог умеет хорошо «убалтывать» детей, а самого ребёнка можно будет спокойно посадить, уговорить его открыть ротик и дать лечить зубки, то планируемое лечение может быть проведено без общего наркоза, правда в несколько этапов (чтобы не утомлять ребёнка). В противном случае лечение зубов будет целесообразно провести под общей анестезией. Севоран это конечно очень хороший анестетик — тот препарат, который сейчас используют в Европе для лечения зубов детям. Однако благополучность анестезии определяется не видом используемого лекарства для наркоза, а навыками врача-анестезиолога. Анестезия – это достаточно серьёзная процедура, которая имеет определенные риски осложнений. Чтобы свести к минимуму вероятность этих осложнений уделите большое внимание выбору анестезиолога. Следующие статьи будут скорее всего полезны для Вас: что такое хороший наркоз, особенности наркоза у детей. Всего Вам доброго!
22.12.2011
Вопрос: Здравствуйте, моя мама находится в реанимации. Диагноз — инсульт. Она в коме 2. Нам назначают целые страницы препаратов, которые надо передать в больницу (Украина). Неужели для поддержания жизнедеятельности организма требуется такое количество препаратов? 8-12 наименований препаратов. Я теперь боюсь, как бы не было интоксикации. С уважением, Яна.
Ответ: Добрый день. Глубокая кома (2 степени), причиной которой стал инсульт, представляет собой крайне тяжелое состояние, требующее проведения очень активного лечения. Количество назначаемых лекарств будет зависимость от тяжести и сроков болезни, наличия/отсутствия осложнений, а также наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. Иногда для лечения комы лекарств требуется немного, иногда очень много. Чтобы дать конкретный ответ на данный вопрос необходимо детальное ознакомление с возникшей ситуацией (полный диагноз, результаты всех исследований, анализы, а также, что лучше всего, очный осмотр).
Конечно, количество препаратов 8-12 представляется несколько излишним. Для лечения подобного состояния чаще всего хватает меньшего количество лекарств. Но повторюсь, что ситуация ситуации рознь. Было бы хорошо, если бы Вы указали весь перечень назначаемых лекарственных препаратов, тогда можно было дать более обстоятельный ответ на Ваш вопрос, хотя бы сказать, какие препараты являются необязательными и излишними. Желаю Вашей маме сил для победы с болезнью!
22.12.2011
Вопрос: Здравствуйте. Мне 25 лет. Мне предстоит операция по выпрямлению перегородки носа. Я хочу делать операцию под местным обезболиванием. У врача узнал, что он выполняет обезболивание при помощи лидокаина или новокаина. Скажите, пожалуйста, какой препарат новокаин или лидокаин лучше использовать для выпрямления перегородки носа? В 23 года мне удаляли полипы носа с использованием лидокаина (аллергии не было).
Ответ: Добрый день. В Вашем случае наиболее оптимальным выбором для проведения местной анестезии будет лидокаин. Во-первых, лидокаин гораздо менее аллергенен, чем новокаин. Во-вторых, лидокаин оказывает более сильное и продолжительное обезболивание, чем новокаин. Желаю благополучной операции и анестезии!
21.12.2011
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит второе кесарево через 3 месяца. Первое — общий наркоз. Сейчас хочу спинномозговую анестезию. Скажите, если мне до беременности делали укол лидокаина и я его хорошо перенесла, то значит ли это что у меня не будет анафилактического шока при кесаревом сечении при обезболивании лидокаином? И есть ли различие по составу между лидокаином и маркаином? Что безопаснее?
Ответ: Добрый день. Отсутствие аллергии на лидокаин в прошлом не может на 100% гарантировать отсутствие развития аллергической реакции в будущем. В тоже время с большой долей вероятности может говорить о том, что всё должно пройти хорошо, точный процент назвать затрудняюсь (таких данных просто нет), однако осмелюсь предположить, что он будет что-то около 99,9%. Поэтому по данному вопросу не стоит волноваться.
Различия между лидокаином и маркаином имеются. Во-первых, эти препараты имеют разную химическую формулу, что обуславливает несколько разный клинический эффект, в частности, продолжительность действия анестезии на основе маркаина гораздо большая, нежели в случае применения лидокаина. Конкретно в Вашем случае этот пункт не является принципиальным. Второе различие препаратов в стране-производителе: маркаин будет европейским, лидокаин – «отечественным» (Россия, Украина или Беларусь). Спинномозговое пространство, в которое вводится раствор местного анестетика при спинальной анестезии, это очень «деликатная» область, поэтому более разумным будет вводить туда препараты, имеющие наивысшую степень очистки, «отечественные» лекарства таким критериям не соответствуют. И, третье, существуют сообщения о развитие одного очень неприятного неврологического осложнения (транзиторные неврологические нарушения, синдром конского хвоста) после спинальной анестезии. Все случаи развития этого осложнения связаны с применением лидокаина (кстати, в соседней Белоруссии лидокаин запрещён для спинальной анестезии). Получается, что в данном пункте сравнения «победителем» снова становится маркаин. Таким образом, наиболее безопасным для проведения спинальной анестезии представляется маркаин, нежели лидокаин.
Сделанный Вами выбор анестезии при кесаревом сечении очень правильный, поэтому уверен, что всё должно пройти благополучно, чего Вам и желаю. Всего доброго!
21.12.2011
Вопрос: Добрый день! При первых родах было сделано кесарево. После операции выход из наркоза был около 10 часов. Как определить нет ли аллергии на анестетики, существуют ли какие либо анализы? Так же плохо наркоз переношу и зубную анестезию, стараюсь зубы лечить вечером, что бы сразу уснуть. После нее у меня тошнота, головокружение, неспособность управлять машиной. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Плохое самочувствие после наркоза беспокоит пациентов не так уж редко, это считается нормальной реакцией организма на наркоз, длящейся обычно не более 24 часов. Аллергия проявляется одним или несколькими симптомами: кожной сыпью, нарушением дыхания, падением артериального давления. Если Ваше плохое самочувствие было обусловлено аллергической реакцией, то об этом, скорее всего, было бы Вам сообщено лично при общении с лечащим доктором или анестезиологом, а также указано в медицинской документации (в том числе и в «выписке»). С другой стороны, аллергологические пробы не являются на 100% информативными. Кроме того, они показывают состояние Вашего организма «здесь и сейчас», то есть: если Вы сделаете анализ завтра и он будет отрицательным, то это ни в коем разе не отрицает его положительного результата через месяц или год (и наоборот). Мало того, существует очень большое количество препаратов для наркоза, что проводить аллергологические пробы с каждым их не представляется целесообразным и вряд ли кто будет это делать. Обычно пробы проводятся с 2-3 анестетиками – именно теми, которые планируют использовать при предстоящей анестезии. Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящий момент в проведении аллергопроб нет никакой необходимости.
Что касается местной анестезии при лечении зубов у стоматолога, то здесь нужен более детальный разбор ситуации. Тошнота, головокружение, неспособность управлять машиной – всё это может быть обусловлено или общим токсическим эффектом раствора местного анестетика, или эффектами содержащегося в анестетике адреналина, или аллергией на местный анестетик. Вот здесь не помешало бы провести аллергопробу на местный анестетик, который использовался при лечении зубов. Для этого необходимо узнать у стоматолога, какой анестетик использовался, затем следует обратиться к аллергологу с просьбой провести аллергологическую диагностику. При исключении врачом-аллергологом аллергической реакции при следующем лечении зубов попросите стоматолога не использовать местный анестетик, содержащий в своём составе адреналин. Если анестезия пройдёт хорошо (без последующих негативных реакций), то с большой долей вероятность можно будет предположить, что виновником плохого состояния был адреналин, который нужно будет уже исключать при последующих местных анестезиях. Если у Вас возникнут ещё вопросы — пишите, буду рад на них ответить.
Желаю успехов!
21.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моя сестра беременна (10 недель), у нее удалили аппендицит. После операции через 7-8 дней у нее начались головные боли и тошнота. Скажите это последствия анестезии? И что сделать для устранения боли?
Ответ: Добрый день. Анестезия может вызывать тошноту и/или (что реже) головную боль, однако данные жалобы беспокоят пациента не более суток после проведенного наркоза. Через 24 часа после наркоза практически все применяемые для анестезии препараты покидают организм пациента, соответственно исчезают и все последствия анестезии. Учитывая, что головная боль и тошнота появились только через неделю после наркоза, то можно сделать однозначное заключение, что с проведённой анестезией эти жалобы никак не связаны. В первую очередь очень важно получить консультацию врача-гинеколога для исключения причин тошноты и головной боли, связанных с самой беременностью. Желаю Вашей сестре скорейшего восстановления!
20.12.2011
Вопрос: Удаление аденоидов под местным наркозом болезненная процедура?
Ответ: Добрый день. Аденоиды имеют очень неудобное анатомическое расположение, поэтому провести качественную местную анестезию получается довольно редко. Если стоит выбор проведения операции по удалению аденоидов или под местной анестезией, или вообще без какого-либо обезболивания, то, безусловно, первый вариант является лучшим, хотя ощущения боли местная анестезия не устранит. Вообще оптимальным видом анестезии при удалении аденоидов считается общее обезболивание. Всего Вам доброго!