12.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне предстоит операция по удалению кисты яичника под общим наркозом. Меня очень волнует вопрос, как перенесу наркоз и какие могут быть осложнения из-за того, что у меня гемолитическая анемия и аллергия на некоторые таблетки — сульфаниламидный ряд, и также в последнее время аллергия на такие таблетки как но-шпа и темпалгин. Расскажите пожалуйста какие могут быть проблемы?
Ответ: Здравствуйте. Имеющаяся аллергия, в плане проведения анестезии, не представит никаких проблем – по этому поводу волноваться не стоит.
Что касается гемолитической анемии, то, к сожалению, Вы не указали какая именно у Вас форма заболевания, эта подробность имеет определённое значение. Важно знать тип гемолитической анемии – это изменение структуры эритроцита, нарушение работы его ферментов (дефицит глюкоза-6-форфат дегидрогеназы) или анемия иммунного характера?
Из возможных серьёзных проблем большее значение имеет риск возникновения гемолитического криза, однако не стоит сильно волноваться, так как при внимательном подходе к проведению анестезии и дальнейшему послеоперационному лечению вероятность данного осложнения крайне мала. Большое значение будет принадлежать профилактике этого осложнения. Важно, чтобы в больнице был запас крови вашей группы на случай возникновения экстренной ситуации. Кроме того, принципиально важно исключить использование лекарственных препаратов, которые могу спровоцировать криз при гемолитической анемии (иммунного характера, а также обусловленной дефицитом глюкоза-6-форфат дегидрогеназы), это пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды, тетрациклины, парацетамол, а также большие дозы аспирина. Если Вы болеете аутоиммунной анемией, то важно не допустить переохлаждения организма в операционной, для этого при операции должны в обязательно порядке использоваться следующие согревающие устройства: специальный термоматрас (или термоодеяло), а также устройство для подогрева вливаемых внутривенно растворов. Не забудьте правильно подготовиться к наркозу, а также сообщить Вашим докторам (в первую очередь анестезиологу и хирургу) об имеющемся заболевании, так как от их настороженности будет зависеть благополучность Вашей операции и анестезии. Желаю, чтобы всё прошло благополучно!
12.12.2011
Вопрос: Подскажите пожалуйста, через какой промежуток времени можно проводить повторную эпидуральную анестезию при оперативном лечении варикозной болезни? Одну ногу уже прооперировали. Теперь предстоит операция на второй ноге. Заранее спасибо.
Ответ: Доброй ночи. По временному интервалу между проведённой и планирующейся анестезией нет никаких ограничений — следующая анестезия может быть вполне безопасно проведена сразу, как только это будет возможным по местному статусу прооперированной конечности. То есть значение имеет только степень Вашего восстановления после проведённой операции. Считается, что оптимальнее всего «вторую» ногу «делать» тогда, когда на «первой» конечности сняты швы и полностью восстановилась функциональная активность (в первую очередь объём движений). На практике это примерно следующие сроки: если варикоз на «первой» конечности был незначителен, то восстановление происходит относительно быстро и вторую операцию делают уже через 1-2 недели; в случае же обширного и выраженного варикоза на прооперированной конечности вторую операцию выполняют не ранее чем через 1-2 месяца. Желаю удачи!
11.12.2011
Вопрос: Добрый день, доктор. Мужу назначали операцию по дроблению камня в почках, предлагают самому выбрать способ анестезии эпидуральную или общую. У него положительный анализ на гепатит С, полностью еще не консультировались по этому вопросу, поэтому не можем сказать хронический или только заразился. Что вы посоветуете, какую анестезию нам выбрать? Спасибо заранее за ответ.
Ответ: Здравствуйте. На выбор анестезии влияет большое количество факторов. Первоочередное значение имеют особенности состояния пациента. Важно всё – от массы тела, вредных привычек (к примеру, курение), сопутствующих заболеваний, возраста или, к примеру, таких мелочей, как степень открывания рта или длина шеи (эти факторы очень сильно влияют на возможность успешного проведения дыхательной трубки в трахею при проведении общего наркоза). В выборе анестезии важную роль играет и квалификация анестезиолога – насколько умело анестезиолог делает общий наркоз или эпидуральную анестезию? Большее значение также имеют вопросы безопасности анестезии – на сколько анестезиолог будет готов своевременно и эффективно устранять потенциальные осложнения анестезии? Не последнюю роль играют и вид используемых лекарств для анестезии – какие препараты планируют использовать для общего наркоза, какие для эпидуральной анестезии?
Таким образом, квалифицированный ответ на Ваш вопрос можно дать только при владении всеми нюансами, касающимися состояния здоровья Вашего мужа, а также особенностей предстоящей анестезии.
Если же говорить в общем, упростив все частные моменты, то по поводу выбора оптимального вида анестезии можно дать следующую рекомендацию. Проведение эпидуральной анестезии будет более безопасным и оправданным при наличии одного из перечисленных ниже состояний:
1. Ваш муж имеет какое-нибудь серьёзное сопутствующее заболевание сердечно-сосудистой или дыхательной систем (вирусный гепатит не в счёт, если функция печени не нарушена, то на выбор анестезии он никак не повлияет).
2. Вы сомневаетесь в компетенции анестезиолога (уровне его профессионализма).
3. В операционной (в которой будут проводить «дробление» камней) отсутствует наркозный аппарат, нет источника кислорода или отсутствует оборудование, следящее за работой лёгких пациента во время общего наркоза: пульсоксиметр (прибор для измерения концентрации кислорода в крови), капнограф (прибор для определения уровня углекислого газа на выдохе).
Желаю Вашему мужу удачи и хорошей анестезии!
11.12.2011
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! Всегда ли при наличии у больного грыжи позвоночника (больной об этом не знал, до того, как сделал МРТ) после проводниковой анестезии наропином во время операции на стопе, может возникнуть нейропатия седалищного нерва. Если да, то по какой причине. Спасибо!
Ответ: Добрый день. Существует большое количество причин возникновения нейропатии периферических нервов после перенесённого оперативного вмешательства. Нейропатии после операций возникают относительно часто, по крайней мере, данное состояние занимает в США второе место (после дыхательных осложнений) по судебным искам. Доказать связь возникновения нейропатии с перенесённой анестезий крайне сложно, потому что существует более десятка других возможных причин, которые необходимо полностью исключить для того, чтобы говорить о том, что именно анестезия стала виновницей нейропатии.
Если говорить обобщенно, то причинами нейропатии могут быть: изначально болезненное состояние пациента, особенности положения на операционном столе, особенности перенесённой операции и, наконец-то, особенности анестезии.
Что касается состояния пациента, то чаще всего причина нейропатии кроется не в самой операции, а в уже имеющемся до операции у пациента заболевании, к примеру, проведение операции могло вызвать обострение предсуществующей межпозвоночной грыжи по причине чрезмерного (для больной спины) расслабления мышц поясницы (под влиянием или регионарной, или общей анестезии). Кроме того, независимыми факторами риска послеоперационной нейропатии являются наличие у пациента сопутствующего диабета, ожирения, заболеваний сосудов или курение.
Особенности расположения пациента на операционном столе могу также быть виновником нейропатии. К примеру, «неудобное» расположение конечностей (избыточное разгибание в суставе) или внешнее сдавление нервов из вне может привести в повреждение нерва и последующему развитию нейропатии. Так, описаны случаи нейропатии седалищного нерва после операции кесарево сечение, связанные с тем, что при данной операции всем пациентка под правую ягодицу подкладывают валик.
Сама операция может привести в травмированию периферических нервов. Известно, что у 0,8% пациентов после тотального протезирования тазобедренного сустава развивается нейропатия седалищного нерва, что связано с техническими особенностями самой операции.
Нейропатия может быть вызвана и проведённой анестезией, причём любой её разновидностью, хотя чаще всего регионарной анестезией (проводниковой, спинальной, эпидуральной). После проводниковой анестезии нейропатия встречается примерно в 3% случаев (если при анестезии использовался УЗИ-аппарат или нейростимулятор, то гораздо реже). При спинальной/эпидуральной анестезии нейропатия возникает уже крайне редко – примерно в 0,015% случаев. Основной механизм возникновения нейропатии – это или механическое повреждение нерва (иглой), или его «химическая травма» (токсическое воздействие используемого для анестезии раствора местного анестетика).
Таким образом, как можно видеть, существует огромное количество факторов развития послеоперационной нейропатии, поэтому дать посредством интернет-консультации однозначное заключение о причине возникшей нейропатии крайне затруднительно, для этого, как минимум, нужна очная встреча с детальным анализом истории заболевания, а также скрупулезным неврологическим осмотром. Надеюсь, что мой ответ смог хоть как-то прояснить сложившуюся ситуацию. Желаю удачи!
10.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моей бабушке 62 года. Ей поставили диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние, после реанимационного лечения кровь в головном мозге уменьшилась. Её смогли перевести в областную больницу, где провели МРТ и выяснилось, что у неё 2 аневризмы головного мозга. Одна аневризма на главном кровотоке, другая у центра, отвечающего за кровообращение и дыхательных путей. После всех обследований ей сделали операцию, аневризмы клипировали. Во время операции произошёл инсульт. Сначала она была в послеоперационном наркозе. В данный момент 13-е сутки находится в коме на искусственной вентиляции лёгких. Сегодня врачи сказали, что она пытается дышать сама. Теперь выяснилось, что у неё отёк ствола головного мозга. Рассасывается ли этот отёк вообще. Как это долго будет происходить? Поясните пожалуйста! Какие есть шансы на выздоровление и есть ли они? Заранее спасибо.
Ответ: Доброе утро. Отёк головного мозга является постоянным спутником любого тяжёлого повреждения (заболевания) головного мозга, по сути, там, где есть кома, всегда есть отёк. «Локализация» отёка в области ствола головного мозга свидетельствует о том, что ситуация очень серьёзная, учитывая тот факт, что в стволе мозга находятся жизненноважные центры, ответственные за работу дыхания и сердца.
Такой изолированный симптом, как попытки пациентом сделать вдох, ещё мало о чём говорит (в плане тяжести состояние), намного важнее знать глубину комы (оцениваемую по результатам неврологического осмотра). Одно дело, если это кома 3 степени (глубокая кома или 3 балла по шкале Глазго), когда прогноз на выздоровление крайне неблагоприятный, другое дело, если это кома 1 степени (поверхностная кома, умеренная кома, 6-8 баллов по Глазго), когда шансы на выздоровление более отчётливые и реальные.
Выраженный отёк головного мозга лечению поддаётся непросто, однако его ликвидация вполне реальна, для чего нужен фактор времени и продолжение проводимой интенсивной терапии. Однако, повторюсь ещё, что шансы на выздоровление очень сильно зависят от тяжести состояния, а именно глубины комы, являющейся индикатором обширности повреждения головного мозга (количества «погибших» нейронов, клеток головного мозга) и выраженности отёка головного мозга.
Вообще, шансы на выздоровление есть, однако, если быть откровенным, они очень небольшие. По данным мировой статистики при описанной Вами ситуации (причина комы, возраст пациента, длительность пребывания на искусственной вентиляции лёгких) шансы на выписку из больницы около 5% (максимум 10%), при этом предсказать степень оставшегося неврологического дефицита не представляется возможным. Поэтому на сегодняшний день идёт борьба именно за эти 5-10% — цифры на первый взгляд возможно и маленькие, однако вполне реальные. Желаю Вашей бабушке выздоровления — чтобы удача оказалась на её стороне!