25.12.2011
Вопрос: У моего отца во время ампутации ноги (началась гангрена, тяжелая форма сахарного диабета, 30 лет на инсулине) сделали спинно-мозговой наркоз. А после операции начались проблемы с кровью: гемоглобин-90, рое-26, лейкоциты 1,7, тромб-51, сегм -78, лимф-12, мон-9. Поле курса лечения анемии 2-недели проверили анализ повторно : гемоглобин-4, рое -33, лейк-1,3, тромб -3,25, сегм-59, лимф-37, моно-2 и ещё какие-то показатели, которые обозначают выброс незрелых клеток. До операции у него был вес 62 кг, после ампутации 52 кг, сейчас теряет вес, уже 50 кг. Можно ли во время прокола наркоза занести инфекцию, после которой поражается спинной мозг и не вырабатывает молекулы крови?
Ответ: Здравствуйте. Наверняка Вы несколько спутали два очень похожих медицинских термина: спинной мозг и костный мозг. Спинной мозг – является одним из отделов нервной системы, он не участвует в кроветворении. А вот костный мозг действительно участвует в образовании клеток крови, костный мозг располагается внутри костей, в основном внутри трубчатых костей (это кости ног и рук) и костей таза. Во время проведения спинальной анестезии (прокола) занесение инфекции в спинной мозг возможно, однако в этом случае развивается очень грозное осложнений, проявляющееся болями в спине (в месте прокола), параличом нижних конечностей, а также нарушением функции тазовых органов (недержанием мочи и кала). Наблюдающиеся изменения в общем анализе крови, скорее всего, свидетельствует о дальнейшем развитии инфекционного процесса. Вторая (менее вероятная причина) – это заболевание крови (в этом случае изменения в анализе крови должны были быть у Вашего отца и ранее). Для подтверждения первой версии (к которой я больше склоняюсь) необходимо определить с-реактивный белок, его повышение будет свидетельствовать о воспалительном характере анализа крови, то есть дальнейшем развитии инфекции. Если это так, то очень важно определить источник этой инфекции, так как пока не будет убран источник, выздоровления не наступит. Необходимо узнать у хирургов, как происходит заживление послеоперационной раны, нет ли там воспаление или гнойного отделяемого. Если это так, то нужна повторная операция. Далее. Важно исключить образование вторичных очагов инфекции: сделать рентген лёгких (для исключения пневмонии), сделать анализ мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей). Очень важно исключить сепсис (так называемое «заражение крови»), для этого необходим бактериологический анализ крови (посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам), крови должна быть стерильной, если же из крови будут высеяны какие-нибудь микроорганизмы, то это будет свидетельствовать о генерализации инфекции – развитии сепсиса. Диагностика инфекции (в лёгких, в почках, в крови, в области после операционной раны) будет требовать назначения очень сильных антибиотиков, иначе инфекцию не победишь. В случае определения нагноения в ране кроме антибиотиков будет необходима повторная операция. Похудение, вероятнее всего, является следствием продолжающегося инфекционного процесса, борьба организма с инфекцией требует очень много сил и энергии, которая получается в результате «сгорания» массы тела. Буду рад, если смог Вам как-то помочь. Желаю Вашему отцу сил справиться с болезнью!
25.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! У ребенка (3 года) много больных зубиков, стоматолог сказала, такое количество лучше лечить под наркозом (за один раз). Решили записаться на наркоз, но беспокойство есть. Как организм отреагирует, какие могут быть последствия (как во время операции, так и после). Врач педиатр говорит, что у ребенка нет противопоказаний. Но все равно боюсь. Спасибо.
Ответ: Добрый день. Как лучше всего лечить зубы ребёнку в таком возрасте? Данный вопрос не имеет однозначного ответа, так как есть очень много условностей.
Если брать врача-стоматолога, то ему проще всего лечить зубы находящемуся в наркозе ребёнку – не нужно никого упрашивать-уговаривать, открыл ротик ребёнку, полечил зубы, закрыл ротик, и всё.
Что же касается самого ребёнка, то здесь ситуация выглядит следующим образом. При условии, что анестезия пройдёт нормально, то есть без каких-либо осложнений, то вариант с общим наркозом, скорее всего, более предпочтителен, чем вариант лечения зубов в сознании: ребёнку будет спокойнее, он будет защищён от болевого и психологического стресса. Считается, что серьёзные осложнения наркоза возникают очень редко, со статистикой можно ознакомиться в статье «Осложнения наркоза», единственное, что предоставленные данные, касаются стран с развитой системой здравоохранения, уверен, что в России риск наркозных осложнений будет гораздо большим.
По сути, если Вы уверены в клинике, в которой будут проводить лечение зубов, и, что самое главное, в анестезиологе, то препятствий для проведения наркоза нет и всё должно пройти благополучно. Такой ответ, наверное, дало бы Вам большинство анестезиологов, и он является правдивым. Однако есть один очень маленький нюанс. В этом году в некоторых очень серьёзных иностранных журналах по анестезиологии появились сообщения, что анестезия у маленьких детей (до 2-4 летнего возраста) может вызывать когнитивные расстройства, говоря простым языком, нарушения процессов высшей нервной деятельности, проявляющихся ухудшением обучаемости, памяти, интеллектуального развития. В большинстве случае подобного рода изменения имеют обратимый характер и в течение 6-12 месяцев проходят, однако в некоторых случаях они остаются и в дальнейшем. К сожалению, я не помню точную цифру, у скольких детей развиваются когнитивные нарушения после общего наркоза, но помню, что она немаленькая, что-то около 20%. Таким образом, лично я бы посоветовал Вам при возможности воздержаться от проведения анестезии или отсрочить её проведение до 4-х летного возраста. Всего Вам доброго!
25.12.2011
Вопрос: Могут ли наркозы вызвать бесплодие (у меня было 30 операции по 3-4 часа)?
Ответ: Добрый вечер. Сама анестезия не оказывает никакого влияния на репродуктивную систему человека. В тоже время некоторые тяжелые осложнения анестезии (острая сердечная или дыхательная недостаточность) могу вызывать нарушение работы эндокринной системы, что косвенным образом может привести к бесплодию (эндокринного генеза). Однако следует отметить, что основное предназначение анестезии – это защита пациента от хирургической агрессии (стресса). Любая операция (тем более большая по своему объему или продолжительности) является для организма пациента очень большим стрессом. «Запредельный» стресс может привести к необратимым нарушениям работы той же эндокринной системы. С другой стороны, если оперативные вмешательства проводились на брюшной полости (а тем более если их было несколько), то очень велика вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости, который также может быть одной из причин бесплодия. Таким образом, в качестве причины бесплодия более вероятны перенесённые оперативные вмешательства, нежели наркозы.
Вообще, чтобы дать более ли менее точный ответ на Ваш вопрос необходима консультация специалиста, занимающегося проблемами бесплодия, в нашей стране этим занимаются гинекологи. Необходимо выполнять ряд исследований (анализы на инфекции передающиеся половым путём, тесты на овуляцию, анализы на гормоны, УЗИ органов малого таза, при необходимости гистероскопия, диагностическая лапароскопия), только после всего этого можно будет определить причину бесплодия и, что самое главное, определиться с методами её преодоления.
Желаю всего доброго!
24.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моей свекрови 73 года, её сбила машина. Травматолог поставил диагноз: сотрясение мозга и закрытый перелом головки малой берцовой кости со смещением. Предложил вставить титановую пластину. Подскажите пожалуйста, насколько опасно делать общую анестезию в таком возрасте? И какие могут быть последствия?
Ответ: Добрый вечер. Сам по себе возраст не является противопоказанием к операции и не значимо увеличивает риск осложнений. Большее значение имеет наличие/отсутствие тяжелых системных заболеваний (в первую очередь сердечной или дыхательной недостаточности, ишемической болезни сердца, некомпенсированного диабета и пр.). Если состояние здоровья Вашей свекрови относительно удовлетворительное, то возраст не будет иметь большого значения в исходе операции и анестезии. Также очень важную роль в благополучности анестезии играет профессионализм анестезиолога, этому нюансу следует уделить самое пристальное внимание (подробнее про составляющие хорошего наркоза читайте по ссылке). В минимизации рисков осложнений также большую роль будет иметь правильный выбор вида анестезии. В Вашем случае оптимальным вариантом обезболивания будет проведение регионарной анестезии. Желаю удачной анестезии и операции!
24.12.2011
Вопрос: Доброго времени суток. Моей маме поставили диагноз цистаденокарцинома яичника. По стандарту необходима провести несколько курсов химиотерапии, а затем делать операцию… По срокам получается, что химиотерапия закончится весной, именно в то время, когда у мамы начинается обострение бронхиальной астмы (очень тяжело переносит… кашель по ночам, очень много мокроты, каждый год назначают небулайзер, ну и конечно ингаляторы всегда с ней). Один раз эндотрахеальный наркоз ей уже делали, но вне обострения, все прошло благополучно, без осложнений. Есть ли какой-то риск наркоза в обострение, а может, вообще, наркоз противопоказан? Как и что расскажите пожалуйста. Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Сам общий наркоз (в узком смысле этого понятия), а также используемые для него препараты не оказывают значимого влияния на течение бронхиальной астмы, мало того, некоторые препараты для наркоза, наоборот, облегчают течение астмы, так как обладают бронхорасширяющим эффектом. А вот используемая для наркоза дыхательная трубка может быть источником проблем, в частности, спровоцировать обострение бронхиальной астмы (так как вводится в дыхательные пути и вызывает их механическое раздражение). Поэтому при проведении общей анестезии у пациента, болеющего бронхиальной астмой, есть некоторый риск обострения этого заболевания.
Это мы рассмотрели вопрос влияния анестезии на астму, теперь рассмотрим, как бронхиальная астма влияет на анестезию. Вот здесь дела обстоят несколько хуже. Приступ или обострение бронхиальной астмы являются противопоказаниями к наркозу, так как грозят развитием серьёзных дыхательных осложнений во время и после наркоза. Однако всё это касается плановой операции, если же операцию нужно проводить в срочном порядке (по жизненным показаниям), то никаких препятствий к наркозу нет. В данном случае, скорее всего, всё пройдёт хорошо, но не исключёно и развитие тяжелых осложнений (однако вероятность их возникновения будет гораздо меньшей, чем тот ущерб, который будет нанесён здоровью в случае, если операцию не проводить).
Что делать? Нужно найти грамотного пульмонолога, который бы смог максимально скорректировать проводимое сегодня (зимой, весной) лечение по астме. Нужно подобрать оптимальную схему лечения. Нужно исправно (ежедневно) проводить пикфлоуметрию, вести специальный дневник («дневник астматика») и принимать назначенные препараты. Если всё это сделать, то риск весеннего обострения астмы будет минимален, а значит всё должно пройти хорошо. И, второе, планируемая операция может быть успешно проведена под регионарной анестезией, что в одночасье снимает все проблемы, связанные с общим наркозом. Данный факт ни в коем разе не означает, что бронхиальную астму не нужно усиленно лечить (подготавливать организм к операции), однако даёт большую надежду, что никаких сложностей с бронхиальной астмой во время операции быть не должно.
Ознакомтесь также со статье про наркоз при бронхиальной астме. Желаю Вашей маме здоровья и скорейшего выздоровления!
24.12.2011
Вопрос: 18 декабря мне по скорой помощи пытались удалить аппендикс, но не смогли ввести какую-то трубку в трахею, 2 часа мучились, сделали 5 попыток и в результате выписали домой под наблюдение местного хирурга, 4 дня у меня дикие мышечные боли по всему телу, затруднено дыхание, а боли на месте аппендикса почти не осталось, что делать, если все повторится, есть ли альтернатива этой трубке?
Ответ: Добрый день.
Мышечные боли после наркоза представляют собой последствие применения дитилина – препарата, используемого для расслабления мышц. Эти боли не требует специального лечения, проходят самостоятельно в течение нескольких дней (недели) после анестезии.
Затруднение дыхания вероятнее всего связано с отёком верхних дыхательных путей, который возник в ответ на многочисленные попытки введения дыхательной трубки. Явление это также временное и в скоро оно само полностью пройдёт. Для скорейшего восстановления можно обратиться в поликлинику и пройти курс сложных ингаляций с противовоспалительным (гормон) и сосудосуживающим (адреналин) средством.
Технически наркоз можно провести и без дыхательной трубки. Так, довольно часто общую анестезию проводят с использованием ларингальной маски или вообще без каких-либо «дыхательных приспособлений». Однако есть ситуации, где использование дыхательной трубки обязательно и альтернативы ей нет, рассмотрим подробнее эти случаи.
Дыхательная трубка вводится в дыхательные пути с двумя целями: 1. для облегчения проведения искусственной вентиляции лёгких во время наркоза, когда дыхание пациента исчезает и нужно проводить искусственную поддержку 2. для разобщения дыхательных путей от носа, ротовой полости, пищевода, что, в первую очередь, необходимо для того, чтобы предупредить попадание в лёгкие содержимого желудка. То есть дыхательная трубка используется не всегда, а лишь в двух ситуациях: а) когда операция длительная по своей продолжительности (анестезиологу проще вставить трубку, чем всё время дышать за больного через лицевую маску); б) когда существует риск попадания в дыхательные пути инородных тел (в первую очередь желудочного содержимого). Операция по удалению аппендицита как раз относится к оперативным вмешательствам, имеющим высокий риск заброса содержимого желудка в лёгкие, именно поэтому для наркоза при аппендиците используют дыхательную трубку.
В тоже время, невозможность введения дыхательной трубки не является противопоказанием к проведению операции, тем более, если последняя проводятся по жизненным показаниям. В данном случае используют следующие варианты:
1. Пробуют ввести дыхательную трубку с помощью специального прибора – фиброскопа или фибробронхоскопа.
2. В случае неудачи, если позволяет анатомическая область операции проводят другие виды анестезии.
3. Если выполнение операция возможно только под общим наркозом, то используют ларингеальную маску или искусственную вентиляцию лёгких осуществляют через обычную лицевую маску. Да, в этом случае есть некоторый риск попадания содержимого желудка и лёгкие, но что делать, из двух зол приходится выбирать меньшее.
Если в жизни Вы снова попадете на операционный стол, то обязательно расскажите анестезиологу о возникшей в прошлом проблеме, это позволит ему лучше подготовиться, а значит сделать Вашу анестезию более безопасной. Желаю оставаться здоровой!