14.01.2012
Вопрос: Добрый день! В декабре онемела левая рука (полностью), периодически немела правая кисть, но быстро проходила. Прошло через дней 10. За две недели до этого делала электроэпиляцию подмышек с применением местного анестетика (могу уточнить какого). Летом тоже делала эпиляцию, но реакции такой не было. Сейчас опять началось онемение, делала эпиляцию 6 дней назад. Невролог и терапевт поставили диагноз в декабре по анализам Б12-дефицитная анемия (было мало Б12, но его было и раньше мало), прокололи 10 уколов витаминов Б, Б12 у меня теперь в организме полно, а случай онемения опять повторился. Сердце тоже в порядке. Никаких изменений в жизни, кроме анестезии, не было. Может ли это быть связано с анестезией? П.С. Еще из изменений — в эти периоды (когда немела рука в декабре и сейчас) я не курила, стаж курения 14 лет.
Ответ: Здравствуйте. Существует большое количество заболеваний, проявляющихся онемение в конечностях. Определение всех эти состояний и заболеваний находится в компетенции врача-невролога. К сожалению, в силу своей специализации, я не могу дать заключения о беспокоящей Вас проблеме. Однако с большой долей уверенности могу заявить, что местная анестезия при электроэпиляции не могла привести к возникшим жалобам.
Что касается В12-дефицитной анемии. Одним из проявлений этого заболевания действительно является чувство онемения. Причём данный признак появляется далеко не сразу, а лишь через определённое время после возникновения заболевания. Кроме того, эффект от лечения онемения при В12-дефицитной анемии очень сильно зависит от давности болезни. Так, если лечение начато в течение первого месяца после появления жалоб, то оно приводит к полному выздоровлению. В случае же начала терапии через несколько месяцев от возникновения жалоб, можно рассчитывать лишь на стабилизацию состояние, то есть остановку усугубления симптомов (при этом онемение может продолжать беспокоить и в последующем, с одной лишь разницей, что происходить это будет реже, а выраженность онемения будет меньше).
Я бы рекомендовал Вам повторную консультацию невролога. Возможно, есть смысл обратиться к другому врачу-неврологу, точка зрения которого может существенно отличаться от обследовавших Вас ранее специалистов. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса и выздоровления!
13.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! У нас большое горе: три дня моей племяннице делали операцию замену почки от матери, операция прошла успешно, но тут-то и проблема почка работает, а у неё случилось кровоизлияние в мозг и она лежит в коме врачи сказали, что жить она вряд ли будет и не хотят ничего объяснить… Может вы сможете сказать, что может быть?
Ответ: Здравствуйте. Кровоизлияние в головной мозг является очень редким (0,01% случаев) и не совсем типичным осложнением для операции по трансплантации почки. Подобное если и случается, то лишь у пациентов в возрасте, имеющих такие тяжелые сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, артериальную гипертензию, предшествующую патологию сосудов головного мозга. Если пациент молод и у него отсутствуют иные проблемы со здоровьем, нежели хроническая почечная недостаточность, то вероятность возникновения кровоизлияния в головной мозг ничтожно мала, и в такой ситуации развитие подобного осложнения чаще всего является лишь следствием каких-нибудь других проблем, возникших во время операции и (или) наркоза (чаще всего острой дыхательной недостаточности или резкой нестабильности сердечно-сосудистой системы) . К сожалению, Вы не указали возраст племянницы, а также исходное состояние её здоровья, поэтому высказывать какие-либо предположения относительно причинно-следственных связей довольно сложно. Вообще, истинную причину происшедшего должен сообщить Вам лечащий хирург, так как по закону о здоровье Вы в праве знать всю информацию о случившейся ситуации – диагноз заболевания, причины возникновения осложнения, прогноз.
Примите мои соболезнования по случившемуся горю. Желаю, чтобы, несмотря на заключение врачей, чудо всё-таки произошло — Ваша племянница вышла из комы и поправилась!
13.01.2012
Вопрос: Добрый день! Недавно я спрашивала про последствия наркоза при гемолитической анемии — дело в том, что у меня анемия неясного генеза, в детстве и сейчас мне делали анализы на диагностику наследственной и приобретённой анемий + осмотическую резистентность эритроцитов и распределение эритроцитов по плотности — которые так и не подтвердили какую-то именно одну анемию, детский гематолог при снятии с учета в связи с моим нормальным состоянием написал, что наблюдалась я по поводу гемолитической болезни новорожденных состояний после замены переливаний. Подскажите, что делать в таком случае, если у меня уже скоро операция, а гематолог не спешит дать мне справку, которую требуют в больнице с показаниями к наркозу…, а операцию мне нужно делать сейчас по показаниям…. Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Да, я помню Ваш первый вопрос. Если я правильно Вас понял, то анемия была у Вас в новорождённом возрасте, сейчас Вы сняты с учёта у гематолога, а выставленный диагноз звучит, как «гемолитическая болезнь новорождённых, состояние после знаменных переливаний крови». Если всё вышеперечисленное верно, то нет никаких поводов для волнений: беспокоящая Вас в прошлом анемия на проведении планирующейся анестезии и операции никаким образом не отразится, так как гемолитическая болезнь новорождённых — это болезнь только новорождённых детей, в детском и взрослом возрасте она никогда уже не даёт о себе знать. Если же гемолитическая анемия давала о себе знать после периода новорождённости, то гематолог обязан дать своё заключение, в котором должен отразить диагноз заболевания (форму анемии), а также рекомендовать меры профилактики «обострения» анемии во время и после операции (анестезии). В противном случае необходимо будет обратиться за консультацией к другому гематологу, так как без конечного заключения проведение плановой анестезии будет не возможным – анестезиологу нужно знать всю информацию о состоянии Вашего здоровье, только при этом условии проведение анестезии будет успешным и безопасным. Пишите, если остались какие-либо ещё вопросы. Удачи Вам!
13.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, предстоит операция по удалению дерматофибромы, Susp: меланома кожи правой голени, под каким наркозом лучше всего производить эту операцию, возможно ли применение местного обезболивания???
Ответ: Добрый вечер. В большинстве случаев подобную операцию проводят под местной анестезией и лишь в случае обширных размеров меланомы выполняют другой вид обезболивания. В качестве альтернативных видов обезболивания чаще всего выступают внутривенная анестезия (подробнее в статье про виды общего наркоза) или проводниковая анестезия. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний дыхательной или сердечно-сосудистой системы предпочтительным будет выполнение проводниковой анестезии, в остальных случаях оптимальным выбором будет внутривенный наркоз. Желаю успешной операции и благополучной анестезии!
12.01.2012
Вопрос: Какой нерв может быть поврежден при спинальной анестезии? И не говорите, что это невозможно!
Ответ: Добрый вечер. Почему же, всё в нашей жизни возможно и от осложнений анестезии, к сожалению, никто никогда не застрахован. Осложнения анестезии случались, случаются и будут случаться и, что самое печальное, вероятность их развития не редко является делом простого случая, как, собственно говоря, и большинство событий в жизни любого человека.
Спинальную анестезию выполняют в поясничном отделе позвоночника, а именно на уровне 2-5 поясничных позвонков, в непосредственной близости возле большинства нервов поясничного и (частично) крестцового сплетений. Поэтому наиболее вероятно повреждение следующих нервов: латерального кожного нерва бедра, запирательного нерва, бедренного нерва, а также «части» седалищного нерва. Повреждение всех этих нервов является одним из осложнений спинальной анестезии, развивающимся в 0,014% случаев. Возникающая после повреждения нерва нейропатия в большинстве случаев разрешается в течение 1-6 месяцев (реже года).
Для того чтобы подтвердить связь возникшей нейропатии со спинальной анестезией необходимо: 1. Определить какой именно нерв повреждён. 2. Определить уровень повреждения нерва. 3. Соотнести уровень повреждения нерва с местом проведения спинальной анестезии (между 2-3, 3-4 или 4-5 поясничными позвонками). 4. Исключить все прочие причины, способные вызвать нейропатию.
12.01.2012
Вопрос: Доброй ночи. Два с половиной месяца назад мне делали спинномозговою анестезию (экстренное кесарево из-за высокого давления 170/110, гестоз страшный был). На 2-й день начались страшные головные боли (они были в конце беременности, но не такие ужасные), сейчас боли продолжаются, но меньше, а неделю назад начала болеть спина в месте, где кололи, а потом и вся. Ходила к врачам, говорят, что головные боли из-за давления, но давление уже как 1,5 месяц нормализовалось, а голова болит, иногда очень сильно, теперь ещё и спина. Что делать, ждать или идти к другим специалистам. Голова болит везде: и затылок, за ушами, во лбу, темечко.
Ответ: Здравствуйте. Существует большое количество причин способных вызывать головную боль после родов – мигрень, сосудистые заболевание (кровоизлияния, инфаркты), доброкачественная внутричерепная гипертензия, перенесённая спинальная анестезия, лактация (кормление грудью), опухолевидные образования, психическое перенапряжение и многое другое. Не меньшее количество факторов может приводить к болям в спине. Для того чтобы назначить эффективное лечение необходимо знать причину всех недомоганий, а именно диагноз заболевания. Поэтому, безусловно, ждать ни в коем случае не нужно (тем более, что Вы описываете ухудшение состояния) – Вам следует в первое свободное время обратиться за консультацией к грамотному неврологу.
Что касается связи головной боли с перенесённой анестезий, то она крайне маловероятно. Дело в том, что головная боль после спинальной анестезии длится не более 2-4 недель. А два с половиной месяца – это очень большой срок – время, за которое связанная с анестезией головная боль должна была уже давно пройти. Тем не менее полностью исключить взаимосвязь с перенесённой спинальной анестезией нельзя, так как в зарубежной литературе есть единичные описания клинических случаев, когда головная боль после спинальной анестезии носила хронический характер, то есть продолжала беспокоить пациента всё последующее время.
Детальный неврологический осмотр, выполнение томографии головного мозга (а также, скорее всего, позвоночника) должны дать ответы на все вопросы. Самым главным залогом разрешения всех Ваших проблем будет обращение не к заурядному доктору, а к компетентному специалисту – врачу-неврологу. Искренне желаю Вам скорейшего выздоровления!
12.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Развейте, пожалуйста, мои сомнения. Сегодня удаляла зуб, т.к. очень нервничала, мне ввели дормикум, у меня 3 недели беременности. Вроде противопоказаний нет, но есть описка, что фактов недостаточно. Может мне не стоило его применять? Какие последствия могут быть? Спасибо!
Ответ: Доброй ночи. Вообще считается, что дормикум нельзя использовать во время беременности. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США) относит дормикум к препаратам категории D, которая трактуется как «существуют доказательства, что использование препаратов этой категории может представлять риск для плода человека, однако в некоторых случаях польза использования этих лекарств у беременных женщин может превышать риск». Поэтому в будущем, если у Вас возникнет необходимость лечения зубов, то лучше всего это делать после 12 (а лучше 20) недель беременности, а для обезболивания использовать местный анестетик лидокаин, а не дормикум. Кстати, лидокаин при беременности относительно безопасен, так как относится к категории В, означающей, что «изучение на животных не выявило опасности для плода, а считавшиеся ранее возможные нежелательные эффекты не были подтверждены в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности».
Однако печалиться и переживать по поводу того, что Вам ввели дормикум не стоит, ведь, что сделано, то сделано. Кроме того, ещё очень большим вопросом является: что было бы вреднее для плода — состояние Вашего стресса, обусловленное чрезмерной взволнованностью, или же использование дормикума? Все сегодняшние волнения и переживания будут однозначно излишними – Вашему малышу для нормального развития нужна спокойная мама. Поэтому настраивайтесь только на хороший лад, вовремя посещайте гинеколога, в срок выполняйте все ультразвуковые исследования — и я уверен, что всё должно сложиться хорошо. Желаю удачи и спокойной беременности!